金東明教授治療自閉癥驗(yàn)案舉隅※

賈朝旭 金東明 史 安

金東明教授治療自閉癥驗(yàn)案舉隅※

賈朝旭1金東明2*史 安3

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，長春 130117；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，長春 130021；3 吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，農(nóng)安 130200）

金東明教授為吉林省名醫(yī)，臨床善用經(jīng)方治療疑難雜癥。自閉癥屬于典型的疑難雜癥。自閉癥的患病人數(shù)正在逐年增加，病程可持續(xù)一生，難以逆轉(zhuǎn)，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。本例診斷為濕熱痰擾心神為主，采用清濕熱、滌痰寧心為主的治療大法，療效顯著。用藥點(diǎn)睛之處：牡蠣與龍骨相配共為君藥。從中醫(yī)的辨證角度對自閉癥進(jìn)行系統(tǒng)地分析，有助于對自閉癥的認(rèn)識與治療。中醫(yī)療法對于自閉癥的改善及治療具有很大的潛力。

自閉癥；疑難雜癥；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金東明；語遲

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥，屬于兒童廣泛發(fā)育障礙的常見神經(jīng)精神類障礙疾病，臨床典型表現(xiàn)為社會交往障礙、語言交流障礙和刻板重復(fù)動作三聯(lián)征，并常伴有行為異常、有特殊嗜好、智能發(fā)育遲緩或在某方面表現(xiàn)出特別優(yōu)勢等。兒童孤獨(dú)癥通常在嬰幼兒期發(fā)病，男性多于女性，但因年齡小癥狀表現(xiàn)不突出，很難被發(fā)現(xiàn)，明確診斷常到3歲以后，而確診之后治愈又是一個難題[1]。自閉癥的患病人數(shù)正在逐年增加，病程可持續(xù)一生，難以逆轉(zhuǎn)，且在各種族和經(jīng)濟(jì)階層中都會出現(xiàn)，并對任何年齡段人群都可以造成嚴(yán)重的影響。據(jù)來自不同國家的統(tǒng)計表明，自閉癥在總?cè)丝诘幕疾”壤蛇_(dá)2%，甚至更高[2]。在美國，每個自閉癥兒童一生的護(hù)理費(fèi)用超過320萬美元，全國每年的花費(fèi)超過350億美元，然而，目前我國還缺乏官方的統(tǒng)計報告，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，中國大陸的自閉癥兒童數(shù)量約為60～180萬人，有學(xué)者認(rèn)為實(shí)際數(shù)量可達(dá)到260～800萬人。自閉癥已經(jīng)成為兒童精神殘疾的重要疾病，正在并持續(xù)給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。自閉癥因其病因不明確，目前尚無特效藥，屬于典型的疑難雜癥，中醫(yī)的辨證分型、治療也鮮有報道。金東明教授在臨床上善用經(jīng)方治療各種疑難病，療效顯著，見解獨(dú)到，驗(yàn)之臨床，每獲良效?，F(xiàn)擇一自閉癥治療驗(yàn)案介紹如下，作其分析研究，以期對開發(fā)經(jīng)方治療本病提供借鑒。

1 醫(yī)案舉例

李某，男，18歲。2017年4月16日初診。病歷號：20170416ZBZ01。母親代述：患者自幼孤獨(dú)自語，不與人交往，自虐至今。2歲時智力正常，但與自家人或外人說話從不看人，8歲前只喝牛奶，幾乎不進(jìn)任何的食物。隨著長大，語言漸漸詞不達(dá)意，從沒有安靜時候，總是在動。8歲后以保健品為主食，鬧人愈甚，嘴不停地叨咕，亂動，啃手，摳手，雖皮破血流仍不止，近年來不斷叫喊，聲音恐怖，雙手握拳捶頭，難以阻止。不敢坐車，不會用筷子，不睡覺，雖睡但不實(shí)。皮膚破損處不易封口愈合，小便泡沫多味大，滿面痤瘡。中醫(yī)診斷：自閉癥。證屬濕熱痰擾心神為主，兼以陰虛血瘀，治宜清濕熱，滌痰寧心為主，兼以益陰化瘀。處方：煅龍骨15 g，煅牡蠣50 g，黃連8 g，茯苓30 g，丹參10 g，大黃5 g，瓜蔞10 g，茵陳蒿15 g，梔子15 g，鉤藤15 g，蓮子心15 g，生地黃15 g，炒棗仁10 g。日1劑，水煎服。服藥期間忌辛辣食物。

