針灸治療腫瘤患者化療后嘔吐的臨床研究進展

王祎 李璟

針灸治療腫瘤患者化療后嘔吐的臨床研究進展

王祎 李璟*

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科，上海200437）

目的本文歸納了近年來臨床上針灸治療化療后嘔吐的相關文獻，以便選取有效的臨床治療方案，為日后研究進行必要探索。方法檢索近年來臨床針灸治療化療后嘔吐的相關文獻，從不同治療方法分類綜述。結果針灸治療化療后嘔吐方式多樣，針刺、艾灸、耳穴、穴位注射及多種方法聯(lián)合治療等，均可有效改善化療后惡心、嘔吐癥狀，提高患者生存質量。結論目前研究設計雖存在不足，但針灸治療化療后惡心、嘔吐是值得肯定的。

化療；惡心；嘔吐；針灸；綜述

惡性腫瘤嚴重威脅當今人類生命健康?；熥鳛槠渲幸豁椫饕闹委熓侄?，在抑制和殺傷腫瘤細胞的同時，對人體正常細胞也有一定的毒副作用，其最常見的毒副反應是惡心、嘔吐，約70%～80%的化療藥物均可引起[1]，即化療相關性惡心嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）。嚴重的惡心嘔吐不僅能在短期內導致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質失衡，還會降低患者對治療的依從性。

根據(jù)惡心嘔吐發(fā)生的時間，可將CINV分為急性、延遲性和預期性三種類型[2-3]。急性嘔吐發(fā)生在給藥后24小時內。隨后出現(xiàn)的是延遲性嘔吐，可持續(xù)6～7天。其嚴重程度和持續(xù)時間通常與藥物劑量有關。預期性嘔吐是發(fā)生在新的化療周期給藥開始之前的一種條件反射，癥狀難以控制，一旦出現(xiàn)，藥物的治療作用僅在于防止條件反射的進一步強化。及時、有效的的預防化療所致的惡心、嘔吐對改善病人生活治療并保證化療的順利進行有重要意義。

西藥治療CINV有幾十年的研究，以切斷通路，阻礙遞質傳遞為著手點，如早期的止吐藥物多為多巴胺受體阻滯劑、5-HT受體阻滯劑等。5-HT受體阻滯劑是目前臨床上常用的止吐藥，可選擇性阻斷5-羥色胺與5-羥色胺受體結合，抑制迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)細胞的去極化，減少傳入嘔吐中樞的神經(jīng)沖動，控制嘔吐發(fā)生[4-5]。西藥治療療效顯著，副作用也不可避免——丹西酮會產(chǎn)生頭暈、便秘、腹瀉、鎮(zhèn)靜等副作用，若長期或過量使用會導致幻視和血壓升高[6]。

針灸療法以中醫(yī)理論為指導，經(jīng)絡學說為理論基礎，通過穴位刺激，疏經(jīng)通絡，扶正祛邪、調和氣血，起到“內病外治”之效。針灸治療方式多樣，如針刺、艾灸、耳穴、穴位注射等。針灸方法運用迭出，不僅可以單獨使用，各類聯(lián)合防治更是屢見不鮮。本文就近年來針灸防治CINV的臨床研究進行綜述。

1 針刺穴位

1.1 單純針刺治療國外學者多偏向單穴研究。Gardani[7]等發(fā)現(xiàn)，內關穴針灸治療能對抗多種放、化療藥物引起的惡心嘔吐。You Q[8]等的試驗也進一步給出數(shù)據(jù)支持。Rithirangsriroj K[9]等觀察針刺內關緩解婦科惡性腫瘤患者胃腸道反應。結果顯示，針刺組對嘔吐的緩解率明顯優(yōu)于西藥組，且能有效的改善遲發(fā)性嘔吐，提高生活質量。針刺治療后能降低遲發(fā)性惡心的發(fā)生率、程度及止吐藥用藥量。

許玉萍[10]在順鉑化療前10分鐘、化療后2、6小時針刺內關、中脘、足三里30分鐘。療效上，針刺組相較西藥組無明顯差異。胃復安組有頭痛、煩躁等不良反應，恩丹西酮組出現(xiàn)排便不爽甚至大便干結，針刺組基本沒有副作用，且價格便宜。認為在同樣的療效下，針灸治療的副作用小，費用低，相對西藥治療安全。

