本科生臨床實習(xí)階段中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)※

張文龍 王曉楓 旋靜

本科生臨床實習(xí)階段中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)※

張文龍1王曉楓2旋靜3*

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)住培研究生2016級，長春130021；3長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

中醫(yī)教育的首要任務(wù)就是要讓學(xué)生建立起正確的中醫(yī)思維模式，從而保證學(xué)生能夠沿著正確的思維道路進行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)。對于中醫(yī)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)，思維方式的影響非常重要。因此，要求中醫(yī)專業(yè)的本科生在學(xué)習(xí)之初就要轉(zhuǎn)變其思維方式，只有這樣，才能在后續(xù)的學(xué)習(xí)中比較容易接受和理解所學(xué)的理論知識。如果學(xué)生缺乏正確的中醫(yī)思維模式，不能充分理解中醫(yī)之精髓，是學(xué)生認為學(xué)中醫(yī)難及學(xué)不好中醫(yī)的重要因素。因此，對于中醫(yī)專業(yè)本科生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)仍然是中醫(yī)教育的重中之重。

本科生培養(yǎng)；臨床實習(xí)階段；中醫(yī)思維模式；人才培養(yǎng)

中醫(yī)教育的首要任務(wù)就是要讓學(xué)生建立起正確的中醫(yī)思維模式，從而保證學(xué)生能夠沿著正確的思維道路進行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)[1]。

1 中醫(yī)本科生臨床實習(xí)階段存在的問題

臨床實習(xí)是本科生學(xué)習(xí)的重要階段，同時也是將來成為臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。對于這一特殊學(xué)習(xí)階段，學(xué)校及學(xué)生都要認真對待，因為這一階段不僅可以強化本科生醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其基本的職業(yè)道德觀念，還可以使學(xué)生能夠熟知醫(yī)生職業(yè)工作規(guī)范并熟練掌握臨床預(yù)防和診治疾病的技能，從而為將來能夠成為一名合格的醫(yī)師打下扎實的基礎(chǔ)。

1.1 存在的問題

1.1.1 缺乏參與臨床工作的積極性（1）考研和就業(yè)壓力的影響。不少醫(yī)學(xué)本科生會選擇考研而繼續(xù)自己的學(xué)醫(yī)之路，而其考研的備考階段往往就是本科生最后的臨床實習(xí)階段，為了有更多的時間進行備考復(fù)習(xí)，很多實習(xí)生往往會選擇脫崗復(fù)習(xí)，這便使得學(xué)生的臨床實習(xí)時間大大減少，不能按照學(xué)校的培養(yǎng)計劃進行各科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。還有一部分學(xué)生不選擇考研，而是選擇直接就業(yè)，隨著近年就業(yè)壓力的增大，很多學(xué)生往往沒心思真正投入到臨床實習(xí)中去。

（2）醫(yī)患矛盾加劇的影響?，F(xiàn)在的本科生在其臨床實習(xí)階段往往缺乏參與臨床工作的積極性，很大的原因是醫(yī)患矛盾的加劇。正是由于這日漸增多的醫(yī)患糾紛，使得本科實習(xí)生缺少了接診、處置病人的機會，這便在一定程度上打擊了本科實習(xí)生參與臨床工作的熱情和積極性。

（3）學(xué)生自身思想問題的影響。學(xué)生由院校學(xué)習(xí)生活踏入真正的臨床醫(yī)療環(huán)境需要一個慢慢學(xué)習(xí)和適應(yīng)的過程，畢竟臨床醫(yī)療環(huán)境屬于社會環(huán)境，不同于單純的院校生活。學(xué)生由于剛接觸臨床，雖然有著基本的理論知識，但是仍然缺乏臨床技能的準(zhǔn)備，書本與臨床畢竟有差異，因此學(xué)生很難快速的適應(yīng)實習(xí)生活，進而使得學(xué)生在臨床實習(xí)階段會缺乏一定的參與臨床工作的積極性。

（4）缺乏扎實的理論知識。很多醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)中醫(yī)人才時，往往采用中醫(yī)課程為主、西醫(yī)課程為輔的教學(xué)安排，雖然使中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在一定程度上接觸西醫(yī)知識，但了解并不深，而且使得學(xué)生不能集中全部精力于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中去。當(dāng)學(xué)生踏入臨床，面對陌生的化驗單、檢查單，往往會無從下手而不知所措。

（5）缺乏臨床溝通技巧。中醫(yī)講望、聞、問、切，其中的問診就需要一定的臨床溝通技巧。為了獲取關(guān)鍵、有效地信息，抓到主證和兼證，就要求學(xué)生具有良好的溝通能力和一定的溝通技巧，而這恰恰是現(xiàn)在的本科實習(xí)生所缺乏的。

