基于WORKSHOP的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式探討

曾展鵬 陳柏行 黃 楓 趙長青 舒 雯

基于WORKSHOP的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式探討

曾展鵬 陳柏行 黃 楓 趙長青 舒 雯

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室，廣州 510405）

隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，教學(xué)方法的革新已成為教學(xué)事的創(chuàng)新的重點(diǎn)內(nèi)容之一，各大院校紛紛積極探索及運(yùn)用新型教學(xué)方法，其中，工作坊（workshop）是中醫(yī)骨傷科學(xué)教育的熱點(diǎn)之一，但是其運(yùn)用，優(yōu)勢及不足仍待研究。而為了提高我校的中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)水平及技能操作能力，在發(fā)揮workshop教學(xué)的優(yōu)勢上，在2015～2016學(xué)年我校在中醫(yī)本科骨傷方向班的教學(xué)中，實(shí)施“workshop”教學(xué)，獲得較好的教學(xué)成果。

工作坊；中醫(yī)骨傷科學(xué)；實(shí)踐操作

1 目前中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式概況

中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)本科必修課之一，是一門臨床專業(yè)課程，專業(yè)性強(qiáng)，不僅要求學(xué)生有“軟實(shí)力”——理解和熟悉掌握各理論知識，還要求學(xué)生有“硬實(shí)力”——良好的語言表達(dá)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等綜合技能。中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)以形態(tài)學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化教學(xué)模式，通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生將習(xí)得基本的骨傷科傷病的診治知識與技能。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)模式呈現(xiàn)出“斷層”的弊端，主要表現(xiàn)在教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)，如先集中開展臨床理論課程，理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后再集中見習(xí)應(yīng)用知識。由于理論與實(shí)踐不結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情被扼殺，學(xué)生實(shí)踐操作能力欠佳。

我教研室在探索教學(xué)模式的過程中已引入部分極具創(chuàng)新性的教學(xué)模式，如多媒體教學(xué)[1]、“案例式互動討論”教學(xué)[2]等。所有教學(xué)模式的創(chuàng)新性嘗試都是為了加強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)臨床基本能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新能力。中醫(yī)骨傷科學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力和骨科手術(shù)器械的合適使用，每一名學(xué)生都期待老師能夠給予親身指導(dǎo)，但是大班開課，教師只能與部分學(xué)生進(jìn)行互動而無法兼顧所有學(xué)生，且以往教學(xué)模式無法為學(xué)生提供實(shí)際器械操作技能的實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)?？紤]到目前的教學(xué)困境，我教研室在先前教學(xué)研究的基礎(chǔ)上，引進(jìn)workshop教學(xué)，探討教師指導(dǎo)、小組互助的教學(xué)模式的可行性。

2 Workshop教學(xué)的引進(jìn)

關(guān)于workshop教學(xué)，國內(nèi)學(xué)術(shù)界一致認(rèn)可其源頭可以追溯到20世紀(jì)初德國魏瑪共和國時期一所專門培養(yǎng)工程設(shè)計和建筑設(shè)計人才的學(xué)院——包豪斯學(xué)院。由于課程學(xué)習(xí)的需要，學(xué)生需要在一個特定的場地中進(jìn)行集中實(shí)踐創(chuàng)作，這個場地就叫做workshop（工作坊），學(xué)生的學(xué)習(xí)過程如同工廠學(xué)徒制，學(xué)生的身份是學(xué)徒工[3]。與傳統(tǒng)一師授課的教學(xué)不同，workshop教學(xué)由兩名教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)講授理論知識、開展理論課程，另一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)、開展技術(shù)課程。

在20世紀(jì)60年代，美國園林設(shè)計師將workshop的概念引入都市建設(shè)計劃中，強(qiáng)調(diào)一種開放多元的思考、探索和交流的工作模式，不同背景和不同立場的人可以在一個空間內(nèi)自由地討論相關(guān)議題，激發(fā)創(chuàng)新源泉，尋找解決方案。Workshop也就成為了一種組織方式，由主持人帶領(lǐng)參與者進(jìn)行溝通交流和討論，在共同合作中完成一項(xiàng)具體的工作或一個議題的討論，進(jìn)而workshop這種特殊的模式也成了一種專題研究性的討論模式被各個不同領(lǐng)域所引進(jìn)。Workshop教學(xué)漸漸發(fā)展成為了一種具有明確教學(xué)主題，通過學(xué)生間和師生間交流、討論解決實(shí)際問題，注重學(xué)生課堂參與度、自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力的教學(xué)模式。