1.2 針刺配合止吐劑國內多項臨床研究數(shù)據(jù)表明，針刺配合止吐藥對CINV的有效率優(yōu)于單用止吐藥，并可減輕止吐藥帶來的不良反應。

閆昱江等[11]、沈寶玉[12]等通過臨床觀察均發(fā)現(xiàn)針刺配合常規(guī)止吐劑可有效改善胃腸道癥狀，效果優(yōu)于單用止吐劑。武百強[6]等針刺足三里聯(lián)合常規(guī)止吐對照常規(guī)止吐方案，結果顯示試驗組能及時改善化療后胃腸道反應，可預防延遲發(fā)性嘔吐，且毒副反應少。

曹海青[13]、邢金云[14均采用隨機、雙盲、自身交叉對照方法，對試驗組和對照組化療患者先后予以止吐劑及止吐劑聯(lián)合針刺治療，發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合止吐劑可有效減輕CINV，能有效的降低對遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生，提高對嘔吐的控制。

2 艾灸治療

艾灸可溫經(jīng)散寒，扶正祛邪，達到溫胃散寒止嘔等作用，其操作簡便臨床上運用頗多。近幾年研究證實，艾灸可減輕胃黏膜損傷，提升胃泌素、胃動素水平，增加胃黏膜血流量[15]。對于腫瘤或其治療所產(chǎn)生的不良反應，艾灸治療亦能改善并調節(jié)患者的心理體驗，從而提高患者生存質量。

2.1 單純艾灸治療沈國偉[16]將80例腫瘤患者隨機分組后，分別予以溫針灸、針刺、艾灸及西藥治療，觀察4種治療方法在改善患者胃電頻分布及胃電波上變化，發(fā)現(xiàn)針刺能快速改善胃動力學，達到快速止嘔，有較好的即時效應，可參與早期治療。但在止嘔的持續(xù)效果上，艾灸作用更加顯著。對于遲發(fā)性嘔吐，溫針灸療效最強，艾灸次之，其次針刺。

盧璐[17]運用循證醫(yī)學方法對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等5個數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索及分析，評價艾灸結合化療對惡性腫瘤患者生存質量的影響。結果顯示艾灸對化療后產(chǎn)生治療組的惡心嘔吐癥狀總體分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明艾灸能有效提高患者的健康水平，減少化療后患者惡心嘔吐的發(fā)生。

2.2 艾灸配合止吐劑金詠梅[18]等利用子午流注從胃經(jīng)（辰時）、脾經(jīng)（巳時）氣血旺盛時段選擇溫和灸中脘、內關、足三里灸后予以中藥（生姜、半夏）外敷及常規(guī)西藥治療可有效防治化療后的胃腸道反應。張去飛[19]在常規(guī)止吐基礎上加用艾灸四花穴，發(fā)現(xiàn)直接灸四花穴能減輕CINV，改善患者生存質量。陳金晶[20]等對75例化療后患者常規(guī)治療后，采用隔鹽灸胃脘聯(lián)合足三里磁針罐對照單純隔鹽灸，發(fā)現(xiàn)兩者均可減化療后輕胃腸道癥狀，且聯(lián)用效果優(yōu)于單用隔鹽灸。魯燕等[21]、黃喬統(tǒng)[22]等分別研究督脈灸與雷火灸，發(fā)現(xiàn)兩種灸法均可較好的改善化療后惡心、嘔吐等癥狀，且操作簡便、安全。

劉紅[23]發(fā)現(xiàn)麥粒灸組、針刺組和西藥組在經(jīng)3個療程治療均可減輕急性期和延遲期嘔吐癥狀，提高患者生存質量，且麥粒灸及針刺組對急性期、延遲期的嘔吐及持續(xù)止嘔，效果優(yōu)于單純西藥治療，且麥粒灸的持續(xù)止嘔效果更強。

3 其他治療方法

3.1 耳針及耳穴治療吳加花[24]對80例白血病患兒分組對照，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓配合常規(guī)西藥治療可以有效降低嘔吐發(fā)生的頻率、程度及持續(xù)時間，對緩解白血病患兒惡心嘔吐，有較明顯的療效。

3.2 穴位敷貼莊晨玉[25]、曹宏等[26]研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼配合西藥治療CINV效果優(yōu)于單純西藥治療，提高嘔吐的完全緩解率，減輕化療產(chǎn)生的毒副反應。前者的研究表明，穴位敷貼對延遲性嘔吐效果顯著，且無頭暈、便秘等不良反應。劉春燕[27]采用自身前后對照的方法，發(fā)現(xiàn)應用中藥臍貼后可以緩解化療病人的消化道癥狀，改善其吸收及排泄情況。彭莉[28]通過研究穴位貼敷、穴位注射單用及聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)3種方式均可預防CINV，增強止吐效果。其中聯(lián)合組與另外兩組在療效上差異無統(tǒng)計學意義，敷貼組可較強地緩解患者癥狀，且安全，副作用少。

