《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅵ）赤帶下※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅵ）赤帶下※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

本文主要介紹治療赤帶下的清肝止淋湯及其方歌、功效、主治、方解、驗(yàn)案等。清肝止淋湯主治辨證屬于肝腎虧虛、陰血不足、氣滯血瘀所致赤帶下。癥見(jiàn)：帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，可伴見(jiàn)疲乏無(wú)力，腰酸膝軟，心煩眠差，面色黃白少華，舌淡苔白或舌紅苔少，脈細(xì)弱或浮弦。臨床亦用于宮頸糜爛、接觸性出血、經(jīng)間期出血等婦科病證。

傅青主女科；赤帶下；清肝止淋湯

（上接第5期）

赤帶下（五）

【原文】[1]婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，所謂赤帶也。夫赤帶亦濕病，濕是土之氣，宜見(jiàn)黃白之色，今不見(jiàn)黃白而見(jiàn)赤者，火熱故也?；鹕?，故帶下亦赤耳。惟是帶脈系于腰臍之間，近乎至陰之地，不宜有火。而今見(jiàn)火癥，豈其路通于命門(mén)，而命門(mén)之火出而燒之耶？不知帶脈通于腎，而腎氣通于肝。婦人憂(yōu)思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間。而肝不藏血，亦滲于帶脈之內(nèi)，皆由脾氣受傷，運(yùn)化無(wú)力，濕熱之氣，隨氣下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，現(xiàn)于其色也。其實(shí)血與濕不能兩分，世人以赤帶屬之心火，誤矣。治法須清肝火而扶脾氣，則庶幾可愈。方用清肝止淋湯。白芍（一兩，醋炒）、當(dāng)歸（一兩，酒洗）、生地（五錢(qián)，酒炒）、阿膠（三錢(qián)，白面炒）、粉丹皮（三錢(qián)）、黃柏（二錢(qián)）、牛膝（二錢(qián)）、香附（一錢(qián)，酒炒）、紅棗（十個(gè)）、小黑豆（一兩）。水煎服。一劑少止，二劑又少止，四劑全愈，十劑不再發(fā)。此方但主補(bǔ)肝之血，全不利脾之濕者，以赤帶之為病，火重而濕輕也。夫火之所以旺者，由於血之衰，補(bǔ)血即足以制火。且水與血合而成赤帶之癥，竟不能辨其是濕非濕，則濕亦盡化而為血矣。所以治血?jiǎng)t濕亦除，又何必利濕之多事哉！此方之妙，妙在純於治血，少加清火之味，故奏功獨(dú)奇。倘一利其濕，反引火下行，轉(zhuǎn)難遽效矣?；騿?wèn)曰：先生前言助其脾土之氣，今但補(bǔ)其肝木之血何也？不知用芍藥以平肝，則肝氣得舒，肝氣舒自不克土，脾不受克則脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳。又何必加人參、白術(shù)之品，以致累事哉！

【眉批】不用參、術(shù)、苓，極妙。此癥若誤認(rèn)為血漏，恐其久則成崩，用參、術(shù)、苓等藥治之，多不見(jiàn)效，赤帶反甚。若年逾四九，癸水將止，或頻頻見(jiàn)血，此崩癥也。宜分別治之。

五帶癥古方極多，然有應(yīng)有不應(yīng)者，總屬未得病原，此書(shū)揭透病原，故用無(wú)不效。

【方歌】清肝止淋赤帶方，歸芍黑豆棗地黃；膠丹黃柏膝香附，補(bǔ)血清火養(yǎng)肝祥。

【功效】滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血清熱，平肝理氣

【主治】肝腎虧虛、陰血不足、氣滯血瘀所致赤帶下。癥見(jiàn)：帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷，可伴見(jiàn)疲乏無(wú)力，腰酸膝軟，心煩眠差，面色黃白少華，舌淡苔白或舌紅苔少，脈細(xì)弱或浮弦。