2 淺析中醫(yī)臨床思維模式

中醫(yī)臨床思維模式正在經(jīng)歷著深刻的變革，并會一步步發(fā)展和完善而走向成熟。中醫(yī)講“整體觀念”“辨證論治”，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)臨床思維模式也在發(fā)生著微妙的變化，但無論怎樣，總的原則不會變，即“辨證論治”。近年來，各醫(yī)家在臨床實踐中多采用辨病與辨證相結(jié)合的診療模式[2-4]，并在此基礎(chǔ)上逐漸形成了“辨病為先，辨證為次”的中醫(yī)臨床思維模式。

2.1 辨病的首要地位傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，疾病的發(fā)生乃人體之氣血陰陽失衡所致，對于辨病的重要性，早在東漢末年張仲景的《傷寒論》及《金匱要略》中就有所體現(xiàn)，并奠定了“辨病為先，辨證為次”的思想基礎(chǔ)[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和滲透，現(xiàn)代中醫(yī)也強調(diào)辨病，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，中醫(yī)院的醫(yī)生不僅要對患者做出中醫(yī)診斷，還要明確其西醫(yī)診斷，這也在一定程度上突出了辨病的首要地位。

2.2 在辨病的基礎(chǔ)上進行辨證辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特色，具有其特有的優(yōu)勢?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床思維講“辨病為先，辨證為次”，就是強調(diào)要在辨病的基礎(chǔ)和前提下，對疾病所處的病程階段以及病性、病勢進行具體分析，從而可以準(zhǔn)確地把握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進而進行正確的證候分析，更好的辨證施治。也只有辨病、辨證準(zhǔn)確，才能正確的處方給藥并治療疾病。

2.3 現(xiàn)代臨床思維模式是科學(xué)的揚棄辨病為先，辨證為次的現(xiàn)代臨床思維模式是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下形成的一種符合現(xiàn)代中醫(yī)臨床實際的診療模式的新型臨床思維模式，它是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機融合，是吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之精華的先進成果，這種現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維模式不僅符合時代的需要，對未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善也大有裨益。

3 簡述本科生中醫(yī)臨床思維方式的培養(yǎng)

中醫(yī)之文化博大精深，復(fù)雜又深奧，因此，想要學(xué)好中醫(yī)學(xué)，就必須要建立起正確的思維方式，只有思維方式與所學(xué)內(nèi)容相匹配，才能比較容易的接受所學(xué)內(nèi)容并熟練掌握理論知識，反之，學(xué)生將很難理解中醫(yī)理論之精髓，對知識的理解往往僅停留于表面。因此，就要要求本科生在臨床實習(xí)階段充分建立起正確的中醫(yī)臨床思維方式。

3.1 加強傳統(tǒng)文化教育通過提高學(xué)生的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，進而促進其中醫(yī)臨床思維方式的建立。傳統(tǒng)文化知識的缺乏，也是導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理解和掌握中醫(yī)精髓的一個重要因素，由此說明，深厚的傳統(tǒng)文化底蘊和廣博的人文知識對于中醫(yī)學(xué)者直覺思維之上的“悟性”的建立來說有多重要。現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制的限制，缺乏接觸和學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的機會，因此需要借助一些學(xué)習(xí)平臺來提高學(xué)生的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，學(xué)?？梢蚤_展一些與中醫(yī)文化相關(guān)的講座與論壇，或者舉辦書法、音樂、戲劇學(xué)會等，增加學(xué)生接觸傳統(tǒng)文化的機會，這對提高學(xué)生的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)大有幫助。

3.2 課堂教學(xué)中滲透思維方式的建立不是一蹴而就的，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維方式，需要教師在日常的教學(xué)過程中不斷地滲透，通過對中醫(yī)理論獨特之處的講解和對中醫(yī)思維方式以及專業(yè)知識傳授，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，得到了中醫(yī)思維方式的普及，這不僅會幫助學(xué)生充分理解具體知識內(nèi)容，而且還會促進學(xué)生中醫(yī)思維方式的建立。

3.3 加強中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)繼承經(jīng)典是發(fā)展中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，想要吸收中醫(yī)文化之精華、掌握中醫(yī)理論之精髓就必須要學(xué)習(xí)經(jīng)典。各大中醫(yī)院校都有開展中醫(yī)經(jīng)典課程，這些經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)不僅可以使學(xué)生掌握扎實的理論基礎(chǔ)，還可以促進其中醫(yī)臨床思維模式的建立。但由于院校多采用以課本為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性，因此，對于經(jīng)典課程的講授往往不能達到預(yù)期的效果，學(xué)生不能很好地掌握中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，嚴(yán)重影響了中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提高和高水平中醫(yī)人才的培養(yǎng)。下面是加強中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的幾點建議。

