劉春甫教授治療藥物流產(chǎn)不全的臨證經(jīng)驗

任磊

劉春甫教授治療藥物流產(chǎn)不全的臨證經(jīng)驗

任磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，呼和浩特010010）

藥物流產(chǎn)不全是婦科常見疾病，主要表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，超聲檢查可見宮腔內(nèi)殘留組織。劉春甫教授對于藥物流產(chǎn)不全的治療，經(jīng)過多年臨床摸索，總結(jié)出自己的一套診治規(guī)律和驗方，臨證運用，多獲良效。筆者在跟隨劉春甫老師出診期間，收集、整理了大量臨床驗案，通過認真研讀、分析，總結(jié)了劉春甫老師的診療思路及用藥經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)古籍，挖掘劉春甫治療藥流不全經(jīng)驗方，以便傳承?，F(xiàn)將劉春甫治療藥流不全的經(jīng)驗介紹如下。

臨證經(jīng)驗；劉春甫；藥物流產(chǎn)不全；婦科；胞衣不下

劉春甫教授是內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老蒙醫(yī)中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古自治區(qū)首屆名中醫(yī)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。劉老師臨證四十余載，精研中醫(yī)經(jīng)典古籍及各醫(yī)學(xué)大家論著，衷中參西，廣求博采，不斷創(chuàng)新，擅長治療各種疑難雜癥，尤其對于婦科疾病有較為深入的理論認識、極為豐富的臨證經(jīng)驗，療效卓著。劉老師在學(xué)術(shù)上既繼承前人，又不囿于成說，頗具特色。本人有幸能跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益匪淺。現(xiàn)將劉春甫教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗總結(jié)如下，與同道分享、共勉。

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，終止早孕完全流產(chǎn)率可達到90%以上[1]。雖然藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率高，但臨床上仍有較多計劃外妊娠女性藥流后出現(xiàn)不全流產(chǎn)，表現(xiàn)為陰道出血持續(xù)時間長，出血量多，藥流后2周復(fù)查B超可見宮腔內(nèi)殘留組織。

藥物流產(chǎn)不全屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不盡”“胞衣殘留”“產(chǎn)后腹痛”“婦人腹痛”“墮胎”等范疇。本病最早見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡?！?/p>

1 劉春甫教授對藥物流產(chǎn)不全的病因病機的認識

劉春甫教授在多年的臨床工作中，對藥物流產(chǎn)不全的中醫(yī)病因病機以及辨證論治均進行了較為系統(tǒng)的研究，提出：藥物流產(chǎn)雖為人工終止妊娠，但其臨床表現(xiàn)、生理、病理特點與正常生產(chǎn)后有相同之處，故在治療本病時，強調(diào)“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”。產(chǎn)時亡血傷津，氣隨血耗，氣血兩虛，氣為血帥，氣虛無力推動血行，瘀血阻滯胞宮，故見宮腔殘留物；瘀血阻滯胞宮，影響子宮收縮，故陰道淋漓出血；瘀血阻滯胞宮，不通則痛，故見下腹痛。本病病機多為氣虛血瘀，病位在胞宮，涉及臟腑為脾腎。

