中西醫(yī)結合治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察

武艷飛李 月 王素萍

中西醫(yī)結合治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察

武艷飛1李 月2王素萍3*

（1 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，鄭州 450000；2 河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院眼科，鄭州 450000；3 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，鄭州 450000）

目的 觀察中西醫(yī)結合療法治療虹膜睫狀體炎的臨床療效，探討其可行性。方法 回顧性分析2016年1月—2017年2月運用復方托吡卡胺滴眼液散瞳、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼及地塞米松注射液結膜下注射，配合中藥口服治療的20例虹膜睫狀體炎患者的臨床資料，并隨訪6個月觀察其復發(fā)率。結果 20例虹膜睫狀體炎患者中痊愈13例，好轉4例，無效3例，總有效率85%，隨訪期間復發(fā)2例，復發(fā)率10%。結論 中西醫(yī)結合療法治療該病效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

虹膜睫狀體炎；中西醫(yī)結合療法；致盲；眼科

虹膜睫狀體炎以目赤疼痛、畏光流淚、視力下降為主要臨床癥狀的眼病，常纏綿難愈，容易復發(fā)，治療棘手。是一類常見的致盲疾病，在我國致盲眼病中約占第3～10位[1]。針對本病的治療，采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼及地塞米松注射液結膜下注射，配合中藥口服治療，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年2月門診診斷為虹膜睫狀體炎的患者20例，年齡22～63歲，其中男性患者8例，女性患者12例，病程最短1 d，最長5年。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《眼科學》[3]相關內容擬定：（1）眼痛，畏光流淚，視力下降；（2）睫狀肌充血或混合充血，角膜后粉塵狀或小點狀、羊脂狀沉著物，房水混濁，虹膜紋理不清，瞳孔縮小或虹膜后粘連，或瞳孔閉鎖；（3）實驗室檢查：抗鏈“O”、血沉、HLA-B27、血常規(guī)等有助于病因診斷。

1.4 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定：治愈：眼部炎癥消退，疼痛、畏光、流淚等自覺癥狀消失，無充血，角膜后沉著物（-），前房無閃輝，視力恢復；好轉：眼部炎癥基本消退，畏光疼痛等癥狀減輕，前房偶見閃輝，視力好轉；無效：眼部病變無好轉或加重。

1.3 治療方法 西醫(yī)治療：局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，每日4次，地塞米松注射液2.5 mg球結膜下注射，癥狀較重者予地塞米松注射液10 mg/d靜脈滴注及復方托吡卡胺滴眼液散瞳，根據(jù)患者臨床治療效果適當減量。中藥治療：自擬中藥口服治療，基本組方：防風15 g，柴胡15 g，梔子15 g，知母10 g，連翹10 g，金銀花10 g，生地黃10 g，赤芍15 g，蒲公英10 g，板藍根15 g，蔓荊子10 g，蟬蛻15 g，麥冬15 g，北沙參15 g；肝經(jīng)風熱者加夏枯草15 g，桑葉10 g；肝膽火熾者加龍膽草15 g，車前子15 g；風濕夾熱者加茯苓10 g，澤瀉10 g，薏苡仁12 g；虛火上炎者加熟地黃15 g，酒萸肉10 g。日1劑，水煎取400 mL藥液，分2次分服。上述治療方案，眼部炎癥消退后，可繼續(xù)口服中藥以鞏固療效。

2 結果

經(jīng)中西醫(yī)結合療法治療后，20例虹膜睫狀體炎患者中痊愈13例，治愈率為65%，好轉4例，好轉率為20%，無效3例，無效率為15%，總有效率85%。隨訪6個月，復發(fā)2例，復發(fā)率10%。

