淺論春溫

褚夢(mèng)圓 張國(guó)霞

淺論春溫

褚夢(mèng)圓 張國(guó)霞△

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)，天津300193）

春溫病是發(fā)于春季或冬春季的常見(jiàn)急性外感熱病，該病起病急、病情重、變化多，臨床以初起即見(jiàn)里熱證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)，治療當(dāng)以清泄里熱為主，兼以顧護(hù)陰精，透邪外達(dá)。隨著地球氣溫的不斷攀升，此類疾病也有上升趨勢(shì)，因此探討與之相關(guān)的理論問(wèn)題有重要的實(shí)踐意義。本文旨在淺論春溫病的源流、病因病機(jī)、證型、治療及與風(fēng)溫病進(jìn)行鑒別。

春溫；病因病機(jī)；證型

春溫是指發(fā)于春季或冬春季的急性外感熱病，以初起即可見(jiàn)里熱證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)?，F(xiàn)在通常認(rèn)為春溫是伏氣溫病的一種，是熱邪伏于體內(nèi)，至春而自發(fā)病或是因外感時(shí)疫之邪引動(dòng)伏邪而發(fā)生的。癥見(jiàn)發(fā)熱、口渴、小便黃赤、舌紅苔黃，重者可見(jiàn)神昏、痙厥、斑疹等，治療以清泄里熱為主，兼以顧護(hù)陰精，透邪外達(dá)。

春溫病的源流[1]，實(shí)導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》:“冬傷于寒，春必病溫”之論。歷代醫(yī)家在此理論基礎(chǔ)上，均把本病作為“伏寒化溫”而發(fā)的伏氣溫病，并進(jìn)一步進(jìn)行闡發(fā)。如晉代王叔和在《傷寒論序例》中說(shuō):“冬時(shí)嚴(yán)寒……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春發(fā)為溫病?！币虼?，宋以前并無(wú)春溫病名。春溫一名的確立，最早見(jiàn)于宋代郭雍所著《傷寒補(bǔ)亡論》，其云:“冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫?。欢粋?，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣中人為疫者，亦謂之溫……然春溫之病，古無(wú)專治之法。”從這段論述可知，在郭雍第一次提出“春溫”病名后，該病才據(jù)此得名。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫。”人體冬日感受寒邪，重者即時(shí)發(fā)病，輕者不能即時(shí)發(fā)病，寒邪侵襲人體衛(wèi)表，伏于人體之中，阻礙氣機(jī)，郁而化熱，至春季雖陽(yáng)氣上升而自發(fā)病或因感受時(shí)疫而發(fā)病。

《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“藏于精者，春不病溫。”精之盛衰反映了人體正氣的盛衰，正氣的盛衰是發(fā)病與否的內(nèi)因，正氣盛則不易感邪發(fā)病，正氣虛則易患病。素體陰精虧損，熱邪伏于體內(nèi)，至春季陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)而發(fā)病或因外感時(shí)疫之邪而發(fā)病。

春溫的發(fā)病條件雖有所不同，但其基本病因是由于感受外邪和人體正氣不足所致。

由于感邪輕重與人體正氣的虛損情況等不同，春溫可分為邪郁發(fā)于氣分和邪郁發(fā)于營(yíng)分兩種。發(fā)于氣分者除有里熱證候還多兼有惡寒、頭身痛、脈浮等表證，但表證持續(xù)時(shí)間短，仍以里熱證候?yàn)橹?，其邪盛正?qiáng)，預(yù)后較好。發(fā)于營(yíng)分者，熱邪深入營(yíng)分，灼燒陰精，病情較重，邪盛正虛，預(yù)后較差。發(fā)于營(yíng)分者若治療不當(dāng)，病情發(fā)展，易深入血分，出現(xiàn)斑、疹等，亦易深入下焦，損傷肝腎，出現(xiàn)痙厥、抽搐等熱盛動(dòng)風(fēng)的癥狀。由于熱邪郁于體內(nèi)，易侵犯心包，造成神昏、譫語(yǔ)等癥狀。

春溫的治療應(yīng)以清泄里熱為主，兼以顧護(hù)陰精，透邪外達(dá)，至后期因易損耗陰精，故因注意顧護(hù)陰精，治療過(guò)程中注意變證。

發(fā)于氣分者，可分為[2]熱郁少陽(yáng)型、熱灼胸膈型、熱郁胸膈型、陽(yáng)明熱盛型、陽(yáng)明熱結(jié)型。

1 熱郁少陽(yáng)型

主證：身熱、口苦而渴、胸脅不舒、脈弦為主癥，兼見(jiàn)干嘔、心煩、小便短赤、舌紅苔黃等癥。治法：苦寒清熱，宣郁透邪，兼有表證者，佐以疏表透邪。方藥：黃芩湯加豆豉、玄參方加減。此方以黃芩湯清泄里熱，玄參增強(qiáng)清熱效果，兼以滋陰，豆豉以疏表透邪，可達(dá)到清熱與透邪雙重效果。