3.3 穴位注射李枝錦[29]應用旋覆代赭湯口服聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射觀察患者化療后嘔吐改善情況。結果發(fā)現(xiàn)，治療組可防止CINV，提高患者的身體狀況及進食量。周宗遠[30]研究觀察5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑聯(lián)合足三里注射甲氧氯普胺注射液，結果顯示聯(lián)合治療組止吐效果、化療等依從性以及營養(yǎng)狀況均優(yōu)于西藥組。

4 討論與展望

根據(jù)上述近幾年的文獻和研究，我們不難看出針灸對化療后嘔吐有較好的臨床療效，降低嘔吐的發(fā)生率，提高惡心嘔吐的完全緩解率、增加止嘔的持續(xù)時間、提高患者的生命質量，方法安全且副作用少。

目前，中醫(yī)理論認為放、化療是“藥邪”，其損傷正氣，致脾胃不和，升降失調，進而發(fā)生惡心嘔吐。針灸從調理脾胃入手，理氣健脾，和胃降逆止嘔。足三里、內關、中脘是針灸治療的常用選穴。中脘能通降胃脘之氣，內關位于手厥陰心包經(jīng)，屬心包而絡三焦，補則溫中和胃，瀉則條暢氣機。有研究認為針刺內關可刺激軀體交感反射，引發(fā)胃腸松弛，緩解嘔吐[31]。足三里是足陽明胃經(jīng)之下合穴，自古有“肚腹三里留”之說，針刺足三里能起到健脾和胃，調和氣血，扶正祛邪，降逆止嘔之效。在《內經(jīng)》有關記載中，應用足三里的記載約23處，其中用于主治胃腸病變的多達14處?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，針灸足三里對胃腸運動發(fā)揮雙向良性調整作用[32-33]。

對比國內外研究，國外選穴上偏選單穴比照，注重刺激參數(shù)的量化以保證結果的可比性，多運用電刺激以控制統(tǒng)一刺激量。國內研究側重組穴對比，單穴研究較少，強調手法操作。而取穴多少、行針力度、留針時間都會產(chǎn)生不同的刺激量，導致刺激因素難以控制，刺激量難以統(tǒng)一。

此外，國內研究設計混雜因素多——取穴不同，操作者技術差異，采取的治療方法不同等。對于不同治療方法之間的對照研究較少。療效判定上，評判方式多樣，如WHO標準、歐洲臨床學術會議標準等醫(yī)者根據(jù)患者嘔吐程度進行評判，而INVR量表、MAT量表等為自陳式量表，前者可評價不同程度的惡心及嘔吐，后者則可對急性及延遲性嘔吐進行了具體評判。

雖然針灸在治療化療性嘔吐還有很多影響療效的因素難以控制，但是可以明確的是，針灸在防治化療性嘔吐上的效果是值得肯定。在今后的試驗設需加強規(guī)范化設計、努力做到標準化——增加樣本量，控制刺激量，統(tǒng)一判定標準，為針灸防治CINV提供更多的依據(jù)，也為進一步深入研究打好基礎。減少腫瘤患者化療帶來的胃腸道不適，增加患者化療的依從性，減少西藥帶來的副作用，讓患者擁有更高的生活質量。

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The Clinical Study Progress on Acupuncture and Moxibustion in Treating Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting

WANG Yi,LI Jing
(Dapartment of Acupuncture and Moxibustion,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai Universityof Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

Objective To review relative documents about acupuncture and moxibustion in preventing and treating chemotherapy-induced nausea and vomiting clinically in recent years,we can select effective methods of acupuncture treatment according to syndromes,and do necessary research for future study.Methods Relative documents about acupuncture in treating chemotherapy-induced nausea and vomiting clinically were studied and summarized according to different treatment methods.Results Acupuncture and moxibustion can effectively improve symptoms of chemotherapy-induced nausea and vomiting and patients'life quality through acupuncture,moxibustion,auricular therapy,acupoint injection and complex treatment and so on.Conclusion At present,there are some deficiencies in the design of the research,but the effect of this therapy is worthy to be affirmed.

chemotherapy;nausea;vomiting;acupuncture and moxibustion;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.069

1672-2779（2017）-12-0158-03

：李海燕本文校對：張倩

2017-03-20）

*通訊作者：1971921250@qq.com