2017年5月2日復(fù)診：服藥后似有效果，捶頭減少。前方改為煅牡蠣60 g、蓮子心20 g，加蒲公英30 g、百合15 g。

2017年5月16日三診：外觀總體安靜，不再鬧人，令人恐懼叫喊未發(fā)生，捶頭未見，尿中泡沫基本消失。前方改為大黃3 g、瓜蔞15 g、鉤藤25 g、蓮子心25 g，加柴胡5 g。基本療程3個月。截至發(fā)稿為止，病情穩(wěn)定，為促進(jìn)進(jìn)一步實(shí)施心理、文化教育，保證其健康成長奠定了良好基礎(chǔ)。

2 案例分析

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無“自閉癥”的病名，但綜觀古代醫(yī)家的各種描述，自閉癥屬于中醫(yī)學(xué)中的“語遲”“胎弱”“無慧”“目無情”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為自閉癥其病位在腦，與心、肝、腎、脾關(guān)系密切。其病機(jī)為先天稟賦不足，腎精虧虛。腦髓失養(yǎng)，智竅未開。腦為“元神”之府，《靈樞·海論》言：“腦為髓之?！薄ＤI主骨藏精生髓，為先天之本，若先天不足，腎精虧虛，不能化髓充腦，則神明之用不足，元神失養(yǎng)，而表現(xiàn)患者自幼孤獨(dú)自語，不與人交往，8歲前只喝牛奶，幾乎不進(jìn)任何食物；在此基礎(chǔ)上痰濕內(nèi)生，郁久化熱，熱擾心神，神明蒙蔽，從而出現(xiàn)亂動，啃手，摳手，雖皮破血流仍不止，聲音恐怖，雙手握拳捶頭等躁動表現(xiàn)。自閉癥患者雖與先天稟賦不足，腦髓失養(yǎng)有很大的關(guān)系，但金師認(rèn)為不可僅以補(bǔ)腎填精從事，需辨證明確，審證求因，綜合分析，已達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。金師在臨床中最為強(qiáng)調(diào)只有抓住疾病的本質(zhì)，圍繞其本質(zhì)采用治療措施兼顧其標(biāo)，往往療效顯著。這充分提現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與治病治本的優(yōu)勢。此患者表現(xiàn)怪異，小便泡沫多味大，滿面痤瘡，痰濕癥狀明顯，痰邪可隨氣機(jī)升降而動，無處不到，故古人云“怪病多由痰作祟?！碧敌白吒Z入于心腦，擾亂心神，痰濕郁久化熱，可致心陰受損，心神失養(yǎng)，而表現(xiàn)精神活動異常，故此病因首應(yīng)責(zé)之于痰濕。《醫(yī)方辯難大成》言：“人身之陽氣上升而無阻滯之為害，則一切空虛之竅有宣暢透發(fā)之樂?！比籼禎駜?nèi)生，蒙蔽清竅，神機(jī)失用，則可出現(xiàn)語言、智力、動作等方面的異常表現(xiàn)。再次，此病病程較長，久病入絡(luò)，久病多瘀，應(yīng)酌以益陰化瘀藥。綜上辨證論述，此患者屬痰熱擾心型自閉癥，兼以陰虛血瘀。故此金師采用煅龍骨、煅牡蠣、黃連、茯苓、丹參、大黃、瓜蔞、茵陳蒿、梔子、鉤藤等藥，以達(dá)清濕熱、滌痰寧心之功效，使其五臟安和，痰熱得清，清竅通利，神機(jī)得用，清陽出上竅而上達(dá)于腦，故此總體安靜，不再鬧人，療效顯著。

