改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的臨床療效觀察

張 莉

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的臨床療效觀察

張 莉

目的 探討改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2013年6月至2015年4月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院收治的11例（14顆牙）接受改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 14顆牙術(shù)后隨訪1～3年，平均（26±10）個(gè)月；1例患者（1顆牙）對(duì)磨牙金屬修復(fù)體顏色不滿意，其功能和美觀疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分為8.4分、8.6分，余13顆牙的功能和美觀VAS評(píng)分分別為9.5±0.4（9.0～10.0）分、9.6±0.3（9.1～10.0）分；1顆術(shù)牙因修復(fù)體懸突而導(dǎo)致牙齦紅腫，余牙牙周情況良好；2顆術(shù)牙出現(xiàn)了輕微松動(dòng)；術(shù)牙3個(gè)位點(diǎn)（3.6％）牙周探診深度為4 mm，余81個(gè)位點(diǎn)（96.4％）探診深度均≤3 mm；66個(gè)位點(diǎn)（78.6％）有不同程度的出血；14顆術(shù)牙中修復(fù)體牙冠緣58個(gè)位點(diǎn)（69.0％）位于冠緣齦上0.5至齦下1.0 mm，26個(gè)位點(diǎn)（31.0％）位于齦下1.5～3.0 mm。結(jié)論 改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)是一種療效較好的保留殘根、殘冠的牙周手術(shù)。

改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.040

牙齒完整和口腔健康是健康生活的重要組成部分，也是社會(huì)文明的標(biāo)志。人工假體無(wú)法從根本上代替天然牙獨(dú)特的感知力和生物學(xué)特性，因此保留殘冠、殘根非常重要[1]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是臨床上最為常用的保留殘根、殘冠的方法，然而因某些特殊的解剖結(jié)構(gòu)和冠根比等問題，一些患牙不宜行常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)[2]。常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)是在Palpmo和Kopczyk牙冠延長(zhǎng)術(shù)理論基礎(chǔ)上提出的一種治療方法[3]，需要牙槽嵴頂上方至少有3 mm完整牙組織。Melker和Richardson于2001年提出根面改形結(jié)合去骨治療手段，此種方法具有切除骨量少和利于軟組織愈合的優(yōu)點(diǎn)。本研究就改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年4月我院收治的接受改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者11例（14顆牙），其中男7例（9顆牙），女4例（5顆牙），年齡29～55歲，平均（44±6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根管治療已完善；牙周狀況良好；牙根長(zhǎng)度符合手術(shù)要求；身體條件允許手術(shù)；患者了解手術(shù)目的及并發(fā)癥等，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；存在手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 采用阿替卡因腎上腺素注射液行局部侵潤(rùn)麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，做一內(nèi)斜切口，去除袋內(nèi)壁上皮，平整根面，修整牙槽外形，少量去骨，使新斷緣與牙槽嵴頂間距離至少3 mm，同時(shí)對(duì)根面進(jìn)行光滑處理。采用0.9％氯化鈉注射液沖洗，復(fù)位齦瓣并進(jìn)行縫合。14顆牙在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)行樁核冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 美學(xué)效果和功能滿意度評(píng)價(jià) 術(shù)牙功能和美觀評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，選取一條10 cm標(biāo)尺，上面不同刻度分別代表不同滿意程度，0代表不滿意，＞8表示對(duì)術(shù)牙的功能和美觀程度非常滿意，指導(dǎo)患者自己在標(biāo)尺上劃出相應(yīng)記號(hào)。

1.3.2 臨床檢查 全部臨床檢查均由同一名主任醫(yī)師完成，記錄術(shù)牙相關(guān)指標(biāo)：①探診深度：采用Williams探針，每顆牙記錄6個(gè)位點(diǎn)（分別為頰、舌側(cè)的中央、近中、遠(yuǎn)中）；②松動(dòng)度；③修復(fù)體質(zhì)量：包括有無(wú)移位、繼發(fā)齲壞與否、修復(fù)體的完整性冠緣密合與否；④修復(fù)體冠緣位置：采用Willians探針，記錄每顆牙的6個(gè)位點(diǎn)（分別為頰、舌側(cè)的中央、近中、遠(yuǎn)中），修復(fù)體冠緣平齦緣計(jì)為“0”，齦上計(jì)正值，齦下計(jì)負(fù)值；⑤影像學(xué)檢查：觀察牙硬骨板密度、根尖周病變、牙周膜寬度變化及根折情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)牙基本情況 14顆牙術(shù)后隨訪1～3年，平均（26±10）個(gè)月；14顆牙中8顆牙為上前牙，3顆為磨牙，3顆為前磨牙；臨床探查10顆術(shù)牙緣位于齦下最深距離為3.0～3.5 mm，2顆位于齦下4.0 mm，2顆位于齦下2.0 mm。