Workshop的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)單一、間斷的教學(xué)模式，把教學(xué)、研究和實(shí)踐三者融為一體，促使學(xué)生能夠在學(xué)中做、在做中學(xué)，在融會貫通的基礎(chǔ)上應(yīng)用所學(xué)的知識解決實(shí)際問題。在國際上workshop已成為較為流行和推崇的一種教學(xué)活動組織方式，而國內(nèi)教育工作者也已經(jīng)了解workshop教學(xué)的可行性和必要性，在多個不同教學(xué)領(lǐng)域開展了不同程度的workshop教學(xué)。

3 中醫(yī)骨傷科學(xué)Workshop教學(xué)特點(diǎn)

3.1 以小組合作為載體 小組合作是workshop學(xué)習(xí)的基本模式，有別于傳統(tǒng)的單一授課模式。在開放環(huán)境內(nèi)，學(xué)生們與老師的交流不再局限于講堂之上或下，而是老師在身旁切身指導(dǎo)，這樣的課堂互動密切加深了師生之間的交流學(xué)習(xí)。學(xué)生們通過小組式集合，以7～10人為一個小組，將實(shí)踐操作和書本理論知識融合一體進(jìn)行交流與討論，實(shí)踐操作中一旦遇到問題便可立即向教師請教[4]。

3.2 以器械操作為特色 實(shí)踐操作與理論結(jié)合是workshop的靈魂，而中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實(shí)踐的學(xué)科，要求學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力，該實(shí)踐能力特指骨科器械的具體操作技能，如電鉆的使用技能、螺釘?shù)募訅涸瓌t、鋼板的作用類型等。Workshop的小組教學(xué)不僅拉近了師生的距離，也為學(xué)生習(xí)得基本的操作技能提供保證。

在日常教學(xué)過程中我發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)骨傷科學(xué)教科書上的操作描述晦澀難懂，盡管有多媒體視頻的展示、具體案例討論、仿真模擬教學(xué)，但學(xué)生仍需徒手想象模擬具體的操作，實(shí)踐技能習(xí)得的水平低。Workshop教學(xué)的實(shí)踐性恰巧能夠幫助學(xué)生把抽象的操作描述具體化，理解和掌握理論知識，構(gòu)建理論與實(shí)踐之間的橋梁。如教授“將全螺紋螺釘用作拉力螺釘”這一知識點(diǎn)，教科書上詳盡的描述為：“在近側(cè)皮質(zhì)鉆一個滑動孔，直徑比螺釘螺紋的外徑稍大。然后在滑動孔內(nèi)放入鉆套，在對側(cè)皮質(zhì)鉆一個小的引導(dǎo)孔，其直徑與要植入螺釘?shù)穆輻U直徑相同。然后在引導(dǎo)孔內(nèi)擰入自攻變?yōu)楣ソz孔。當(dāng)全螺紋骨皮質(zhì)拉力螺釘擰入時，只在攻絲孔有把持力，在滑孔無咬合的作用”[5]。

盡管教科書已將整個步驟清晰明了表述出來，學(xué)生們還是無法從枯燥的文字中完全理解整個操作步驟。此時便可發(fā)揮workshop教學(xué)的優(yōu)勢：在workshop課堂中學(xué)生分成若干小組，教師可引導(dǎo)學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行思考與討論，收集學(xué)生提出不懂的內(nèi)容，如：①為什么會起加壓，具體加壓的機(jī)制是什么？②鉆一個小的引導(dǎo)孔，該孔究竟要多大？③整個操作的具體流程是什么。此外，教科書中只注重對理論的講解，實(shí)際操作中種種需要留意的細(xì)節(jié)卻沒有提及，如擰入螺釘前還需要用電鉆鉆孔。教師通過現(xiàn)場講解與示范，可以快速解答學(xué)生的問題，還可以把操作中的細(xì)枝末節(jié)事項(xiàng)都盡悉告知學(xué)生，學(xué)生們可以親自拿起電鉆，實(shí)踐練習(xí)如何鉆出滑動孔，習(xí)得諸如此類的書中未列出的細(xì)節(jié)步驟。在此基礎(chǔ)上，教師再通過詳細(xì)講解，為學(xué)生介紹不同引導(dǎo)孔的具體大?。ù蟮囊龑?dǎo)孔為4.5 mm，小的引導(dǎo)孔為3.5 mm），讓學(xué)生自行擰入螺釘，親自觀察骨折端逐漸加壓的過程并測試骨頭的硬度，觀察是否發(fā)生加壓作用。通過一系列親身體驗(yàn)加深學(xué)生對于拉力螺釘?shù)睦斫猓查g接促使學(xué)生對骨傷科學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣。在workshop實(shí)踐操作結(jié)束時，由教師進(jìn)行課堂總結(jié)，再次鞏固學(xué)生對理論知識的理解和記憶，使得學(xué)生有效地了解全螺紋釘用作拉力螺釘?shù)脑怼?/p>