【方解】方中白芍、當(dāng)歸、阿膠、紅棗養(yǎng)血補(bǔ)肝；生地黃、牡丹皮涼血清肝；黑豆、生地黃、黃柏、川牛膝清熱益腎；香附理氣調(diào)血。全方滋陰養(yǎng)血而火自抑，肝腎充足，氣血調(diào)和則赤帶自愈。

如傅山先生言：“或問(wèn)曰：先生前言助其脾土之氣，今但補(bǔ)其肝木之血何也？不知用芍藥以平肝，則肝氣行得舒，肝氣舒自不克土，脾不受克，則脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳，又何必加人參、白術(shù)之品，以致累事哉！”

“紅棗、小黑豆：脾氣受傷，運(yùn)化無(wú)力，亦赤帶證因之一端，傅山舍白術(shù)、山藥不用，而取紅棗、小黑豆益脾和營(yíng)。此二味一果一谷，一脾一腎，一甘溫一甘寒，相伍為用，正宜于血虧火旺脾虛之體。血證中用之確有良功。近年小黑豆難得，可用赤小豆代替。[2]”

“清肝止淋湯中主藥為白芍、當(dāng)歸，皆重用至一兩，白芍平肝益陰，當(dāng)歸補(bǔ)血以制火之炎；以生地黃、牡丹皮、黃柏涼血清熱瀉火為輔藥；佐以阿膠滋陰養(yǎng)血并引血?dú)w經(jīng)，黑豆、大棗益氣養(yǎng)血補(bǔ)脾，黑豆又能活血利水解毒，牛膝引火下行；香附酒炒，舒肝調(diào)經(jīng)為使藥。諸藥配伍，全方共奏滋陰平肝，補(bǔ)益脾氣，清火止帶之功?！朔街?，妙在純于治血，少加清火之味’，以治‘?huà)D人憂(yōu)思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間，而肝不藏血亦滲于帶脈之內(nèi)，皆由脾氣受傷運(yùn)化無(wú)力，濕熱之氣隨氣下陷，同血俱下’之赤帶。

應(yīng)用體會(huì)：①本方臨床用于宮頸糜爛接觸性出血、經(jīng)間期出血等婦科病證，癥見(jiàn)帶下色赤，似血非血，或白帶中帶血絲，淋漓不斷，伴有口苦咽干，心煩易怒，身有低熱，手足心發(fā)熱，納呆便溏，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)者，效果甚佳，治愈病例較多。②應(yīng)用本方時(shí)，如患者帶下色赤如血，量多者，可加黑荊芥穗、生地榆等引血?dú)w經(jīng)而止赤帶；接觸性出血，白帶中常有血絲者，可加山藥、黃柏(加至三錢(qián))、茯苓、黑荊芥穗等補(bǔ)脾腎，瀉陰火，止赤帶；低熱，手腳心熱者，可加知母(鹽水浸)、地骨皮、炒梔子等滋陰清熱除煩；心煩，睡眠不安者，可加炒酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志等安神養(yǎng)心。[3]”

按語(yǔ)：1）本方以帶下而色紅者，似血非血，淋瀝不斷為癥狀要點(diǎn)，辨證應(yīng)兼見(jiàn)肝腎不足之證，如疲乏無(wú)力，腰酸膝軟，心煩眠差，面色黃白少華，舌淡苔白或舌紅苔少，脈細(xì)弱或浮弦。2）臨床需要與經(jīng)血漏下及其它婦科疾病鑒別。

【驗(yàn)案】

案1赤帶。趙某某，女，33歲，1990年3月20日初診。患赤帶4年余，水血雜下，淋漓不絕，每當(dāng)小便時(shí)并下紅津。月經(jīng)基本正常，某院查為宮糜Ⅱ度。除時(shí)有惡心外，飲食、二便調(diào)，舌邊紅，苔薄燥少津，脈細(xì)數(shù)而關(guān)弦。屬肝經(jīng)郁熱，濕從火化，水血并下，合而為赤帶之證。先擬丹梔逍遙散去術(shù)，加生地黃、橘皮、竹茹水煎服。

