不法份子盯梢醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)牟取暴利

文 葉秋

不法份子盯梢醫(yī)保卡套現(xiàn)牟取暴利

文 葉秋

在我國，不少公司都會幫員工繳納五險(xiǎn)一金，那么有相當(dāng)一部分身體健康，很少看病職工的醫(yī)?？〞e攢一筆可觀的金額，殊不知醫(yī)保卡套現(xiàn)，無論在北京還是其他城市都是違法行為，切勿為了眼前，動了救命錢！

醫(yī)?？ìF(xiàn)狀

我國從1998年開始在全國啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，醫(yī)保金通過其社會互助共濟(jì)等功能，為保障職工身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。但隨著社會保障資金收入及結(jié)余的增長，個(gè)人醫(yī)保賬戶上的結(jié)余款如何處置的問題也成為令人矚目的話題。 事實(shí)上，包括醫(yī)保金在內(nèi)的社會保障資金近年來都出現(xiàn)了大量結(jié)余的問題。

為喚醒“沉睡”的醫(yī)保金，專家建議，應(yīng)當(dāng)為個(gè)人醫(yī)保賬戶余額建立更廣泛的使用空間，從統(tǒng)籌基金“公平公正、互濟(jì)共助”的角度看，應(yīng)拓寬基金的使用主體，建立家庭成員共享機(jī)制。正在某市人大常委會審議的相關(guān)條例修改稿規(guī)定，市民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上一年度余額達(dá)到5000元以上的，可以將余額的10%用于個(gè)人健身消費(fèi)，消費(fèi)額度由社會保險(xiǎn)管理部門每年核定一次。這一規(guī)定如果落實(shí)，不少市民醫(yī)保賬戶上沉積多年的資金將被激活，這為醫(yī)保金的使用探索出一條新路徑。

醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的“內(nèi)里乾坤”

在北京等年輕人眾多、人員流動性較大的城市，不少參保人繳納醫(yī)保之后很少看病，有的參保人醫(yī)保賬戶上的余額達(dá)數(shù)萬元。由于醫(yī)?？ɡ锏腻X無法取出，不少參保人為此煞費(fèi)苦心：有的“小病大治”讓醫(yī)院多開藥，有的用醫(yī)保卡購買保健品囤積，不法分子甚至通過非法手段將參保人的醫(yī)保金提取出來，從中牟利。

近日查處多起“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的案件。據(jù)介紹，犯罪嫌疑人在大街小巷張貼“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的小廣告，然后將打電話要求“套現(xiàn)”的參保人聚到一處，犯罪嫌疑人帶領(lǐng)參保人共同乘坐一輛車，到各大醫(yī)院掛號開藥，或者到藥房購藥，將藥物低價(jià)回收。參保人“套現(xiàn)”所得只占醫(yī)?？ㄓ囝~的70%。

據(jù)介紹，醫(yī)保機(jī)構(gòu)為醫(yī)保用戶建立個(gè)人賬戶，每個(gè)月都有一定比例的醫(yī)保金入賬，按規(guī)定，該筆資金只能用于門診醫(yī)療報(bào)銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品。不少身體健康、很少看病買藥的參保人，其醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個(gè)人賬戶金，種種“套現(xiàn)”醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運(yùn)而生。不少參保人由于“套現(xiàn)”時(shí)違規(guī)使用醫(yī)?？?，真正生病需要使用醫(yī)?？〞r(shí)無法實(shí)現(xiàn)權(quán)益。此外，由于犯罪嫌疑人把“套現(xiàn)”時(shí)低價(jià)收購的藥品賣給藥房，導(dǎo)致藥房的藥品質(zhì)量難以保證，甚至危及患者性命。

開處方單醫(yī)保套現(xiàn)一天凈賺上萬元

據(jù)有關(guān)介紹，這伙不法分子長期從事此類活動，身影頻繁出現(xiàn)在深圳多家公立三甲醫(yī)院內(nèi)，且有正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生為其“保駕護(hù)航”。一般參與社保套現(xiàn)的人員大多為社會閑散人員，他們給正規(guī)醫(yī)生可觀的回報(bào)，促使醫(yī)生開具假的處方單，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過地下市場將處方藥銷售出去，“做業(yè)務(wù)的每個(gè)人都有熟悉的醫(yī)生，基本都是掛個(gè)號到醫(yī)生那‘刷臉’開處方單。”

其介紹：“一般要套現(xiàn)的都是準(zhǔn)備離開的，或者急于用錢的人，所以他們把價(jià)格壓得越低，自己從中賺取的差價(jià)就越大，多的時(shí)候，有的人靠套現(xiàn)一天能純賺上萬元?！?/p>

