甘草干姜湯的研究進(jìn)展

王明新

甘草干姜湯的研究進(jìn)展

王明新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院藥劑科，呼倫貝爾 021008）

本文采用文獻(xiàn)整理與回顧方法，對(duì)甘草干姜湯的臨床應(yīng)用與藥理研究予以歸納和概述，以期為甘草干姜湯的深入開發(fā)提供理論基礎(chǔ)。甘草干姜湯為仲景之經(jīng)方，原用治肺痿、尿頻等證，隨著現(xiàn)代藥理和臨床研究的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍日益廣泛，現(xiàn)主要用于治療咳嗽、遺尿、肺癌、眩暈、胃痛、過(guò)敏性鼻炎等方面的疾病，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)本方具有明顯的扶正、化痰、抗腫瘤、抗炎、止咳和抗變態(tài)反應(yīng)作用。

甘草干姜湯；綜述；咳嗽；遺尿；眩暈；胃脘痛；血證

甘草干姜湯方由甘草、干姜二藥組成，甘草干姜湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》，原文曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！笔菚幸?guī)定用量“甘草四兩（炙），干姜二兩（炮）”，其用量比例為2∶1，主治上焦陽(yáng)虛，肺中虛冷所致的肺痿。本文整理了近十年來(lái)甘草干姜湯的臨床及藥理報(bào)道文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)甘草干姜湯除治療虛寒肺痿外，尚用于治療各種虛寒所致之咳嗽、遺尿、肺癌、眩暈、胃痛、過(guò)敏性鼻炎等，藥理學(xué)研究也日漸豐富，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 治療咳嗽 咳嗽是臨床較為多見的肺系疾病之一，由外感六淫或內(nèi)傷等多種因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆[1]，病變主要涉及到肺，甘草干姜湯尤其適用于病證日久，肺中虛冷的咳嗽，臨床以咳嗽或咯吐清稀痰液、舌淡苔白，口不渴或渴而少飲為主要表現(xiàn)，是其辨證要點(diǎn)。有學(xué)者根據(jù)此機(jī)理以甘草干姜湯化裁方治療寒癥咳嗽30例，以甘草入肺、脾之經(jīng)，補(bǔ)脾肺之虛，使脾能散精，肺能布津，則水液不能聚成痰液；干姜入脾、肺經(jīng)，溫脾肺之陽(yáng)，具溫肺化飲之功，上述二藥一溫一補(bǔ)，正合“內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)”之意[2]。其中30例中顯效14例 （46．70%），好轉(zhuǎn)15例 （50．00%），無(wú)效1例（3．30%）?？傆行蕿?6．70%，且本方安全無(wú)毒副作用[3]。白慧[4]亦以此方治療肺寒咳嗽48例，經(jīng)辨證為風(fēng)寒、寒飲、寒濕、虛寒四證的咳嗽均為適應(yīng)證。方中甘草為主藥，用量宜重，15～30 g，干姜為輔，10～25 g，佐以其它降肺氣化痰之品以治之，臨床上具有較好的療效。

1.2 治療遺尿 中醫(yī)藏象理論認(rèn)為遺尿系腎、膀胱氣化不利所致，然如肺臟虛寒，上不能輸布津液，下不能制約膀胱，膀胱決瀆失司，關(guān)門不利，遺尿亦必然發(fā)生。張氏[5]用甘草干姜湯加味以溫肺止咳、益腎縮泉，處方：炙甘草12 g，干姜8 g，細(xì)辛3 g，紫菀、款冬花、陳皮、山藥、益智仁、菟絲子各10 g，治療遺尿16例，連服3劑，后又加減5劑，諸癥消失，再以上方加黃芪15 g，茯苓10 g。5劑以鞏固療效，后隨訪1年未復(fù)發(fā)，效果顯著。亦有學(xué)者治驗(yàn)成人頑固性遺尿一則[6]，以口中時(shí)吐涎沫，口淡，納谷不香，大便稀溏，舌白潤(rùn)為主癥，經(jīng)辨證為肺脾腎俱虛，膀胱失約，以甘草干姜湯加味獲驗(yàn)。從臨床上證實(shí)甘草干姜湯溫肺健脾益腎縮泉，可使上源得制，脬氣得固，開合有度，則遺尿自止。正如張景岳所說(shuō)：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺?！鄙w肺有宣發(fā)、肅降之功能，“通調(diào)水道，下輸膀胱”，故喻“肺為水之上源”，若因某種原因致宣降失司，便有可能使水之上源失控，出現(xiàn)下焦“水泉不止，膀胱不藏”之遺尿癥，故此遺尿從肺論治可取效。