3.3.1 進行課程設(shè)置的改革現(xiàn)在各中醫(yī)藥院校往往有太多不必要的社會公共課的設(shè)置，占用了太多學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的學(xué)時，西醫(yī)課程的設(shè)置也不少，且多為考查課，不僅不能起到很好的教學(xué)效果，還影響了學(xué)生對于經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)。因此，想要加強學(xué)生對于中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，就必須要刪減不必要的社會公共課并縮減一些西醫(yī)考察課程的學(xué)時，另外，對于被各中醫(yī)藥院校設(shè)置為必修課程的外語也應(yīng)改為選修課，這便在很大程度上增多了學(xué)生對于經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)時數(shù)。此外，為了促進學(xué)生中醫(yī)臨床思維模式的建立，學(xué)校還可以增設(shè)一些有關(guān)中國傳統(tǒng)文化的課程來提高學(xué)生的傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，進而促使學(xué)生更好的學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)經(jīng)典。

3.3.2 進行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)模式的改革學(xué)校要不斷調(diào)整改革枯燥乏味的傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極開展中醫(yī)經(jīng)典案例式教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)生思維，促使其更加深入的理解中醫(yī)經(jīng)典原著并用經(jīng)典指導(dǎo)臨床，更好的掌握中醫(yī)辨證論治的實質(zhì)。中醫(yī)經(jīng)典案例式教學(xué)模式不僅可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，充分培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和能力，而且還是培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型和創(chuàng)新型人才的有效途徑。

3.3.3 舉行中醫(yī)經(jīng)典原文背誦大賽通過舉辦中醫(yī)經(jīng)典原文背誦大賽等活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的積極性，并促進學(xué)生充分理解原文內(nèi)容。學(xué)以致用，學(xué)習(xí)并能靈活應(yīng)用于臨床是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的最終目的和最高要求。

要求中醫(yī)專業(yè)的本科生在學(xué)習(xí)之初就要轉(zhuǎn)變其思維方式，只有這樣，才能在后續(xù)的學(xué)習(xí)中比較容易接受和理解所學(xué)的理論知識。如果學(xué)生缺乏正確的中醫(yī)思維模式，這對其今后的學(xué)習(xí)將非常不利，學(xué)生往往不能充分理解中醫(yī)之精髓，對中醫(yī)理論的認識僅僅停留于表面，是學(xué)生認為學(xué)中醫(yī)難及學(xué)不好中醫(yī)的重要因素。因此，對于中醫(yī)專業(yè)本科生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)仍然是中醫(yī)教育的重中之重。

[1]關(guān)守寧.關(guān)于建立中醫(yī)思維模式的幾點思考[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(3):92-93.

[2]王璐.辨病辨證優(yōu)勢互補——淺談對中西醫(yī)結(jié)合的認識[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27(1):37-39.

[3]劉克林.辨證與辨病相結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的基本思路[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30(4):320-321.

[4]徐承祖.從中西醫(yī)學(xué)的競爭和滲透談現(xiàn)代中醫(yī)臨床思維的變革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，19(12):626-629.

[5]張曄.《傷寒論》提綱證對中醫(yī)臨床辨證的提示[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(4):200-202.

Cultivation on the TCM Clinical Thinking Mode of Undergraduates in Clinical Practice Stage

ZHANG Wenlong1,WANG Xiaofeng2,XUAN Jing3
(1.Endocrinology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China; 2.Grade2016GraduateofInternalMedicineofTraditionalChineseMedicine,ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130021,China; 3.Department of Hematology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

The primary task of traditional Chinese medicine education is to make students establish the correct thinking mode of traditional Chinese medicine,so as to ensure that students can along the correct road of thinking for the study of the theory of TCM. For undergraduate study of traditional Chinese medicine,the effect of mode of thinking is very important.Therefore,at the beginning of the undergraduates in the study of traditional Chinese medicine must change their way of thinking was requested.Only in this way, students can in a subsequent study is easier to accept and understand the theory of knowledge.If students do not have the right mode of thinking,this will be very bad for their future learning,students often cannot fully understand the essence of traditional Chinese medicine,the understanding of TCM theory only stay at the surface,and it's difficult to learn traditional Chinese medicine.Therefore, for the cultivation of the students who major in traditional Chinese medicine,the training of TCM thinking mode is still the most important part of TCM Education.

undergraduate's cultivation;clinical practice stage;TCM thinking mode;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.003

1672-2779（2017）-12-0007-03

：李海燕本文校對：牛春風(fēng)

2017-02-07）

吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題【No.GH16221】

*通訊作者：xuanjing1979@163.com