痤瘡與月經(jīng)周期的相關(guān)性探討及沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究進(jìn)展

丁琳譯 夏慶梅

痤瘡與月經(jīng)周期的相關(guān)性探討及沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究進(jìn)展

丁琳譯1夏慶梅2*

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193；2 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院級(jí)美容教研室，天津 300193）

本文運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，闡發(fā)痤瘡的發(fā)病機(jī)制并論述月經(jīng)生理機(jī)制，從而探討月經(jīng)與痤瘡的相關(guān)性。總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)中沖任失調(diào)型痤瘡的中藥、針灸、西藥治療方案及解釋各種診療方案的優(yōu)點(diǎn)和理論依據(jù)，收集各方案中痤瘡皮損的表現(xiàn)情況和月經(jīng)周期的異常表現(xiàn)。意在提高沖任不調(diào)型痤瘡的治療準(zhǔn)確率，有效降低月經(jīng)病患者的痤瘡發(fā)病率。

痤瘡；月經(jīng)周期；沖任不調(diào)

痤瘡是好發(fā)于青少年的臨床常見(jiàn)皮膚病[1]，發(fā)病率較高，皮損好發(fā)于面部和胸背部。初期表現(xiàn)為炎性丘疹，病情日久反復(fù)不愈者，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等[2]，甚則引起毀容，給患者的身心造成極大創(chuàng)傷[3]。有些痤瘡的發(fā)病情況與女性月經(jīng)周期有明顯的相關(guān)性[4]，部分女性痤瘡患者不僅月經(jīng)來(lái)潮前一周或來(lái)潮時(shí)伴痤瘡加重，且伴月經(jīng)不調(diào)[5]。

1 痤瘡的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的病因主要與肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、血瘀痰結(jié)和沖任失調(diào)有關(guān)[6]。其中沖任失調(diào)型痤瘡主要由于素體陰虛、相火過(guò)旺和情志不暢，致沖任失調(diào)并伴有肌膚疏泄失常而生皰[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雄性激素分泌過(guò)多，使皮脂分泌亢進(jìn)和皮脂腺導(dǎo)管角化，故排泄不及的皮脂儲(chǔ)留于毛囊漏斗部與角化的皮脂腺導(dǎo)管中[8]，與痤瘡丙酸桿菌共同作用而形成痤瘡[9]。

2 月經(jīng)的生理機(jī)制

2.1 中醫(yī)對(duì)月經(jīng)形成機(jī)制的認(rèn)識(shí) 《素問(wèn)·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”[10]。中醫(yī)認(rèn)為女子的月經(jīng)與天癸、沖任有很大的關(guān)系。天癸是一種具有生殖功能的物質(zhì)，生成于青春發(fā)育期，能導(dǎo)致女子的任脈和沖脈流通與盛滿(mǎn)，從而月經(jīng)來(lái)潮[11]。《景岳全書(shū)·陰陽(yáng)篇》也明確地指出：“元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精”[12]。沖任二脈屬奇經(jīng)八脈。從“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海”[13]的走行可知此沖脈為月經(jīng)之本也。而任脈還為“陰脈之?！?，與足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及足少陰腎經(jīng)關(guān)系特別密切，進(jìn)而影響血的生藏，與經(jīng)血的化生息息相關(guān)[14]。

2.2 西醫(yī)對(duì)月經(jīng)形成機(jī)制的認(rèn)識(shí) 月經(jīng)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落。月經(jīng)周期由下丘腦-垂體-卵巢軸所調(diào)節(jié)，參與調(diào)節(jié)的激素為下丘腦釋放的促性腺釋放激素、垂體釋放的促性腺激素和催乳素及卵巢分泌的雌激素與孕激素[15]。

3 痤瘡與月經(jīng)的相關(guān)性研究

古代醫(yī)家對(duì)痤瘡與月經(jīng)的相關(guān)性已有一定認(rèn)識(shí)，劉河間及王肯堂認(rèn)為痤瘡和月經(jīng)病均是由于肝郁化火而致[16]，火性炎上發(fā)于面部出現(xiàn)痤瘡，火熱迫血妄行、擾于胞宮出現(xiàn)經(jīng)血偏多和痛經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：①女性由于工作或?qū)W習(xí)壓力大，情緒波動(dòng)明顯，肝氣易于郁滯，郁而化熱，發(fā)于面部為痤瘡，郁而肝氣疏泄失常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[17]；②女性正常月經(jīng)周期變化的維持以陰陽(yáng)消長(zhǎng)為基礎(chǔ)。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)，擾動(dòng)肝陽(yáng)，沖任失調(diào)，致使痤瘡加重，經(jīng)后期熱隨經(jīng)血出，肝氣調(diào)達(dá)，沖任協(xié)調(diào)，痤瘡減輕[18]；③女性多嗜食肥甘和辛辣之品而運(yùn)動(dòng)量少，易生痰熱于內(nèi)，痰阻女子胞而月經(jīng)量少或不調(diào)，痰熱上沖于面而生膿腫[19]。