2.2 美學(xué)效果和功能滿意度 1例患者對(duì)磨牙金屬修復(fù)體顏色不滿意，其功能和美觀VAS評(píng)分為8.4分、8.6分，其余13顆牙的功能和美觀VAS評(píng)分分別為9.5±0.4（9.0～10.0）分、9.6±0.3（9.1～10.0）分。2.3 牙周情況 術(shù)后隨訪期間，14顆術(shù)牙均無(wú)明顯移位，修復(fù)體完好，無(wú)齲壞。1顆術(shù)牙因修復(fù)體懸突而導(dǎo)致牙齦紅腫，余牙牙周情況良好。

2.3.1 探診深度及松動(dòng)度 2顆術(shù)牙出現(xiàn)了輕微松動(dòng)；術(shù)牙3個(gè)位點(diǎn)（3.6％）牙周探診深度為4 mm，余81個(gè)位點(diǎn)（96.4％）探診深度均≤3 mm；66個(gè)位點(diǎn)（78.6％）有不同程度的出血。

2.3.2 影像學(xué)檢查 13顆術(shù)牙硬骨板清晰，無(wú)明顯牙周膜增寬，未見骨高度降低和根尖周病變；1顆術(shù)牙額爾牙根周膜增寬。

2.3.3 修復(fù)體冠緣位置 14顆術(shù)牙中修復(fù)體牙冠緣58個(gè)位點(diǎn)（69.0％）位于冠緣齦上0.5至齦下1.0 mm，26個(gè)位點(diǎn)（31.0％）位于齦下1.5～3.0 mm。

3 討論

牙根、殘根、殘冠保存修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)中涉及多個(gè)學(xué)科的疑難問題，是反映臨床醫(yī)師處理問題能力的一個(gè)重要方面。生物學(xué)寬度是影響患牙能否保存的一個(gè)重要因素，國(guó)外學(xué)者測(cè)得的生物學(xué)寬度是指牙槽脊頂點(diǎn)至齦溝的距離，包括結(jié)締組織和上皮附著。外界因素折斷或破壞可造成殘根斷緣置于齦下或不正當(dāng)修復(fù)條件下，破壞牙周組織健康寬度，導(dǎo)致慢性炎癥吸收和結(jié)合上皮根移位，常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過骨切除和降低牙槽高度來(lái)恢復(fù)生物學(xué)寬度，建立良好的牙周修復(fù)關(guān)系。隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，牙冠延長(zhǎng)術(shù)的出現(xiàn)使許多殘根、殘冠的修復(fù)和保存成為可能。但牙冠延長(zhǎng)術(shù)切除過多牙槽骨，易造成冠根比例失調(diào)，引起患牙松動(dòng)；另外因特殊解剖限制，或者嚴(yán)重影響術(shù)牙及術(shù)后容易造成根分叉病變患者不適用牙冠延長(zhǎng)術(shù)[5]，所以術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估患牙，慎重考慮殘根保存價(jià)值，根據(jù)牙周袋深度和附著齦寬度確定術(shù)式和切口種類、位置。

本研究在美學(xué)和功能評(píng)分方面，除1例（1顆牙）對(duì)磨牙金屬修復(fù)體顏色不滿意，余13顆牙的功能和美觀VAS評(píng)分均較高，說(shuō)明患者對(duì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的治療效果非常滿意。

修復(fù)體邊緣位置與牙周健康程度密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，修復(fù)體冠緣位置與出血指數(shù)成顯著負(fù)相關(guān)[6]。因此修復(fù)體最好設(shè)計(jì)在齦緣上緣，但如果由于某種原因需設(shè)計(jì)在齦下邊緣時(shí)，則不要超過齦下0.5～1.0 mm，本研究中69.0％的修復(fù)體牙冠緣未超過1.0 mm，而31.0％位于齦下1.5～3.0 mm。另外，牙菌斑是牙周炎癥的始動(dòng)因素，研究表明，菌斑指數(shù)與出血指數(shù)成正相關(guān)[7]。所以，合理設(shè)計(jì)并且保護(hù)好牙周組織利于牙齒和牙周健康。

同常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)，多種因素可影響改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期療效，這種術(shù)式通過斷端冠向提升與牙根改的形并與光滑根面形成可接受的根面形態(tài)，達(dá)到治療效果[8]。改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)可使術(shù)牙牙根頰舌徑變小，牙齦瓣厚度也要隨之相適應(yīng)[9]。本研究對(duì)14顆牙長(zhǎng)時(shí)間隨訪表明，改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以使牙周長(zhǎng)期保持相對(duì)穩(wěn)定狀況，擴(kuò)大了殘根、殘冠保留的適應(yīng)證，是一種療效顯著的術(shù)式，但本研究例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短，還需進(jìn)一步增加樣本進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察。

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