3 用藥點(diǎn)睛之處

金師臨證用藥尤其強(qiáng)調(diào)治病必求于本，須詳審其因，而細(xì)細(xì)辨之。虛者補(bǔ)之，瘀者消之，熱者清之，標(biāo)本兼治。本方用藥巧妙之處，也是最精彩之處在于：以煅牡蠣與煅龍骨相配共為君藥。龍骨性甘澀平，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“龍骨，質(zhì)最粘澀，具有翕收之力，故能收斂元?dú)?，?zhèn)靜安神，固澀滑脫?！蹦迪犘韵涛⒑?，有重鎮(zhèn)安神，收斂固澀之功?！蹲⒔鈧摗费裕骸澳迪牐諗可駳舛?zhèn)精。”二者在臨床上常相須為用，二藥配對，重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)陰攝陽，陰精得斂可固，陽得潛而不浮越，從而可使痰火不上浮，陰平陽秘。龍骨和牡蠣不僅功用相近，且有現(xiàn)代藥理、藥化研究表明兩者化學(xué)成分相似，皆具有安神、抗驚厥之功。龍骨-牡蠣相配不寒不熱，無論虛實(shí)，功用廣泛。施今墨常用龍骨-牡蠣治療神經(jīng)衰弱諸癥，療效顯著[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，龍骨與牡蠣相配伍，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜的作用[4]。又有清代醫(yī)家陳修園謂“龍骨能斂火安神，逐痰降逆，故為驚癇癲痙之圣藥……若與牡蠣同用，為治痰之神品”。故龍骨與牡蠣相配為君藥，不僅可重鎮(zhèn)安神，收斂元?dú)?，達(dá)到治本的作用，還可滌痰寧心，標(biāo)本兼治。點(diǎn)睛之處二在于：以茵陳與大黃二藥相配祛濕，茵陳始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，味苦平。主風(fēng)濕寒熱，邪氣，熱結(jié)黃疸。又有《本草述鉤元》言：“濕固蒸熱，熱亦聚濕，皆從中土之濕毒以為本，茵陳皆宜?！比黄涠嘧邭夥?，難以顧及血分瘀熱，故佐以性苦味寒，走而不守，氣血并行之大黃，清熱利濕，活血化瘀，氣血同治，并給邪以出路，從前、后二竅分消[5]。點(diǎn)睛之處三在于：以蓮子心與鉤藤相配，安其心神。鉤藤味甘，性涼，歸于心包、肝經(jīng)。功用清熱平肝，息風(fēng)定驚?！秳e錄》言：“主小兒寒熱，驚癇?！薄端幮哉摗费裕骸爸餍后@啼?！苯饚熤赋鲢^藤具有減慢心率[6]，明顯的鎮(zhèn)靜作用，尚具有防治實(shí)驗(yàn)性癲癇的作用。蓮子心性味苦寒，歸心腎二經(jīng)，清心安神，交通心腎?！稖夭l辨》言：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心?！?且有現(xiàn)代臨床研究表明蓮子心的抗心律失常功效和對于痰火擾心型的肝性腦病療效顯著[7]；金師的患者以疑難雜癥者居多，因其擅于治療疑難雜癥而揚(yáng)名，以上辨證、治療及用藥特色足可見一斑。

4 結(jié)語

西方心理學(xué)派認(rèn)為自閉癥的產(chǎn)生源于兒童本身和家庭關(guān)系惡劣[8]，從而產(chǎn)生心理中毒。生物學(xué)派則強(qiáng)調(diào)生物起源因素，認(rèn)為是中樞神經(jīng)病變引起，但并不能解釋所有自閉癥患者的臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)的辨證角度對自閉癥進(jìn)行系統(tǒng)地分析，有助于對自閉癥的認(rèn)識與治療。在自閉癥患者共有三大臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，可以將其分為3個癥型[9]：心肝火旺型、痰迷心竅型、腎精虧虛型。臨床實(shí)踐中患者往往表現(xiàn)復(fù)雜，相互影響，2型互見或者3型并現(xiàn)，需要全面考慮，綜合分析，謹(jǐn)慎確定治則。臨床上在辨證分析自閉癥患者時，應(yīng)對患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、體質(zhì)及家庭生活環(huán)境、性格等多方面進(jìn)行綜合分析。中醫(yī)療法在干預(yù)和治療自閉癥中有其獨(dú)特的優(yōu)勢，其無疑是一種高效、經(jīng)濟(jì)、毒副作用小、標(biāo)本兼治的治療方法。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對自閉癥的研究缺少有效的、針對性的研究，一般認(rèn)為只能及早進(jìn)行認(rèn)識技能培養(yǎng)，行為矯正和語言技能訓(xùn)練，使患者癥狀得到改善和康復(fù)，而中醫(yī)學(xué)理論推動了自閉癥的研究，大大提高了患者的生活質(zhì)量及情緒的穩(wěn)定，故中醫(yī)療法對于自閉癥的改善及治療具有很大的潛力，應(yīng)予大力開發(fā)研究。隨著中醫(yī)療法逐漸在國際醫(yī)療體系中標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、國際化，相信關(guān)于中醫(yī)療法對于自閉癥的治療及改善一定會取得突破性的進(jìn)展，自閉癥的中醫(yī)辨證分型也會逐漸得以完善。

[1]樊亞妮，李建軍，張武軍.針?biāo)幗Y(jié)合治療孤獨(dú)癥心肝火旺型48例[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（4）：401-402.