現(xiàn)代研究表明，月經(jīng)前發(fā)生的痤瘡與體內(nèi)激素水平周期性變化有關(guān)。生育期婦女體內(nèi)的性激素隨排卵周期而發(fā)生變化，并伴女性皮脂分泌和皮膚敏感性情況的改變，從而痤瘡加重[20]。發(fā)病率升高的多囊卵巢綜合征（PCOS），也多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)與痤瘡并見(jiàn)，雖發(fā)病原因至今未明，但病理生理變化涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控等因素[21]。

李紅毅等[22]調(diào)查了339例女性痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)77%患者的痤瘡與月經(jīng)有關(guān)，基本都表現(xiàn)為月經(jīng)前和（或）月經(jīng)前期皮疹增多；月經(jīng)不調(diào)者超過(guò)半數(shù)，而且大部分病人痤瘡的加重與月經(jīng)有關(guān)。魯菜科等[23]對(duì)月經(jīng)周期正常的18到44歲女性痤瘡志愿者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，63%的病人在月經(jīng)前痤瘡數(shù)目會(huì)增加25%。

4 沖任失調(diào)型痤瘡的治療

4.1 中醫(yī)治療

4.1.1 疏肝瀉火法 膿皰型痤瘡多加重于月經(jīng)前或并見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，此因女性性情敏感，情緒易波動(dòng)致使心肝火旺，肝火旺上炎于面發(fā)為痤瘡，肝火旺擾動(dòng)沖任則月經(jīng)不調(diào)，故用龍膽瀉肝湯、瀉青湯以疏肝瀉火[24]。有學(xué)者認(rèn)為從五臟論治，沖任不調(diào)型痤瘡責(zé)之于肝，肝體陰而用陽(yáng)，當(dāng)其疏泄不及，致使肝郁化火而發(fā)痤瘡。肝郁化火型痤瘡皮疹多發(fā)于兩頰，皮疹以經(jīng)前重、經(jīng)后輕為臨床特征，用丹梔逍遙散加減治療[25]

4.1.2 燥濕清熱法 痰熱困脾的痤瘡患者，主要表現(xiàn)為連綿不斷的粉刺，粉刺可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，伴有月經(jīng)量少、色紅，以清熱燥濕湯，達(dá)到清熱燥濕健脾之功[26]。濕熱型痤瘡患者多由飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃受損氣血運(yùn)化不及致使月經(jīng)不調(diào)，故用三仁湯化解濕熱[27]。

4.1.3 活血化瘀法 內(nèi)經(jīng)“郁乃痤”理論提出因寒、濕、瘀互結(jié)導(dǎo)致“郁”的痤瘡患者，多有月經(jīng)推遲的表現(xiàn)，用五積散治療后，其皮疹好轉(zhuǎn)、消退[28]。有人認(rèn)為囊腫型痤瘡伴月經(jīng)不調(diào)的病因也為瘀血。瘀血郁而化熱，發(fā)于面部而成痤瘡，阻滯沖任二脈可使月經(jīng)不暢，故用桃仁四物湯活血化瘀[29]。

4.1.4 滋陰降火法 青春期后痤瘡多伴月經(jīng)不調(diào)，此多因肝腎兩經(jīng)虛熱、相火妄動(dòng)，以二至丸加黃精、熟地黃滋陰降火[30]，也可用知柏地黃湯滋補(bǔ)肝腎[31]。

4.1.5 中藥周期性療法 將痤瘡結(jié)合月經(jīng)周期治療分為:月經(jīng)期、月經(jīng)后期（卵泡期）和經(jīng)間期（排卵期）。月經(jīng)期治療重在理氣活血通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減；月經(jīng)后期重在滋陰清熱，方用二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減；經(jīng)間期重在調(diào)理氣血、促進(jìn)排卵，方用排卵湯加減[33]。