醫(yī)生“教”開藥當(dāng)著患者面毫不避諱

案例

陳某經(jīng)常在某市某區(qū)一帶的醫(yī)院開藥，換取醫(yī)保套現(xiàn)的現(xiàn)金。陳某與以前一樣來到經(jīng)常“看病”的一家市立醫(yī)院，掛脊柱外科門診王醫(yī)生的號。這次他希望能多開點(diǎn)藥，以便多套取一些現(xiàn)金出來。陳某便攜帶一位朋友到掛號處，掛兩個(gè)王醫(yī)生的號。

進(jìn)入診室后，陳某將兩張掛號單拿到陳啟明醫(yī)生面前。二人當(dāng)著記者的面開始了溝通。醫(yī)生在看到年齡后表示：“20多歲開這么多藥是不可以的?！薄澳蔷烷_少一點(diǎn)?！薄伴_少一點(diǎn)，那行?！彪S后，王醫(yī)生便在電腦上寫處方單藥品內(nèi)容。在開藥過程中，王醫(yī)生便用筆在陳某提供的“藥方”上做記號邊說：“這個(gè)（人）年紀(jì)這么小，有這么多病一起，還開這么多藥，要是檢查很容易出事的。”隨后，其又指著電腦上的處方單向小林介紹：“慢性肝炎，就算是小三陽，還可以說是遺傳，但多了就不好說了?！逼涮嵝殃惸常骸跋麓文昙o(jì)小的，就不要開這么多藥了?！倍藢υ挄r(shí)，診室門口站著幾名前來就診的患者，但醫(yī)生卻毫不避諱。

醫(yī)生參與醫(yī)保套現(xiàn)

醫(yī)保基金被騙，犯罪分子這么神通廣大？不全是。個(gè)別醫(yī)生暗中協(xié)助，成為諸多原因中重要的一個(gè)。

市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，有醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院工作人員不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)院外人員為換藥、套現(xiàn)提供方便。還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)不按診療常規(guī)開藥，被不法分子以“代開藥”為借口而利用。

另一個(gè)原因是，不法分子日益猖獗。他們利用部分參保人愿意套取現(xiàn)金使用的心理，通過醫(yī)院蹲點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)、街頭廣告、短信等不法手段散播信息，進(jìn)而瘋狂套現(xiàn)謀取不當(dāng)利益。

許多參保人把醫(yī)?；鸬膫€(gè)人賬戶視為“自己口袋里的錢”，受不法分子鼓吹“閑錢不如活用”，卻不知道社?？ú⒎恰皟π羁ā?。社?？ǖ膫€(gè)人賬戶是社保專項(xiàng)基金的一部分，是許多參保人共同的“救命錢”。我國《社會保險(xiǎn)法規(guī)定》：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。違反規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。目前，深圳大部分參保人年輕、少疾病，個(gè)人賬戶積累較多。部分人認(rèn)為個(gè)人賬戶是個(gè)人的財(cái)產(chǎn)可以自由支配，這種認(rèn)識加上套現(xiàn)誘惑，特別是套現(xiàn)的渠道多而且方便，讓有些參保人只看眼前利益，寧愿自己損失資金主動參與套現(xiàn)，甚至沒有認(rèn)識到這種套現(xiàn)基金的行為是犯罪。

還有一個(gè)原因是醫(yī)保監(jiān)管人員嚴(yán)重不足。目前，每月大約1萬人左右就醫(yī)數(shù)據(jù)異常，其中可能涉及套現(xiàn)醫(yī)保基金、違規(guī)就醫(yī)等行為，監(jiān)管人員即使全部投入也難以查處到位。同時(shí)，除了監(jiān)管參保的就醫(yī)行為，還要監(jiān)管近1500定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，工作人員也嚴(yán)重不足。

由于醫(yī)保套現(xiàn)一直是一個(gè)你情我愿的事，醫(yī)?？ǔ钟姓哂绣X拿，幫助套現(xiàn)的可獲得利潤，醫(yī)生也可獲得可觀的收入，所以一直是難以完全禁止的。然而這畢竟是觸及法律底線的灰色收入?！吨腥A人民共和國社會保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。另外，地下銷售藥品的將會追究刑事責(zé)任：據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第七十三條規(guī)定，未取得《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)營藥品的，將被依法取締，有關(guān)部門可沒收其違法銷售的藥品和違法所得，同時(shí)還可并處違法銷售藥品（包括已售出和未售出的藥品）貨值金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，還將被追究刑事責(zé)任。