從五行生克法論治功能性消化不良

閆趙斌 張 曉

從五行生克法論治功能性消化不良

閆趙斌1張 曉2

（1 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科三區(qū)，鄭州 450002；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450002）

本文從五行生克學(xué)說探尋功能性消化不良的病因病機及治療原則，認為功能性消化不良責(zé)之肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯脾，導(dǎo)致中焦氣機氣機不利，脾胃升降失職，治療上以補母瀉子、抑強扶弱為治療原則，采用瀉心火以清肝、降肺氣以疏肝、培中焦以平肝及“以情治情”之法。

功能性消化不良；五行生克；瀉心；降肺；培中焦；腹脹

功能性消化不良 (functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化不良癥狀持續(xù)6個月，無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)，包括兩個亞型：餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛綜合征 (epigastric pain syndrome，EPS)，臨床主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛及燒灼感，可伴隨上腹脹、噯氣、惡心等癥狀[1]。FD發(fā)病呈逐年上升的趨勢，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為FD的發(fā)病因素與發(fā)病機制多元化且尚未闡明主要有胃腸動力障礙、精神心理因素、腦腸軸功能障礙與胃腸激素改變、感染與炎癥相關(guān)因素、內(nèi)臟高敏感性、特定基因型改變與遺傳易感性因素、生活應(yīng)激[2]，并且FD患者易伴發(fā)焦慮抑郁情緒，與腦腸軸的功能密不可分[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病以調(diào)整生活方式、根除HP感染、抑酸、促動力和加速胃排空、抗抑郁等治療為主，但療效不持久，病情易反復(fù)。中醫(yī)古代文獻中沒有FD這一病名的記載，病名根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標準對FD亞型的劃分，可將EPS定義為中醫(yī)的“胃痛”，PDS定義為中醫(yī)的“胃痞”[4]。

1 探尋本病病因機

中醫(yī)古籍中早就對胃痛和胃痞的病因病機有所描述，本病胃痛病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“胃脘痛”，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛?！庇秩纭端貑枴ちo大論》說：“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛。”《素問·至真要大論》曰:“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛?！闭f明胃痛與木氣偏勝、肝胃失和有關(guān)。《仁齋直指方》指出“左脅痛、胃脘痛，婦人多有之，以憂思忿怒之氣素蓄于中，發(fā)則上沖，被濕痰、死血阻滯，其氣不得條達?！薄峨s病源流犀濁》篇云:“胃痛，邪干胃脘病也。胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！痹谥嗅t(yī)文獻中明確指出胃痛多責(zé)之于肝氣犯胃。本病胃痞又稱為痞滿，病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“痞”“痞塞”“痞隔”等，如《素問·五常政大論》謂:“備化之紀……其病痞”“卑監(jiān)之紀……其病留滿痞塞。”《景岳全書》云:“若怒氣暴傷，肝氣未平而痞者。”《類證治裁·痞滿》云：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！敝T多醫(yī)家認為本病與肝有密切關(guān)系，正如《臨證指南醫(yī)案》中提到：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《血證論》所說:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。又如《柳州醫(yī)話》中提出：“七情之病，必由肝起?！苯陙恚絹碓蕉嗟膶W(xué)者認識到精神心理障礙是FD發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁等心理疾患[5]，長期的抑郁惱怒、情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾，脾胃升降失調(diào)，本病病位在胃，與肝、脾、肺、心的關(guān)系密切，其基本病機為中焦氣機升降失調(diào)。多數(shù)醫(yī)家單純從疏肝解郁著手治療本病，因五臟中一臟有病，可傳及其他四臟而發(fā)生傳變，且肝體陰而用陽，疏泄太過，易耗傷氣陰，故臨床效果欠佳。筆者基于五行生克乘侮規(guī)律以確定本病的治則治法，療效頗佳。

2 瀉心火以清肝

運用五行相生規(guī)律，其基本治療原則是補母和瀉子，“虛則補其母，實則瀉其子”（《難經(jīng)·六十九難》）。肝主疏泄，主調(diào)暢情志，肝氣條達，則氣機調(diào)暢，心情舒暢，若肝失疏泄，氣必先郁，肝氣郁結(jié)日久或失治，終必生熱化火，即“氣有余便是火”。五行中肝木生心火，肝為母臟，心為子臟，且“心受氣于肝”“肝氣舍與心”，肝氣郁久化火，則可瀉心火以消肝火之亢盛。且心主神明，如《素問·靈蘭秘典論》謂:“主明則下安……主不明則十二官危?！薄额惤?jīng)·疾病類》中亦指出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，所以五志唯心所使也”“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其由，則無不從心而發(fā)?！本鶑娬{(diào)了心與情志疾病密切相關(guān)。心亦主血脈，神明需陰血滋養(yǎng)，正如《素問·八正神明論》云:“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)。”且本病病程較長，病情易反復(fù)，思慮日久，暗耗心陰血，正如《壽世保元》謂:“思慮過度……傷心則血耗散，神不守舍?！毙年幉蛔?，子病及母，亦致肝郁氣滯，則當(dāng)以滋養(yǎng)心陰血以瀉心之虛火，即如王冰所謂“壯水之主，以制陽光”（《素問·至真要大論》），故以瀉心火以制肝火亢，亦能滋養(yǎng)心陰以養(yǎng)心神，補水以制火，亦能水火既濟。本病患者常伴有焦躁不安、心煩易怒、心悸、乏力、失眠、健忘等癥狀，故在治療本病時如肝郁化火，除需用疏瀉肝火的藥物，還可用清瀉心火的藥物，如生地黃之類的藥物滋陰涼血，補腎水以清心火，玄參、天冬、麥冬之類藥物甘寒滋潤以清虛火，生龍齒、珍珠粉等清熱除煩鎮(zhèn)心安神，亦可隨癥靈活加減用藥。