2 熱灼胸膈型

主證：身熱不已、煩躁不安、胸膈灼熱如焚、口渴、唇焦咽燥、便秘溲黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治法：清泄膈熱。方藥：涼膈散。此方以連翹、黃芩清熱解毒，清透上焦邪熱，梔子清三焦邪熱，清肺以利小便，大黃以瀉下通便，薄荷辛涼清熱，清頭目，利咽喉，竹葉清熱瀉心火，通利小便，共奏清熱解毒，清上立下之效。

3 熱郁胸膈型

主證：身熱不甚、心煩懊惱、坐臥不安、舌苔微黃、脈數(shù)。治法：清宣郁熱。方藥：梔子豉湯。此方以梔子苦寒清熱，入心經(jīng)，淡豆豉性味苦寒，除煩宣郁，與梔子合用增強(qiáng)清熱、除煩、宣郁之效。

4 陽(yáng)明熱盛型

主證：壯熱、面赤、汗多、口大渴、脈洪大、心煩、舌紅苔黃。治法：清熱保津。方藥：白虎湯。此方以石膏辛、甘、大寒入肺、胃兩經(jīng)以清熱瀉火、除煩止渴，清陽(yáng)明氣分邪熱，知母苦、寒入肺、胃兩經(jīng)以清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥保津，粳米、甘草以益胃調(diào)中。

5 陽(yáng)明熱結(jié)型

5.1 陽(yáng)明熱結(jié)兼陰液虧損型主證：以腹?jié)M、便秘、舌苔焦躁為主證，兼見(jiàn)口干咽燥、唇裂、脈沉細(xì)等癥。治法：增液滋陰，攻下腑實(shí)。方藥：增液承氣湯。此方以玄參苦、微寒以清熱瀉火，甘以滋陰增液，麥冬、生地性寒味甘以養(yǎng)陰生津，三者合為增液湯，功效為清熱保津，滋陰增液。大黃、芒硝以清熱瀉火通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。兩方合用以達(dá)增液滋陰、攻下腑實(shí)之效。

5.2 陽(yáng)明熱結(jié)兼氣陰兩虛型主證：以腹?jié)M、便秘、口干咽燥、倦怠少氣、舌苔焦躁為主癥，兼見(jiàn)搓空理線、循衣摸床、目不了了、脈沉細(xì)或沉弱等癥。治法：益氣養(yǎng)陰，攻下腑實(shí)。方藥：新加黃龍湯。此方以大黃、芒硝急下存陰，人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，生地、麥冬、玄參、海參以養(yǎng)陰增液，桔梗以宣利肺氣，調(diào)暢氣機(jī)，姜汁、大棗、甘草以調(diào)護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。此方益氣養(yǎng)陰，攻下腑實(shí)，使瀉熱從大便而去，益氣養(yǎng)陰，氣機(jī)通暢，陰血得復(fù)。

5.3 陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛型主證：以腹?jié)M、便秘、小便澀痛、舌苔焦躁為主癥，兼見(jiàn)口渴、心煩等癥。治法：通大便之秘，瀉小腸之熱。方藥：導(dǎo)赤承氣湯。此方以赤芍、生地以涼血養(yǎng)陰，清心火，黃連、黃柏苦寒入大腸經(jīng)以清熱瀉火，大黃、芒硝瀉火通腑，軟堅(jiān)散結(jié)。發(fā)于營(yíng)分者可分為熱灼營(yíng)陰型，氣營(yíng)兩燔型。5.3.1熱灼營(yíng)陰型主證：以身熱夜甚、神昏躁擾、口反不甚渴、舌質(zhì)紅絳少苔或無(wú)苔為主癥，兼見(jiàn)斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)等癥。治法：清營(yíng)透熱，養(yǎng)陰生津。方藥：清營(yíng)湯。此方以犀角苦寒入營(yíng)分以解熱毒，生地、麥冬、玄參清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，銀花、連翹、竹葉清熱解毒，透邪外達(dá)，黃連清心火，解熱毒，丹參苦、微寒以清熱涼血，活血化瘀。

5.3.2 氣營(yíng)兩燔型主證：壯熱、煩躁、舌絳苔黃、法斑、吐血、衄血為主癥，兼見(jiàn)口渴、頭痛、脈數(shù)等癥。治法：清氣、營(yíng)分之熱，。方藥：玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、元參方。此方以石膏、知母以清氣分之熱，玄參、生地、麥冬以涼血養(yǎng)陰，清營(yíng)分之熱，諸藥合用達(dá)到清氣、營(yíng)分邪熱的目的。

5.3.3 氣血兩燔證主證：以高熱、口渴、頭痛、肌膚發(fā)斑甚則吐血、衄血、便血為主癥，舌質(zhì)絳，苔黃，脈數(shù)。治法：清氣、血分之熱。方藥：化斑湯。熱毒亢盛、病情危重者用清瘟敗毒飲?；邷幸允嗲宸挝钢疅?，知母清肺胃之熱，滋陰潤(rùn)燥，與石膏共同清泄肺胃之熱，甘草調(diào)和諸藥，粳米養(yǎng)護(hù)胃氣，水牛角、玄參以清熱涼血，諸藥合用以清氣分熱邪，涼血分之熱。清瘟敗毒飲是由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減變化而來(lái)，石膏、知母、甘草以清陽(yáng)明氣分邪熱，連翹、竹葉清氣分表里熱邪，水牛角、生地、赤芍、丹皮以涼血解毒、養(yǎng)陰、祛瘀，清血分熱毒，黃芩、黃連、梔子清泄三焦火熱，諸藥合用以涼血泄熱。

