一場“組團式”的搶救戰(zhàn)

□胡珺

一場“組團式”的搶救戰(zhàn)

□胡珺

3月14日凌晨2時，一師醫(yī)院的急診監(jiān)護病房里響起了陣陣熱烈掌聲，這是大家在慶賀4名援疆專家及醫(yī)院的6名學(xué)科負責(zé)人共同攜手，齊心協(xié)力，成功搶救了一急危重氣道狹窄患者的掌聲，這是勝利的掌聲，也是喜悅的掌聲。

3月13日晚23時，一師醫(yī)院急診科，醫(yī)護人員們依如往常地在忙碌接診著各類急診病人……

此時，一輛120急救車閃爍著急救燈、鳴叫著急救笛，快速駛?cè)肓说谝粠熱t(yī)院，為急診科送來一位胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷的呼吸困難病人。

急診科羅興文醫(yī)生快速為病人查體并詢問病史，才知病人曾患有腦出血，并做過氣管切開手術(shù)，曾行纖維支氣管鏡檢查時考慮為氣管疤痕攣縮、致使氣管狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。如不立即為其實施氣管插管改善通氣，患者就會在短時間內(nèi)因窒息而死亡。

羅醫(yī)師立即聯(lián)系急診監(jiān)護病房的值班醫(yī)師前來會診，在查看了患者的病情后，值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該患者病情嚴重且復(fù)雜，便立即打電話向急診科主任吳燕作了匯報。吳主任接到電話后，立即趕到科室，在完善相關(guān)檢查后，收住急診監(jiān)護病房。

一場緊張的搶救戰(zhàn)斗在急診監(jiān)護病房就此展開。吳燕主任一邊打電話聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、麻醉科的專家及急診科援疆專家張裕方前來參與搶救；一邊立即組織全科醫(yī)護人員全力投入到搶救戰(zhàn)斗中……

與此同時，患者的病情也驚動了師醫(yī)院的援疆專家、副院長陳正和辛維政，麻醉科援疆專家張德林主任。普外科二病區(qū)劉順順主任和麻醉科曹振剛副主任也聞訊趕來，做好了參與搶救的準備。

4名援疆專家、以及師醫(yī)院6名學(xué)科負責(zé)人立即展開了患者治療方案討論工作。大家認為：該患者存在嚴重的氣道狹窄，不能采用普通患者的方式去開展治療。討論決定應(yīng)借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，并在利用有限的醫(yī)療設(shè)備，決定在鋼絲引導(dǎo)下，先用大的氣管插管套小的氣管插管，再在可視喉鏡及纖維支氣管鏡下完成氣管插管，暫時打開患者不通暢的氣道，建立了人工氣道，使患者呼吸順暢。

最后，患者的插管是成功了，但氣道只是暫時打開了，因為內(nèi)徑只有4.5毫米的氣管導(dǎo)管（一般為2-4歲兒童使用），讓急診監(jiān)護病房醫(yī)護團體的心仍高懸、緊繃著……為此，大家一夜未眠，時刻嚴密觀察著患者的病情變化。

10個小時后，急診監(jiān)護病房醫(yī)生們擔心的問題還是出現(xiàn)了?；颊咭驓獾赖膲浩?，導(dǎo)管太細，呼吸再次出現(xiàn)困難，二氧化碳分壓急劇升高，病情再次加重。急診科主任吳燕再次聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，援疆專家張裕方再次聯(lián)系援疆專家團隊進行搶救。

在十幾分鐘內(nèi)，師醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、麻醉科、神經(jīng)外科、甲狀腺外科、呼吸內(nèi)科二病區(qū)，以及急診科專家快速急聚，各抒己見，重新討論制定了治療方案。最后大家達成共識，在征求患者家屬的意見后，決定采用“鋼絲引導(dǎo)下，逐級更換不同型號的氣管插管”治療方案，從根本上改善患者呼吸困難的現(xiàn)狀。