3 降肺氣以疏肝

從五行相克角度看，肺金克肝木，肝郁日久，日久化火，肝氣亢逆，肺無以制肝，則木旺侮金，故肅降肺氣以制肝陽上亢，然肺氣亢盛，則金旺乘木，亦導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)。本病的病機總責(zé)之氣機不暢、升降失調(diào)，故調(diào)暢氣機是治療的重要方法。黃元御在《四圣心源》中指出，人體之氣左升右降，循環(huán)無端，肝木居左，處于半升之地，其性溫主升，升而化火，肺金居右，處于半降之地，其性涼主降，降而化水，肝木升已而降，肺金降已而升。在本病中肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致脾胃升降失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降，則右路肺氣壅滯，且肺居上焦為華蓋之臟，主持諸氣，《素問·五臟生成》曰:“諸氣者，皆屬于肺。肺主氣，主治節(jié)，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺家之所播散?！薄锻跏厢t(yī)案》云:“治節(jié)不行則一身之氣皆滯?！薄夺t(yī)碥·五臟生克論》云：“氣有降則有升，無降則無升”，氣升發(fā)因于肺氣之肅降，肺有通調(diào)全身氣機的作用，肺氣肅降，有利于肝氣的升發(fā)，肝氣條達，有利于肺氣的肅降，故治療本病時應(yīng)注重肅降肺氣，不可一味的疏肝、平肝、涼肝，抑遏肝木的升發(fā)之性，使人體氣機更加逆亂，正如《證指南醫(yī)案》所謂:“上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻……肺主一身之氣化，氣舒則開胃進食，不必見病治病?！痹谇卜接盟帟r，可用紫蘇梗、旋覆花之類藥物，入肺經(jīng)，降肺氣。

4 培中焦以平肝

臨床上運用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱，肝郁氣滯，橫逆犯脾，由于本病患者長期受病痛折磨，郁郁寡歡，不思飲食，氣血化生無源，再加上思慮傷脾，日久不愈，正氣漸耗，損傷脾胃，則致脾胃虛弱，此時肝氣亦會乘虛而入，如此惡性循環(huán)，一味疏肝只能進一步耗傷氣陰，則中焦運化無力。本病基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失職，則治病基本原則為緩則之治其本，故培補中焦是治療本病的關(guān)鍵。金代李東垣在《脾胃論》提到：“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，強調(diào)了脾胃為人體的后天之本，應(yīng)重視補土固本。黃元御在《四圣心源》曰:“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病……四維之病，悉因于中氣?！逼榧和粒蕴幎魃?，胃為戊土，以陽明而主降，脾胃為氣機升降之樞紐，中氣輪轉(zhuǎn)，一氣周流。故在治療本病時應(yīng)兼顧培補中焦，常用黨參、白術(shù)、炙甘草之類藥物益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣，故中焦氣機升降有序。

5 結(jié)論

功能性消化不良是一組癥候群，且與情志因素關(guān)系密切，治療本病時要有整體觀念，不拘泥于局部。在運用中醫(yī)辨證論治結(jié)合五行生克法指導(dǎo)臨床遣方用藥治療本病，亦可根據(jù)五行相克關(guān)系運用“以情治情”之法協(xié)助治療，正如清代吳師機《理擒驕文》中:“情欲之感，非藥能愈，一七情之病，當(dāng)以情治”所言，在治療本病時也應(yīng)重視對患者進行心理疏導(dǎo)。

[1]方秀才，侯曉華.羅馬Ⅳ：功能性胃腸病[M].北京：科學(xué)出版社，2016：557.

[2]汪龍德，毛蘭芳，杜曉娟，等.功能性消化不良的相關(guān)研究進展[J].世界華人消化雜志，2017，25(1):84-90.

[3]盧眺眺，朱翔貞，高靜芳.功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32(2):437-440.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2017，32(6):2595-2598.

[5]彭艷，李五四.枳術(shù)寬中膠囊治療伴焦慮抑郁的功能性消化不良的臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2017，26(2):88-91.

Treatment of Functional Dyspepsia from Generation-inhibition in the Five Elements

YAN Zhaobin1,ZHANG Xiao2
(1.Ward three of Hepatology and Astroenterology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China;2.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

This article explored the etiology and pathogenesis of functional dyspepsia and treatment principles from generationinhibition in the five elements.The functional dyspepsia responsible for liver qi stagnation,liver failure catharsis,cross the inverse of the spleen,resulting in adverse gas machine,spleen and stomach off duty,treatment is to make the mother of diarrhea,suppression of strong and weak for the treatment of the principle,the use of diarrheaing heart-fire to clear the liver,downing the lungs to sooth the liver,tonifying the middle-warmer to calm the liver and love the situation of the law.

functional dyspepsia;generation-inhibition in the five elements;diarrheaing heart-fire;downing the qi of lung;tonifying the middle-warmer;abdominal distension

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.027

1672-2779（2017）-21-0062-03

2017-08-22）