3 討論

虹膜睫狀體炎多發(fā)于青壯年，發(fā)病機制十分復雜，主要為自身免疫反應。其主要體征為顯著睫狀充血，大量粉塵狀KP分布于角膜后壁下方，房水中蛋白水平較高，嚴重者可伴有纖維性滲出，呈淡黃色，狀如凝膠，沉積于晶狀體表面，具有較高的復發(fā)率。虹膜炎組織學觀察可見炎癥使多數(shù)色素細胞界限消失，色素顆粒等胞漿內容物彌散在間質中，色素細胞核體積縮小，染色質致密，電子密度增高，色素上皮細胞漿中色素顆粒明顯稀少，各層組織的細胞中線粒體等細胞器少見，微血管內皮多處損傷、血小板附壁、多形核白細胞嵌于內皮細胞之間及內皮細胞層與基底膜之間[4]。西醫(yī)多以擴瞳、糖皮質激素及免疫抑制劑的使用為原則，短期內效果顯著，但極易復發(fā)，長期以往，遷延不愈，繼發(fā)葡萄膜炎、青光眼、白內障，嚴重影響視力，甚至失明；且長期使用糖皮質激素會導致代謝紊亂、骨質疏松、肥胖、糖尿病、高血壓，誘發(fā)或加重消化道潰瘍等諸多并發(fā)癥，治療疾病的同時給患者帶來巨大的心理壓力。

中醫(yī)學認為虹膜睫狀體炎屬“瞳神緊小”“瞳神干缺”的范疇，早在《秘傳眼科龍木論》中就有關瞳神干缺的記載，至《證治準繩·雜病·七竅門》對本病有了詳細的描述。病機多為肝經(jīng)風熱或肝膽火邪循經(jīng)上犯，或風濕郁而化熱，以及虛火上炎熏蒸黃仁，致黃仁展縮不靈。本病急性者，起病即有羞明流淚，眼珠墜痛而拒按，眉棱骨痛，視物模糊，或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等癥，檢視眼部，可見抱輪紅赤，黃仁色暗，紋理模糊，瞳神緊小，展縮失靈，黑睛內壁白色塵狀或點狀物附著，嚴重者可見黃仁與黑睛之間黃液上沖，或血灌瞳神。上述中藥方內，連翹、金銀花、蒲公英、板藍根具有清熱解毒之功效，能有效降低炎癥反應，夏枯草、龍膽草入肝經(jīng)，具有清肝瀉火明目之功效，生地黃、赤芍具有活血化瘀、清熱消腫、清火明目的功效，麥冬、北沙參養(yǎng)陰生津，謹防大量清熱藥耗氣傷陰，調和陰陽?，F(xiàn)代藥理研究證明，龍膽草、柴胡、黃連、梔子既可以拮抗、中和多種病原微生物的內、外毒素，更能提高機體免疫功能，抑制對機體不利的免疫反應[5]。上述諸藥共奏清熱明目、祛翳明目之功。中西醫(yī)結合治療虹膜睫狀體炎，結合中醫(yī)理論，辨證加減，能縮短激素的使用周期及時間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，改善患者預后。

研究數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)結合療法能縮短療程，減少激素使用時間，還可以避免全身應用激素和免疫抑制劑的不良反應，復發(fā)率低，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在一定程度上可提高患者治療效果，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。

[1]楊培增，俞瓊.準確診斷和合理治療葡萄膜炎.中華眼科雜志，2004（40）：505-506.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：107.

[3]趙堪興.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171-178.

[4]王竫華.陳舊性虹膜炎的組織學觀察[J].眼科研究，1993，11（4）:280.

[5]駱和生，羅鼎輝.免疫中藥學-中藥免疫藥理與臨床[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994：144.

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Iridocyclitis

WU Yanfei1,LI Yue2,WANG Suping3*
(1.Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Ophthalmology,Henan Provincial Military Command Subordinate Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;3.Department of Ophthalmology,Zhengzhou Second People's Hospital,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in treating iridocyclitis,and to explore the feasibility.Methods A retrospective analysis on clinical data from January 2016 to February 2017 by compound tropicamide eye drops and tobramycin and dexamethasone ophthalmic suspension were mydriasis,dexamethasone injection subconjunctival injection combined with the traditional Chinese medicine treatment of 20 cases of patients with iridocyclitis was carried out.And patients were followed-up 6 months,the recurrence rate was observed.Results In the 20 cases of patients with iridocyclitis,13 cases were cured,4 cases were improved,3 cases were ineffective,the total effective rate was 85%,during the following-up period,2 cases had recurrence,and the recurrence rate was 10%.Conclusion The therapy of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of iridocyclitis has significant effect,and is worthy of clinical application.

iridocyclitis;therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;blindness;ophthalmology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.043

1672-2779（2017）-21-0098-02

*通訊作者：Wangsuping1963@souhu.com

2017-09-07）