1.3 治療肺癌 肺癌是當(dāng)今世界對(duì)人類威脅最大的惡性腫瘤之一，且其發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，腫瘤當(dāng)屬中醫(yī)積證范疇，積證泛指痰瘀凝聚，結(jié)聚成形的癥證。中醫(yī)理論認(rèn)為肺癌是肺臟陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)氣不能達(dá)于肺之絡(luò)脈，痰、瘀之邪才能停于肺之絡(luò)脈而不被正氣清除，痰瘀互結(jié)，日久形成肺癌。所以肺癌的治療離不開溫通陽(yáng)氣，只有使肺之陽(yáng)氣充足，使之能鼓動(dòng)氣血，達(dá)于病所，才能祛邪外出。此乃治本之法。趙文斌[7]謂“甘草干姜湯扶脾胃之陽(yáng)，溫肺益氣，切中肺癌的病機(jī)要點(diǎn)”，因此方配伍益氣健脾藥白術(shù)、茯苓等，崇土制水，以杜生痰之源。

1.4 治療眩暈 眩暈是因精血虧少，清竅失養(yǎng)，臨床以頭暈、眼花為主，陳峰等[8]學(xué)者對(duì)患者辨證論治，為肺中虛冷，水氣不化，清陽(yáng)不升，濁陰不降，投以甘草干姜湯溫陽(yáng)補(bǔ)氣，治療陰寒內(nèi)盛、水不化氣所致的眩暈，并立處方：炙甘草15 g，炮姜12 g，3劑。服1劑后，眩暈銳減，咳唾涎沫也好轉(zhuǎn)。服完2劑，能起床活動(dòng)；服完3劑后，眩暈消失。已不吐涎沫，飲食好轉(zhuǎn)，精神大振。

1.5 治療胃脘痛 有學(xué)者應(yīng)用甘草干姜湯治療寒性胃脘痛28例[9]，以胃脘冷痛為主癥，兼脈遲 (57～67次/分鐘)，口不渴，舌淡，苔白，煎湯溫服并隨癥加減。取甘草、干姜各9 g，加神曲9 g，煎湯連服5劑痛止。取效在1～2劑，重者3～5劑亦愈。

1.6 治療血證 咯血是晚期肺癌的常見癥狀，其特點(diǎn)為出血量大，容易發(fā)生窒息，是肺癌患者死亡原因之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。嚴(yán)氏[10]認(rèn)為，肺癌晚期肺氣虛寒、陽(yáng)虛不運(yùn)、氣不攝血而導(dǎo)致咯血者較多，不少患者表現(xiàn)為虛寒肺痿之證。以甘草干姜湯加味治療晚期肺癌咯血20例取效，根據(jù)肺癌的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解6例占30%，部分緩解14例占70%，總有效率為100%。另?yè)?jù)臨床觀察甘草干姜湯加味對(duì)晚期肺癌咯血患者生活質(zhì)量評(píng)分的影響：提高10分13例占65%，提高20分4例占20%，提高30分1例占5%，提高10分以上的占90%。也有臨床醫(yī)家[11]以甘草干姜湯治療中焦虛寒之血證以及鼻衄而無(wú)明顯熱證者，每每取用炮姜、炙甘草佐以白茅根，取效較好。

2 藥理實(shí)驗(yàn)