若失治、誤治則熱邪會(huì)深入血分，出現(xiàn)熱盛動(dòng)血證，出現(xiàn)斑、疹等癥狀；當(dāng)熱邪稽留日久深入下焦，損傷肝腎，灼燒陰液時(shí)會(huì)出現(xiàn)熱盛動(dòng)風(fēng)證、陰虛火旺證、腎陰耗損證、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證等，出現(xiàn)四肢抽搐、咽干、齒黑、唇裂、手足瘛疭、脈虛細(xì)等癥狀；邪熱久留，易深入心包，出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)等癥狀，甚則出現(xiàn)神昏竅閉等癥狀。在疾病的后期，易出現(xiàn)邪留陰分，需注意顧護(hù)陰精，透邪外達(dá)。

風(fēng)溫由感受春季或冬季的風(fēng)熱病邪所引起的機(jī)型外感熱病[3]。春季風(fēng)氣當(dāng)令，天氣轉(zhuǎn)暖，其氣已溫，或冬季應(yīng)寒反溫，皆易釀致風(fēng)熱病邪。如素體稟賦不足、衛(wèi)外失固，或過(guò)度勞作汗出，或起居不慎，腠理失于致密，皆易感受風(fēng)熱病邪而發(fā)為本病，故傳統(tǒng)上將風(fēng)溫屬于新感溫病。本病初起，病在上焦肺衛(wèi)。因邪自口鼻而入，鼻氣通于肺，肺主氣屬衛(wèi)，所以風(fēng)熱病邪外襲，手太陰肺經(jīng)首當(dāng)其沖，初起以肺衛(wèi)表熱為主證，證見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅等。在疾病發(fā)展過(guò)程中，有順傳與逆?zhèn)鲀煞N：順傳，即由肺衛(wèi)傳入陽(yáng)明邪，逆?zhèn)鳎从煞涡l(wèi)而傳入心包。順傳與逆?zhèn)魇窍鄬?duì)而言的，實(shí)際上都標(biāo)志病情的發(fā)展，不過(guò)逆?zhèn)餍陌软槀麝?yáng)明病情更為嚴(yán)重罷了。在病變過(guò)程中，病邪亦可由衛(wèi)及氣而呈邪熱壅肺，或熱入血絡(luò)，而外發(fā)紅疹。疾病后期，多呈余熱未凈而肺胃陰傷。風(fēng)溫雖與春溫都是溫?zé)嵝再|(zhì)的熱病，但是兩者的初起證候不同——前者以肺衛(wèi)表熱證為主，后者以里熱證候?yàn)橹?，其治療方法也相?yīng)的有所不同。并且風(fēng)溫后期多傷肺胃之陰，春溫后期則是多傷肝腎之陰，兩者后期證治不同。春溫與風(fēng)溫兩者雖然相似，但是仍有很大的區(qū)別，需要醫(yī)者仔細(xì)進(jìn)行鑒別。

春溫是一種急性外感熱病，多發(fā)于春季，其初起即可見(jiàn)里熱證候，發(fā)病急，病情重。春溫的治療以清泄里熱為主，兼顧護(hù)陰精，注意透邪外達(dá)。春溫可分為發(fā)于氣分、營(yíng)分兩類，需隨證治之，后期易傷肝腎易造成熱盛動(dòng)風(fēng)之候，易深入血分，出現(xiàn)斑、疹等出血癥狀，易侵入心包，造成神昏、譫語(yǔ)等癥候，需引起注意。

[1]王芨.春溫概述[J].陜西中醫(yī)，1986，2(5):54-55.

[2]周麗雅.中醫(yī)溫病學(xué)——春溫病提要[R].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（4）：12-13.

[3]沈鳳閣.四時(shí)溫病的辨治(一)[J].中醫(yī)函授通訊，1999(1):16-17.

Discussion on Epidemic Febrile Disease in Spring

CHU Mengyuan,ZHANG Guoxia
College of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Epidemic febrile disease in spring is a common acute disease caused by exogenous pathogenic factor.It is always happened in spring or the end of winter and the beginning of spring.It always happened acute,changed all the time,and the state of illness also severe.It can be found interior heat syndrome at the beginning,which is the epidemic febrile diseases in spring's clinical feature.We can treat it with clearing interior heat,protecting yin fluid and making the interior heat out.With the global warming development,it tends to happened more common.So,it's significant for us to discuss this disease.The theme of this writting is discussing the history,etiology and pathogenesis,syndrome classification,treatment of epidemic febrile disease in spring and the difference between it and the wind-warm.

epidemic febrile diseases in spring;etiology and pathogenesis;syndrome classification

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.029

1672-2779（2017）-12-0066-03

：李海燕本文校對(duì)：袁衛(wèi)玲

2017-04-11）

△指導(dǎo)老師