[2]段云峰，吳曉麗，金峰.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2015，45（9）：820-834.

[3]徐浩，汪洋鵬，等.中醫(yī)治療失眠病癥常用中藥藥對研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：693-696.

[4]江澄，林勝友，裘昌林.裘昌林運(yùn)用對藥治療不寐經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1893-1895.

[5]張毫，徐滿卿，丁舸.茵陳蒿湯中茵陳、大黃的核心作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（6）：1112-1113.

[6]于海艷，金東明.金東明教授治療慢性反應(yīng)性精神病抑郁狀態(tài)案[J].四川中醫(yī)，2014，32（6）：137-138.

[7]何錦婷，虞舜.蓮子心的現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（3）：544-545.

[8]劉伍立，何俊德.自閉癥中醫(yī)精神、行為異常特征探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，26（5）：6-8.

[9]郭曉琳.中醫(yī)對自閉癥的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6（5）：48-51.

Proved Cases of Professor Jin Dongming in the Treatment of Autism

JIA Zhaoxu1,JIN Dongming2,SHI An3
(1.School of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;2.Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun130021,China;3.Nongan Country People's Hospital,Jilin Province,Nongan 130200,China)

Professor Jin Dongming is a famous doctor in Jilin province,and is good use of classical treatments for difficult miscellaneous diseases.Autism is a typical difficult miscellaneous disease.The number of people with autism is increasing year by year,and the duration of the disease to last for a lifetime and hard to get better,and causes a huge economic and social burden on families and society.In this case,the diagnosis is mainly wet and hot sputtering the mind,which is mainly used in the treatment of the main method of the treatment of clear the phlegm and humid heat.The curative effect is distinct.The point of the medicine is the oyster and the keel match together to be monarch drug in a prescription.The analysis of the system of autism from the perspective of Chinese medicine is helpful for the understanding and treatment of autism.Traditional Chinese medicine has great potential for the improvement and treatment of autism.

autism;difficult miscellaneous diseases;therapy of traditional Chinese medicine;experience of famous doctor;Jin Dongming;delayed speech

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.029

1672-2779（2017）-21-0067-03

吉林省教育廳課題【No.吉教科合字（2009）第75號】

*通訊作者：jdmzgcc@163.com

2017-06-29）

本刊鄭重聲明

近期有作者來電反映，有人借我刊名義從事征稿與廣告活動，擾亂了正常的投稿秩序，影響了我們《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志社的聲譽(yù)。

中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社鄭重聲明：本刊從未與任何公司或個人簽訂組稿與廣告合作協(xié)議，凡冒用我刊名義征稿和廣告的中介機(jī)構(gòu)均未獲得我刊的任何許可，其工作人員均非我刊的工作人員，與之相關(guān)的經(jīng)濟(jì)與法律關(guān)系與本刊無關(guān)。均屬違法行為，本刊將依法保留追訴權(quán)。

我社唯一投稿郵箱：zgzyyycjy@163.com，沒有其他征稿郵箱。中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社官方網(wǎng)址：http：／www.zgzyyycjy.com收費(fèi)只通過郵寄匯款，地址：北京市復(fù)興門南大街甲2號配樓知醫(yī)堂101室，郵編：100031，收款單位：中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社。雜志社不通過任何賬戶和個人卡號收費(fèi)。請廣大作者、讀者相互轉(zhuǎn)告，謹(jǐn)防上當(dāng)。若有不明事宜，請來電垂詢。

特此聲明。

投稿郵箱：zgzyyycjy@163.com

電話查詢：010-57289309 010-57289308

財 務(wù) 部：010-87363190

官 網(wǎng)：http：／www.zgzyyycjy.com

中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2015年2月10日