二診：癥情小有改善，改用傅氏清肝止淋湯原劑進(jìn)服。服此方后，赤帶減少，思其久治不愈，蓋因陰絡(luò)受損，瘀滯不清之故，隨加絲瓜絡(luò)、桑葉、竹茹輕泄通絡(luò)之品，10劑而愈[4]。

案2崩漏。李某某，女，35歲，1990年10月25日初診。產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)3年，8個(gè)月來(lái)出血加重，周期紊亂，量多如注，色鮮紅或有塊，伴腹痛頭暈，口渴心悸，納食及二便尚好。B超查宮腔未見(jiàn)異常。查血小板及凝血機(jī)制正常，血紅蛋白70～85 g/L。舌色淡無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。診為功血，曾用調(diào)整周期療法，未獲效，而來(lái)診。辨證為肝血不足而火熾，血熱妄行致崩，擬清肝止淋湯去牛膝，加地榆、茜草炭、續(xù)斷，服4劑出血明顯減輕，繼用4劑而血止。予清海丸善后調(diào)理而病愈[4]。

案3經(jīng)間期出血(排卵期出血)。趙某某，女，42歲，干部，1995年7月12日初診?；颊?個(gè)月前，值經(jīng)間期與人發(fā)生口角，后出現(xiàn)陰道出血，量較少，色鮮紅，持續(xù)1天。以后每逢經(jīng)間期出血，且血量漸多，持續(xù)2～3天，并伴有少腹墜脹疼痛、腰酸、口渴、急躁易怒、納呆。此次出血量多，伴隨癥加重，月經(jīng)量多色紅，夾雜少量血塊，經(jīng)前乳脹，少腹痛，白帶多、無(wú)臭味，孕4產(chǎn)2，末次月經(jīng)6月29日，查舌質(zhì)淡紅微暗、苔薄黃，脈弦滑。

證屬腎虛肝郁，沖任失和。治以滋腎清肝，調(diào)和沖任。方用清肝止淋湯加味，藥用：香附10 g，白芍15 g，生地黃12 g，續(xù)斷12 g，菟絲子15 g，香附10 g，阿膠9 g(烊化)，懷牛膝12 g，牡丹皮15 g，黃柏10 g，黑豆15 g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。

服藥1劑后，血少，2付盡血止，4劑后伴隨癥狀消失。囑每次經(jīng)凈后服藥4劑，注意調(diào)節(jié)情緒，隨訪(fǎng)5年未復(fù)發(fā)。

按：經(jīng)間期是女性腎氣充足，氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡時(shí)期。本例患者由于平素經(jīng)量較多，導(dǎo)致血虛不足，加之情緒波動(dòng)，肝失條達(dá)，氣郁化火下擾沖任則經(jīng)間期出血。“腰為腎之府”，腎虛不足，則腰酸腿困，肝火上炎則口渴，急躁易怒；肝郁犯脾，脾運(yùn)不健則納呆；帶脈不固則帶下量多；氣滯濕阻于少腹，經(jīng)脈不通則少腹墜脹疼痛。故治以當(dāng)歸、白芍、生地黃、阿膠養(yǎng)血填精；黃柏、牡丹皮、清肝涼血；香附理氣解郁，活血祛瘀止痛；懷牛膝、續(xù)斷、菟絲子、黑豆益腎固本，調(diào)和沖任；全方標(biāo)本兼顧，使其郁火除，氣血和，精血充足而諸癥除[5]。