2 劉春甫教授治療藥物流產(chǎn)不全的臨證思辨

2.1 補氣活血為主劉春甫教授認為，氣虛血瘀是藥物流產(chǎn)不全的基本病機，在臨證用藥時多選用生黃芪、當(dāng)歸、三七、川牛膝、炙甘草。黃芪入藥首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)，功效：補氣健脾、益衛(wèi)固表、利水消腫、升舉陽氣、托瘡生肌。《名醫(yī)別錄》云:“主婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血。補丈夫虛損，五勞羸瘦。止渴，腹痛，泄痢。益氣，利陰氣?！薄毒霸廊珪け静菡穼S芪的描述:“此生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補虛損?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)，黃芪能提高機體的免疫功能；黃芪對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度抑制作用。當(dāng)歸首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘微辛，性溫，歸心、肝、脾三經(jīng)，功效：補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸?！端幤坊x》云：“凡藥體性，分根升，梢降，中守，此獨一物而全備。頭補血上行，身養(yǎng)血守中，梢破血下行，全活血運行周身。”《日華子本草》云：“治一切風(fēng)，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖?！爆F(xiàn)代藥理研究認為，當(dāng)歸可促進造血、抑制血小板聚集及抗血栓、擴張血管、改善微循環(huán)、對子宮的作用根據(jù)子宮的功能狀態(tài)可以產(chǎn)生抑制或興奮雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。三七始載于《本草綱目·卷十二》：甘、微苦、溫、無毒，歸肝、胃經(jīng)，功效：化瘀止血、活血定痛?！侗静菪戮帯吩唬骸耙云湮冻跎峡跁r，絕似人參，少頃則味異于人參而，故止血又兼補?！蹦壳把芯縼砜矗吲c人參同為五加科植物，三七含有與人參類似的皂苷成分，并具有類似人參抗衰老、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、調(diào)節(jié)血糖等藥理作用。因此三七“止血兼補”[2]。川牛膝，其名始見于《滇南本草》，而今之杯莧屬川牛膝始載于《本草正義》，性味甘、微苦、平，歸肝、腎經(jīng)，功效：活血通經(jīng)、利尿通淋，又有引藥（血）下行之功?！侗静菡x》云：“用之于肩背手臂，疏通經(jīng)絡(luò)，流利關(guān)節(jié)?！爆F(xiàn)代藥理研究認為川牛膝對子宮有收縮及弛緩的雙向作用，并且有抗生育作用。甘草首載于《本經(jīng)》，味甘、平，歸脾、胃、肺、心經(jīng)，功效：補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥。《日華子本草》云：“安魂定魄。補五勞七傷，一切虛損，驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草有抗炎、抗病毒、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用。

劉春甫教授在運用大隊活血藥中配伍血中之氣藥——川芎，以氣帥血行。川芎首載于《本經(jīng)》，味辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，功效：活血行氣、祛風(fēng)止痛?！侗窘?jīng)》言其“主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉無子”?！度杖A子本草》云：“調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血……消瘀血?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)川芎可促進已孕子宮收縮、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集及抗血栓等作用。

2.2 兼補脾腎雖先賢醫(yī)家多提出產(chǎn)后調(diào)理脾胃，正如《傅青主女科·產(chǎn)后編》所說：大補氣血，調(diào)理脾胃為主。而劉春甫教授經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后女性，不但疲乏多汗，而且易出現(xiàn)腰酸不適甚或腰酸痛的表現(xiàn)，故臨證時每多運用黃芪、炙甘草健脾氣、續(xù)斷補腎陽，注意脾腎雙補。續(xù)斷首載于《本經(jīng)》，味苦、甘、辛、微溫，歸肝、腎經(jīng)，功效：補肝腎、安胎止漏、活血、續(xù)筋骨?！度杖A子本草》言其“助氣調(diào)血脈，補五勞七傷。破癥結(jié)、瘀血，消腫毒、腸風(fēng)、痔瘺、乳癰、瘰疬、撲損。婦人產(chǎn)前后一切病，面黃虛腫。縮小便，止泄精尿血，胎漏，子宮冷?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)續(xù)斷對動物子宮有顯著的抑制收縮作用，且可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗炎、止血等。

2.3 衷中參西現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，藥物流產(chǎn)后陰道出血時間長，容易導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染。劉春甫教授根據(jù)西醫(yī)觀點，在治療藥物流產(chǎn)不全過程中，注意運用具有類似西藥預(yù)防感染的藥物，如益母草。益母草首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，微寒，歸心、肝、膀胱經(jīng)，功效：活血祛瘀、利尿消腫、清熱解毒?！毒霸廊珪け静菡吩?“益母草，性滑而利，善調(diào)女人胎產(chǎn)諸證，故有益母之號，然得以其益母之名，謂婦人所必用也?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)，益母草可興奮子宮，水煎劑對細菌、真菌等均有抑制作用，且有抑制血小板聚集等作用。

2.4 用藥偏溫俗語“產(chǎn)后一塊冰”，意產(chǎn)后多虛寒。生產(chǎn)之后氣血大耗，腎陽偏虛，故容易出現(xiàn)一種寒象[3]。劉春甫教授強調(diào)，藥物流產(chǎn)后同樣要注意溫性藥物的使用，臨證時劉老師喜用炮姜。炮姜首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、澀、性溫，歸脾、肝經(jīng)，功效：溫經(jīng)止血、溫中止痛?！夺t(yī)學(xué)入門·本草》云:“炮姜，溫脾胃，治里寒水泄，下痢腸癖，久瘧，霍亂，心腹冷痛，脹滿，止鼻衄，唾血，血痢，崩漏?！?/p>