時間就是生命！急診監(jiān)護病房副主任方紅偉迅速做好了氣管插管的前期各項準備工作,援疆專家、辛維政副院長擔任現(xiàn)場指揮,急診科吳燕主任負責(zé)調(diào)配醫(yī)護人員；劉順順主任率先經(jīng)氣管插管導(dǎo)入引導(dǎo)絲；麻醉科曹振剛副主任經(jīng)口放置可視喉鏡；援疆專家、張德林主任拔出患者氣道插管，并經(jīng)導(dǎo)絲插入5號氣管導(dǎo)管；急診監(jiān)護病房田甜護士長吸凈氣道分泌物，及時為患者接上呼吸機……在大家的共同努力，密切配合下，插管成功。患者的呼吸頓時順暢，口唇開始慢慢由紫變紅了，初戰(zhàn)告捷。

隨著人工氣道的重建成功，患者的氣道再次通暢。在充氣擴張后，大家又準備開始更換插入5.5號氣管導(dǎo)管的各項工作。如更換插管失敗，加之患者本身存在嚴重的氣道狹窄，極有可能出現(xiàn)嚴重的缺氧，后果將不堪設(shè)想。

最后，在4位援疆專家和第一師醫(yī)院6個學(xué)科負責(zé)人的齊心協(xié)力下：5.5號、6.0號……逐級更換著不同型號的氣管。終于，插管更換全部成功完成，患者呼吸通暢正常。

此時，看著患者通暢的呼吸，紅潤的口唇時，滿臉汗水的援疆專家們和醫(yī)院全體參與搶救的醫(yī)護人員們的臉上都露出了微笑。

援疆專家、張裕方主任說：“作為一名醫(yī)生，尤其是急診科的醫(yī)生，對生命要時刻保持敬畏，不然我們就不配作為一位稱職的醫(yī)師。4.5號氣管導(dǎo)管是給2-4歲的小兒使用的，而患者是一名成年男性，通氣夠不夠，患者痰液能否充分吸出，會不會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、不通暢……盡我們最大能力搶救病人，是醫(yī)生的天職。”

此次連續(xù)兩天與死神爭奪時間，雖然使患者氣道打開，但所做的那么多努力都是為后續(xù)治療爭取時間，氣管插管最多只能在患者氣管處安放一周左右，后續(xù)手術(shù)的難度才是關(guān)鍵，如此難處理的手術(shù)部位，急診科援疆專家張裕方想到了他的后方——浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

3月17日，張裕方主任與患者家屬溝通過后，邀請他們一起來到師醫(yī)院內(nèi)科樓9樓的遠程會診中心，與浙醫(yī)二院呼吸科主任徐浩進行現(xiàn)場說明患者病情，咨詢后續(xù)治療方案，并提出希望能邀請徐主任來邊疆救治這一患者。

經(jīng)過與后方專家協(xié)調(diào)與患者家屬溝通，3月21日18時，后方專家徐浩主任乘飛機到達阿克蘇機場，立刻帶著自己的一名助手馬不停蹄地趕往師醫(yī)院。20時30分，師醫(yī)院的手術(shù)室里，麻醉科、呼吸科、急診科等科室負責(zé)人已準備就緒，等待著徐浩主任啟動這場救治手術(shù)。經(jīng)過一個多小時的緊張手術(shù)，徐浩主任成功為患者實施了氣管鏡下氣道探查+氣管狹窄擴張術(shù)，目前患者各項生命指標穩(wěn)定并已出院。

“此次能成功搶救這位氣道狹窄患者，真是創(chuàng)造了我院搶救史上的一個奇跡！假如沒有援疆專家團隊的參與和指導(dǎo)，沒有醫(yī)院多學(xué)科負責(zé)人的共同協(xié)作，單憑我們急診科的力量，是很難獲得成功的。這次多學(xué)科合作搶救成功，也為我科今后提高急診搶救水平積累了經(jīng)驗。相信在“組團式”援疆專家團隊的幫扶下，在全院各科室的積極協(xié)作下，我們一定會創(chuàng)造更多的奇跡，挽救更多群眾的生命?！奔痹\科吳燕主任說。□