3.3 以收放自如的原則進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo) 每一節(jié)的workshop教學(xué)都有一個具體的主題，整個教學(xué)圍繞該主題進(jìn)行研討操作。在教學(xué)過程中，教師重視學(xué)生骨折治療的AO操作以及傳統(tǒng)復(fù)位方法的學(xué)習(xí)，為學(xué)生以后的臨床工作打下牢固的根基。以粉碎性股骨干骨折可使用的治療方法該教學(xué)主題為例，學(xué)生可通過鑒別不同的治療方法，根據(jù)具體骨折機(jī)理選擇合適的內(nèi)固定治療。老師可將各種提出的治療方法匯總在黑板，再讓同學(xué)們根據(jù)其中某一個方法進(jìn)行討論，如可以讓學(xué)生們圍繞使用鋼板的治療方法進(jìn)行討論：①為什么使用鋼板；②使用鋼板要遵循什么原則；③具體的手術(shù)步驟是什么。學(xué)生以合作小組的形式進(jìn)行分組討論，即使學(xué)生的討論有錯誤，教師也無須馬上糾正，待學(xué)生討論完畢后，教師可以通過示范性操作，在workshop現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地案例操作，讓學(xué)生們領(lǐng)悟具體的步驟與原理，糾正錯誤認(rèn)知。當(dāng)該內(nèi)容示范完畢，再進(jìn)行下一個內(nèi)容的討論，通過思考-討論-操作-再討論-再思考的螺旋上升過程，反復(fù)地升華理論與操作能力，在做中學(xué)，學(xué)中加深操作的能力，可提高學(xué)生運(yùn)用基本原則解決問題的能力。以主題為引限制學(xué)生的討論范圍，又放手鼓勵學(xué)生自由討論，及時糾正錯誤觀點(diǎn)，workshop的教學(xué)模式充分發(fā)揮了收放自如的教學(xué)特色[6]。

4 展望

中醫(yī)骨傷科學(xué)，既是傳統(tǒng)中醫(yī)正骨的學(xué)科，也匯聚了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。在日常外科手術(shù)中我們會借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢使用鋼板、髓內(nèi)釘固定，但是如遇到骨折復(fù)位的情況，我們便可發(fā)揮中醫(yī)的特長，手摸心會，折頂，旋轉(zhuǎn)，以最原始的技巧、最少的傷痛為病人進(jìn)行醫(yī)治。正是這種包容與融匯的精神促進(jìn)著我們中醫(yī)骨傷科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，而workshop作為一種新穎的教學(xué)模式，恰好連接了現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)。骨科學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，理論技術(shù)發(fā)展快，而且需要專業(yè)解剖學(xué)的基礎(chǔ)，需要習(xí)得神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本本領(lǐng)，而后者也恰恰是學(xué)生學(xué)習(xí)中普遍認(rèn)為較為復(fù)雜、較難掌握的科目。Workshop的教學(xué)方法可以把呆板的書本知識躍于學(xué)生眼前，既方便記憶，又可鍛煉實(shí)踐能力。但由于workshop課程的制作成本較高，并且由于其教學(xué)內(nèi)容較多，使其發(fā)展受到制約，所以如何降低成本，拓展應(yīng)用范圍仍需進(jìn)一步討論。

[1]曾展鵬，黃楓，蔡逸儀，等.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課程的多媒體教學(xué)資源庫建設(shè)和應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):140-142.

[2]黃楓，曾展鵬，莊洪，等.“案例式互動討論”教學(xué)模式在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(4):63-64.

[3]郭朝暉.工作坊教學(xué):溯源、特征分析與應(yīng)用[J].教育導(dǎo)刊，2015(5):82-84.

[4]張皞珺.以工作坊形式組織《金匱要略》教學(xué)的體會[J].光明中醫(yī)，2016，31(16):2433-2435.

[5]Thomas P Ruedi，Richard E Buckley，Christopher GMoran.骨折治療的 AO原則[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.

[6]任志偉，張智，尹思，等.AO Surgery Reference軟件在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30(4):531-534.

Discussion on the Teaching Mode of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine Based on WORKSHOP

ZENG Zhanpeng,CHEN Baihang,HUANG Feng,ZHAO Changqing,SHU Wen
(Department of Orthopedics and Traumatology,the First School Of Clinical Medicine of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China)

With the rapid development of medical education,the reform of teaching methods has become one of the most important parts of education reform.Many higher schools are trying to develop and use the teaching methods,in which workshop become the most popular teaching methods in modern times.However,each teaching has its own pros and cons.A single teaching method is hard to meet the need of teaching.This analysis mainly discussed the pros and cons of workshop and showed our teaching achievements hoping to provide some help.

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.015

1672-2779（2017）-21-0034-03

Keyworks:workshop;orthopedics and traumatology of traditional Chinese medicine;practical operation

2017-08-01）