3驗案舉隅

患者斯某，女，38歲，已婚，醫(yī)生。初診：患者于2016年1月9日因“藥物流產(chǎn)后2周，B超發(fā)現(xiàn)宮腔殘留”來我院就診。患者于2周前因“停經(jīng)46天，要求終止妊娠”在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行藥物流產(chǎn)（米非司酮及米索前列醇），觀察見孕囊排出，離開醫(yī)院，今日復(fù)查B超：宮腔內(nèi)不規(guī)則強回聲，大小約14 mm×11 mm，周邊可見血流信號，考慮宮腔殘留，告知其需行清宮術(shù)?；颊呖謶质中g(shù)，故來我院尋求中醫(yī)治療?？淘\：陰道少量出血，色暗，夾血塊，無異味，伴下腹陰痛，痛輕可忍，自覺體虛乏力，腰酸不適，納眠便調(diào)。舌淡暗、苔白，脈沉細。診斷：中醫(yī)：胎墮不全；西醫(yī)：藥流不全；辨證：氣虛血瘀；治法：益氣活血，補腎健脾。方藥：黃芪15 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，炮姜6 g，三七粉6 g（沖），益母草15 g，川牛膝18 g，續(xù)斷12 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，日2次。

2016年1月18日二診：服上方2劑后自陰道排出一直徑約1 cm組織，后陰道出血減少，腹痛消失，服藥7劑后陰道出血停止，神疲乏力、腰酸不適癥狀均好轉(zhuǎn)，納眠便調(diào)，舌淡紅苔薄，脈細。復(fù)查B超：宮腔未見殘留組織，子宮內(nèi)膜回聲均勻。告痊愈。

按語：此病例為典型的藥物流產(chǎn)不全，在治療此類疾病時，劉春甫教授謹守病機，患者流產(chǎn)后2周，疲乏無力、腰酸不適，當(dāng)辨脾腎氣虛，氣虛不能帥血而行，血液停滯而為瘀，瘀血阻滯胞宮，故見宮腔殘留物；瘀血阻滯胞宮，影響子宮收縮，故陰道淋漓出血、色暗、夾血塊，瘀血阻滯胞宮，不通則痛，故見下腹痛；結(jié)合舌淡暗，苔白，脈沉細，當(dāng)辨證：氣虛血瘀。治法以益氣活血，補腎健脾。處方用黃芪補脾益氣，續(xù)斷溫補腎陽、活血續(xù)折，二藥配伍，溫補脾腎；當(dāng)歸補血活血、去瘀生新；川芎活血行氣，血中之氣藥，且佐當(dāng)歸以縮宮復(fù)舊；川牛膝活血通經(jīng)、引血下行并引藥下行；益母草活血通經(jīng)、化瘀縮宮兼化瘀生新、清熱解毒，促進子宮復(fù)舊止血、又可預(yù)防陰道出血時間長而導(dǎo)致的感染；三七活血、止血，預(yù)防活血藥而致出血過多，并且有補虛的作用；炮姜溫經(jīng)止痛，且性溫可助行血，亦有助于生新；炙甘草有助于溫中，且可補脾益氣。全方共奏補益氣血、活血通經(jīng)、溫補脾腎之功效。

4 討論

劉春甫教授治療藥物流產(chǎn)不全，以補氣活血為主，并重視脾腎雙補、運用溫性藥，強調(diào)衷中參西，即衷于中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)對于該病的認識，并結(jié)合運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥藥理研究成果，以達到最佳的治療效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:374.

[2]顏正華.中藥學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:586.

[3]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:331.

Clinical Experience of Professor Liu Chunfu in the Treatment of Incomplete Medical Abortion

REN Lei
(Department of Gynecology,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hohhot 010010,China)

Incomplete medical abortion is one of common gynecological diseases,the main performance for vaginal bleeding after medical abortion,and visible intrauterine residual tissue for ultrasound.Professor Liu Chunfu treated incomplete medical abortion from clinical experience of many years,and summed up its own set of rules of diagnosis and treatment and prescription.In the clinical application,effective therapeutic effect was obtained.The authors followed Professor Liu Chunfu clinically,collected a large amount of clinical cases.Through careful study analysis,Chun-fu thinking of diagnosis and treatment and medicine experience of Professor Liu Chunfu were summarized,combined with TCM ancient books,mining empirical prescription of Professor Liu Chunfu in the treatment incomplete medical abortion to inheritance.Now the experience of Professor Liu Chunfu is as follows.

clinical experience;Liu Chunfu;incomplete mdical abortion;gynecology;retention of placenta

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.036

1672-2779（2017）-12-0081-03

：李海燕本文校對：劉春甫

2017-02-17）