2.1 單味藥藥理研究 現(xiàn)代藥理學(xué)研究[12]表明，單味甘草具有保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)解和抗血小板凝集等多種活性。Kanazawa Motohiro等[13]研究發(fā)現(xiàn)甘草的活性成分異甘草素能抑制前列腺癌細(xì)胞系的增生。此外，還能抑制鼠腎細(xì)胞癌向肺的轉(zhuǎn)移[14]。單味干姜作為常用傳統(tǒng)中藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤、抗病原體、保肝利膽、抗?jié)兊人幚碜饔肹15]。也就是說(shuō)，2∶1比例的甘草與干姜相伍，均能抗腫瘤、鎮(zhèn)痛的作用，乃為最佳組合，這為甘草干姜湯方中重用甘草、少用干姜提供了科學(xué)依據(jù)。

2.2 復(fù)方藥理研究

2.2.1 抗炎作用 在對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病特別對(duì)支氣管炎（寒證咳嗽）的治療中，魯氏通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[16]，甘草干姜湯有明顯的扶正、化痰、抗炎和止咳作用，實(shí)驗(yàn)運(yùn)用甘草干姜湯化裁方對(duì)支氣管炎咳嗽（寒證咳嗽）進(jìn)行研究，通過(guò)扶正 (溫肺散寒、溫補(bǔ)脾胃)，祛痰 (理氣化痰)而起治療作用，通過(guò)扶正，溫補(bǔ)肺、脾、胃之陽(yáng)氣，杜絕生痰之源，培土生金，潔凈貯痰之器，提高呼吸道的抗邪能力，減少局部病變，起到治本的作用。通過(guò)較好的理氣化痰、抗炎、抑菌作用，促進(jìn)呼吸道炎性分泌物的吸收排除，消除病因病理產(chǎn)物，發(fā)揮治標(biāo)的功效。作用優(yōu)于單味甘草或干姜，且無(wú)毒副作用。

2.2.1 抗變態(tài)反應(yīng)性作用 另?yè)?jù)報(bào)道，學(xué)者王煒妍等[17]以甘草干姜湯治療以頻繁發(fā)作的噴嚏、過(guò)量的鼻分泌物和顯著鼻塞等諸癥狀為主要特征的變應(yīng)性鼻炎（過(guò)敏性鼻炎），通過(guò)通過(guò)觀察變應(yīng)性鼻炎大鼠血清中IL-4、IFN-Y細(xì)胞因子含量的變化，發(fā)現(xiàn)對(duì)變應(yīng)性鼻炎細(xì)胞因子失衡方面有一定的調(diào)節(jié)作用，借以糾正失衡的Thl/ThZ的細(xì)胞因子而對(duì)變應(yīng)性鼻炎產(chǎn)生治療作用。

3 展望

縱觀自2000年至今之文獻(xiàn)資料，甘草干姜湯方以其藥簡(jiǎn)、效佳、效廣，廣泛應(yīng)用于臨床各科，藥理實(shí)驗(yàn)研究范圍亦逐步展開。今后，甘草干姜湯方有望于臨床方面繼續(xù)拓展其治療范圍；于實(shí)驗(yàn)研究方面，可以考慮從不同藥物比例配伍組方以及應(yīng)用各種劑型等角度，深入到分子水平及基因水平探討其作用機(jī)理。

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Research Progress of Gancao Ganjiang Decoction

WANG Xinming
(Pharmacy Department,Hulun Buir People's Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region,Hulun Buir 021008,China)

Utilizing literature arrangement and review of literature methods,clinical application and pharmacology studies of Gancao Ganjiang decoction were summarized and induced.Gancao Ganjiang decoction is traditional prescription.The original rule has the consumptive lung,urinary frequency and other evidence.With the continuous development of modern pharmacology and clinical research,Its range of application is more and more extensive.Now it mainly used to treat cough,enuresis lung cancer,dizziness,stomach pain,allergic rhinitis and other aspects of the disease.Experimental studies have confirmed the prescription has obvious righting,phlegm,antitumor,anti-inflammatory,cough and ant allergic effect.

Gancao Ganjiang decoction;review;cough;enuresis;vertigo;epigastric pain syndrome;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.067

1672-2779（2017）-21-0152-03

2017-08-01）