4.1.6 針灸治療法 沖任不調(diào)型痤瘡可配合針灸治療，女性患者經(jīng)期出現(xiàn)痤瘡皮疹增多加重，經(jīng)后減輕，伴有月經(jīng)不調(diào)、舌紅、苔膩、脈象浮數(shù)。選沖任脈相關(guān)穴為主，針刺用平補(bǔ)平瀉法以疏調(diào)沖任氣機(jī)、疏散邪熱。針灸處方：關(guān)元、足三里、血海、三陰交、合谷[32]。也有學(xué)者按照月經(jīng)周期進(jìn)行針灸治療，月經(jīng)前期行氣活血：針刺肝俞（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、內(nèi)庭（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）；月經(jīng)間期調(diào)理氣血：針刺血海（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）；月經(jīng)期調(diào)理沖任：針刺中極、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）；月經(jīng)后期滋陰降火：針刺氣海、水道、太溪（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）[34]。

4.2 西醫(yī)治療

4.2.1 口服避孕藥 Pavi i Baldani D[35]認(rèn)為雄激素升高是月經(jīng)失調(diào)和痤瘡發(fā)病的主要原因之一，故臨床首選藥物為炔雌醇環(huán)丙孕酮片 (達(dá)英-35)，達(dá)英-35是一種短效口服避孕藥，其含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠抑制黃體生成素、卵泡刺激素的分泌，前者直接作用于子宮內(nèi)膜，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期；后者能夠使雄激素合成釋放減少。長(zhǎng)期使用可有效地抑制毛發(fā)生長(zhǎng)和治療痤瘡。國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的臨床研究，研究選取痤瘡患者65例為治療組，正常健康女性30例為對(duì)照組，治療組于月經(jīng)或撤退性出血第5天開(kāi)始，每晚口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片1片+利尿劑螺內(nèi) (60～120 mg/d)進(jìn)行治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片 (商品名：達(dá)英35，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，炔雌醇35 μg，連續(xù)21天，于每日相同時(shí)間點(diǎn)服用；至停藥撤退性出血第5天起重復(fù)使用，連續(xù)使用共6個(gè)周期。結(jié)果研究65例痤瘡患者按此治療方法，雄性激素水平下降，痤瘡評(píng)分明顯改善[36]。

4.2.2 甲狀腺素治療 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為痤瘡和月經(jīng)病主要由黃體生成素和甲狀腺素兩方協(xié)同作用失衡而致，故可用左旋甲狀腺素（一種人工合成的甲狀腺素）治療[37]。

4.2.3 二甲雙胍治療 對(duì)PCOS進(jìn)行胰島素抵抗治療的文獻(xiàn)報(bào)道PCOS患者中約70%會(huì)出現(xiàn)痤瘡，而中重度痤瘡患者中19%～37%患有PCOS[38]，用維A酸類(lèi)或避孕藥類(lèi)藥物治療效果較好。

5 總結(jié)

在治療女性痤瘡患者時(shí)，應(yīng)注意其伴隨癥狀，若伴有沖任不調(diào)者，醫(yī)者應(yīng)考慮女性特殊生理機(jī)制及其所處生理期的不同采用不同的治療方法，在清熱解毒的基礎(chǔ)上，輔以疏肝、活血、滋陰，使沖任氣血調(diào)達(dá)，從而痤瘡情況緩解，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。這也符合中醫(yī)異病同治的理論，可達(dá)事半功倍的治療效果。大量關(guān)于女性痤瘡患者性激素水平的檢測(cè)報(bào)告顯示，痤瘡與月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生在一定程度上有相同的內(nèi)分泌異常機(jī)制。對(duì)于成年女性頑固性痤瘡患者應(yīng)考慮是否伴有PCOS，一旦確診應(yīng)對(duì)病因進(jìn)行治療。

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Discussion on the Correlation between Acne and Menstrual Cycle and Research Progress of Acne Due to Disharmony of Chong and Conception Channels Type

DING Linyi1,XIA Qingmei2
(1.School of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of Cosmetology,School of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300193,China)

This article used the basic theory system of traditional Chinese medicine and Western medicine,elucidated the pathogenesis of acne and discussed the physiological mechanism of menstruation to explore the correlation between menstruation and acne.This paper summarized the merits and theoretical basis of the traditional Chinese medicine,acupuncture and Western medicine treatment programs and the explanation of various medical treatment programs,and collected the abnormalities of acne lesions and the abnormal performance of menstrual cycle,intended to improve the treatment of acne vulgaris treatment accuracy,and effectively reduce the incidence of acne in patients with menstrual disease.

acne;menstruation;disharmony of chong and conception channels

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.069

1672-2779（2017）-21-0156-03

*通訊作者：373613958@qq.com

2017-07-07）