案4經(jīng)間期出血。許某某，女，24歲，己婚半年，1990年3月20日初診?；颊咚伢w消瘦，婚前月經(jīng)基本正常，自結(jié)婚以來(lái)，月經(jīng)過(guò)后12天左右，即見(jiàn)少腹、乳房憋脹，煩熱，陰道有少量血流出，色深紅，持續(xù)三、四天即止，伴頭暈口苦，煩熱善怒，就診時(shí)正值經(jīng)期剛過(guò)?；颊咴趧e處就診，持已服過(guò)的處方，系《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的“安沖湯”，效果不佳。查：顏面潮紅，時(shí)欲太息，舌質(zhì)赤，苔白略黃，脈弦略數(shù)，右關(guān)稍細(xì)。診斷：經(jīng)間期出血(陰虛肝熱、脾虛氣陷)。治療原則：滋陰清肝、健脾止血。處方：清肝止淋湯加減。白芍藥30 g，當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，黃柏10 g，腎型小黑豆30 g，阿膠10 g(烊化)、旱蓮草15 g，女貞子15 g，焦荊芥穗10 g，大小薊各10 g，大棗9枚。水煎服，1日1劑。在行經(jīng)后期，連服8劑停藥，未見(jiàn)經(jīng)間期出血，且下次月經(jīng)未至，于月經(jīng)盡后56天尿妊娠試驗(yàn)(+)[6]。

案5經(jīng)期延長(zhǎng)。劉某某，女，22歲，未婚。1959年8月20日初診。該患者素體嬌弱，因情志不遂，致經(jīng)期延長(zhǎng)半月。色深紅量中等。伴胸悶口苦，五心煩熱，眠差夢(mèng)多，乳房憋脹，胃納不馨。查：顏面潮紅，表情抑郁，時(shí)見(jiàn)太息，舌赤、苔薄黃，脈弦略細(xì)，右關(guān)較弱。診斷：經(jīng)期延長(zhǎng)(肝熱脾虛)。治療原則：清肝健脾、養(yǎng)血止血。處方：清肝止淋湯加減。當(dāng)歸15 g，白芍30 g，生地黃15 g，阿膠10 g(烊化)，牡丹皮10 g，黃柏8 g，香附5 g，腎型小黑豆30 g，紅棗10枚，女貞子15 g，早蓮草15 g，焦荊芥穗10 g，海螵蛸15 g。水煎服，1日1劑。服2劑后已無(wú)血，囑下次行經(jīng)第五天再服2劑。以后經(jīng)至轉(zhuǎn)為正常[6]。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽(yáng)兵，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5-7.

[2]韓俊英，馬建中.清肝止淋湯方證剖析[J].山西中醫(yī)，1993，9（4）:11.

[3]任光榮.《傅青主女科》帶下五方的學(xué)習(xí)應(yīng)用體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（11）:3-4.

[4]韓俊英，馬建中.清肝止淋湯方證剖析[J].山西中醫(yī)，1993，9（4）:11-12. [5]武風(fēng)蓮.清肝止淋湯臨床應(yīng)用舉隅[J].山西中醫(yī)，2000，16（6）:33.

[6]李玉蘭.清肝止淋湯在婦科血證中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1991，（3）: 12-13.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(Ⅵ) Red Vaginal Discharge

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This paper mainly introduced Qinggan Zhilin decoction and its efficacy,indications,prescription,proved cases,etc.Qinggan Zhilin decoction mainly deals with red vaginal discharge induced by liver and kidney deficiency syndrome differentiation,insufficiency of yin blood,qi and blood stasis blood.Syndromes are red vaginal discharge is not blood,and continued a period of time,fatigue,lumbar acid and knee soft,upset,poor sleep,yellow-white face,white tongue moss or light red tongue less moss,pulse thin or string.Clinically,it is also used for cervical erosion,contact hemorrhages and menstrual hemorrhage gynecological disease.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;red vaginal discharge;Qinggan Zhilin decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.024

1672-2779（2017）-06-0053-03

：張文娟本文校對(duì)：馮亞紅

2016-02-17）

（未完待續(xù)）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目