門診收費(fèi)前審核處方的運(yùn)行實(shí)踐

袁慧玲 內(nèi)蒙古第三醫(yī)院門診部

門診收費(fèi)前審核處方的運(yùn)行實(shí)踐

袁慧玲 內(nèi)蒙古第三醫(yī)院門診部

目的：對門診收費(fèi)前審核處方進(jìn)行運(yùn)行實(shí)踐探討。方法：選取我院門診收費(fèi)前處方審核干預(yù)實(shí)施前（2016年1月至12月）處方700張為研究組，審核干預(yù)實(shí)施后（2017年1月至10月）的處方700張為對照組，對其不合格處方及處方合格率進(jìn)行分析比較。結(jié)果：研究組700張?zhí)幏讲缓侠硖幏?0張，合格率達(dá)到了98.57%。對照組中有88張為不合理處方，其處方合格率為87.43%，對比組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在門診收費(fèi)前藥師對處方進(jìn)行審核和干預(yù)，能夠有效提高醫(yī)院門診處方質(zhì)量，減少不合理處方發(fā)生，有助于臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

審核處方 門診收費(fèi) 運(yùn)行實(shí)踐 合理用藥

隨著人們維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，對門診處方用藥安全也提出了更高的要求，在傳統(tǒng)工作模式下，藥師通常是在患者交費(fèi)之后才對處方進(jìn)行審核，一旦出現(xiàn)處方不合格的情況，很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[1]。為減少門診不合理處方，我院在2017年1月開始實(shí)施門診電子處方收費(fèi)前審核，藥師通過系統(tǒng)在患者交費(fèi)前對處方進(jìn)行審核，及時(shí)攔截不合理處方，取得了較好效果，充分發(fā)揮了藥師在處方審核和干預(yù)中的重要作用，本文以我院實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核為對照，對門診收費(fèi)前審核處方的運(yùn)行實(shí)踐效果進(jìn)行了如下總結(jié)：

一、資料與方法

（一）一般資料

于2017年1月至10月我院實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核干預(yù)后的已交費(fèi)門診處方中選取700張為研究組，另選取2016年1月至12月未實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核干預(yù)的已交費(fèi)門診處方700張為對照組，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》等規(guī)定和相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)對處方進(jìn)行點(diǎn)評。

（二）方法

門診收費(fèi)前審核處方的具體實(shí)踐內(nèi)容為：

1.應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診處方審核系統(tǒng)對門診患者就醫(yī)流程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便對處方進(jìn)行收費(fèi)前審核，臨床醫(yī)生在開具處方并保存后，系統(tǒng)將處方全部信息傳送至藥房處方審核系統(tǒng)，藥師可通過該系統(tǒng)對電子處方進(jìn)行直接審核，處方經(jīng)藥師審核通過后，患者可在收費(fèi)處直接交費(fèi)并領(lǐng)取藥物。對于未通過的處方可由收費(fèi)人員告知患者，尋找醫(yī)生進(jìn)行處方修改，藥師在發(fā)現(xiàn)問題處方后可通過系統(tǒng)直接將審核意見發(fā)送給對應(yīng)的醫(yī)生，醫(yī)生可根據(jù)審核意見作出相應(yīng)修改，并再次審核。

2.制定處方審核標(biāo)準(zhǔn)，以藥師人工審核為主，同時(shí)參考大醫(yī)院合理用藥軟件對結(jié)果進(jìn)行審核，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及藥品說明書制定統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)和尺度，確保處方審核結(jié)果的可靠性。

3.加強(qiáng)對審方藥師的培訓(xùn)，每月展開專業(yè)知識培訓(xùn)，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識、相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床診療指南等，提高其審方能力，及時(shí)對審方中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)[2]。

4.實(shí)施審核崗位制度，由專門人員負(fù)責(zé)門診處方的審核工作，注意提高其處方審核效率。完善處方點(diǎn)評和問題反饋機(jī)制，藥房應(yīng)與門診部聯(lián)合對每月發(fā)現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對處方審核過程中的常見問題進(jìn)行總結(jié)，采用書面的形式將問題反饋給處方醫(yī)師，以便提醒臨床醫(yī)師減少該類錯(cuò)誤發(fā)生。對于不合理處方較多的醫(yī)生，藥師應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，使其明確處方規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，減少錯(cuò)誤發(fā)生。門診藥房內(nèi)部也應(yīng)實(shí)施自我反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方審核過程中存在的問題，查漏補(bǔ)缺，不斷強(qiáng)化審核規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，提高處方審核效果。

5.完善溝通機(jī)制，為減少不合理處方發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)生之間的溝通交流，藥師通過系統(tǒng)給臨床醫(yī)生反饋審核意見，以便醫(yī)生修改，藥師同時(shí)應(yīng)對不合理處方患者做好解釋，以免患者對臨床醫(yī)生不信任或出現(xiàn)急躁情緒[3]。由于藥師無法全面了解患者病情，對于給藥劑量方面難以做出明確判斷，如出現(xiàn)肝腎功能損害或不良反應(yīng)需調(diào)整劑量，而臨床醫(yī)師未在處方中體現(xiàn)的情況下，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確定用藥依據(jù)，從而保障患者用藥安全。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，卡方檢驗(yàn)差異，P＜0.05表示對比差異顯著。

二、結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組700張?zhí)幏街?，不合理處?0張，所占比重為1.43%，其合格率達(dá)到了98.57%（690/700）。對照組700張?zhí)幏街邪l(fā)現(xiàn)不合理處方88張，占比12.57%，對照組的處方合格率為87.43%，與研究組比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

藥師在門診收費(fèi)前進(jìn)行處方審核，是一種較為有效的工作模式，能夠在較大程度上提高門診處方質(zhì)量，減少不合理處方出現(xiàn)，保障臨床合理用藥。本研究中，通過對我院實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核實(shí)施前后的處方合格率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施前對照組的處方合格率僅為87.43%，而在實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核后，處方合格率達(dá)到了98.57%，證實(shí)了門診收費(fèi)前處方審核的實(shí)踐效果，在保障患者用藥安全中發(fā)揮了重要作用。

我院在實(shí)施門診收費(fèi)前處方審核后仍存在部分處方不合理的情況，分析其原因主要為藥師個(gè)人專業(yè)知識缺乏或藥師漏審造成明顯錯(cuò)誤未被發(fā)現(xiàn)所致，所以為有效提高處方收費(fèi)前審核效果，藥師應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，不斷提高自身專業(yè)水平，同時(shí)還應(yīng)不斷完善處方審核系統(tǒng)，通過應(yīng)用更加智能和個(gè)性化的處方審核系統(tǒng)，給予藥師更多輔助，提供更為完善的醫(yī)藥知識信息庫，從而提高門診處方的收費(fèi)前審核效果，減少不合理處方[4]。

總而言之，隨著門診就診患者數(shù)量的不斷增加，門診收費(fèi)前處方審核經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，門診收費(fèi)前審核處方能夠極大地提高門診處方質(zhì)量，確保臨床合理用藥，值得推廣應(yīng)用。

[1]寧華,王欣,趙晶等.應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2015,19(2):176-178.

[2]蒲曉霞.門診處方審核與點(diǎn)評分析提高合理用藥水平探討[J].飲食保健,2017,4(17)：325-326.

[3]周霖.開展處方點(diǎn)評和審核工作對門診用藥的影響[J].中國處方藥,2014,22(4):40-40.

[4]朱少惠,梁永洪,梁秀梅等.處方點(diǎn)評意見反饋制度對促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):157-159.