應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失?；颊叩呐R床效果

溫 宇

應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失常患者的臨床效果

溫 宇

目的探討應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失?；颊叩呐R床效果。方法選取2014年8月至2015年8月醫(yī)院收治的150例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按隨機數(shù)字表發(fā)將其分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者采用利多卡因常規(guī)治療方法，觀察組患者給予胺碘酮，比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心率。結(jié)果觀察組治療有效率為 92.0％，對照組治療有效率為 77.3％，觀察組患者治療的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中有7例（9.3％）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，觀察組中存在不良反應(yīng)的患者僅有1例（1.3％），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者心率為（81±4）次/min，明顯低于對照組的（90±4）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.58，P＜0.05）。結(jié)論采用胺碘酮治療室性心律失常臨床療效顯著，能有效降低患者心率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

胺碘酮；室性心律失常；臨床療效

室性心律失常是臨床常見急癥，患者往往存在較高病死風(fēng)險，如何對此類患者予以有效治療是現(xiàn)階段臨床研究的熱點。利多卡因在緩解心律失常方面主要集中于鈉離子通道[1]，主要作用為抑制心肌細胞自律性，雖然能取得一定治療效果，但臨床作用機制相對單一，已無法滿足現(xiàn)階段的治療需求；而胺碘酮現(xiàn)已取代利多卡因，成為臨床抗心律失常的常用藥物，具有較為明顯的廣譜性和獨特的電生理特征[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究就胺碘酮治療室性心律失?；颊叩呐R床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2015年8月我院收治的 150例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅措S機數(shù)字表發(fā)將其分為對照組和觀察組，各75例。所有患者均符合室性心律失常相關(guān)診斷標準[3]，排除緊急除顫和院外復(fù)蘇患者，無誤診病例。所有患者對本研究內(nèi)容均充分知情，且均自愿參與，符合包鋼醫(yī)院倫理委員會相關(guān)要求。對照組患者中，男42例，女33例，年齡52～76歲，平均（64±4）歲，治療前心率（135±9）次/min；原發(fā)?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病32例，高血壓性心臟病27例，風(fēng)濕性心臟病16例。觀察組患者中，男39例，女36例，年齡 53～79歲，平均（65±6）歲，治療前心率（134±9）次/min；原發(fā)?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病34例，高血壓性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予以利多卡因，靜脈注射利多卡因每日50～100 mg，注射速度不超過每分鐘4 mg，且總注射量不多于150 mg。觀察組患者則予以胺碘酮，將150 mg胺碘酮與20 ml 10％葡萄糖溶液混勻后靜脈滴注，確保在半小時內(nèi)輸注完成；若輸注后無明顯效果，則在注射完畢后20 min再推注50 mg胺碘酮，推注速率維持在每分鐘1.5 mg，1次/d。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心率。治療過程中每天進行1次心率檢測，1周后取平均值作為治療后水平。

1.4 療效判定標準有效：治療后患者心室率降至100次/min以下，或心室率降低幅度不低于治療前的20％，或心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律；無效：治療后心室率仍高于100次/min，或心室率降低幅度低于治療前的20％[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較經(jīng)治療后，觀察組患者中有效69例，無效6例，治療有效率為92.0％；對照組患者中有效58例，無效17例，治療有效率為77.3％。觀察組患者治療的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.59，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過程中經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者中有 7例（9.3％）出現(xiàn)藥物不良作用，包括4例血壓下降，3例心動過緩；觀察組患者中存在不良反應(yīng)的患者僅有1例（1.3％），在治療第1天出現(xiàn)心動過緩，通過適當(dāng)減少藥物劑量后癥狀消失。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.59，P＜0.05）。

2.3 治療前后心率比較治療前，對照組和觀察組患者心率分別為（95±6）次/min、（96±6）次/min，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.54，P＜0.05）；治療后，觀察組患者心率為（81±4）次/min，明顯低于對照組的（90±4）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.58，P＜0.05）。

3 討論

已有研究報道指出，室性心律失常在80歲以上老年人群體中的發(fā)病率高達 62％，且其中約一半屬于復(fù)雜性室性心律失常[5-7]。室性心動過速、心房顫動、早搏等均為老年人群中較為常見的快速室性心率失常，若未能及時予以有效治療可能引發(fā)嚴重后果，甚至可能導(dǎo)致心源性猝死。室性心律失常具有起病急、病情進展迅速等特征，需及早發(fā)現(xiàn)并在第一時間予以治療，否則將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、暈厥休克等嚴重后遺癥，危及生命。目前認為，導(dǎo)致心律失常的根本原因在于在神經(jīng)沖動形成過程中出現(xiàn)異常或障礙，以及心肌復(fù)極異常延緩。室性心律失常在較為嚴重時甚至可能導(dǎo)致室顫或心源性猝死。心律失常對于人體功能最明顯的影響為導(dǎo)致血流動力學(xué)異常。就一般情況而言，針對室性心律失?；颊咝枋紫让鞔_心律失常類型，結(jié)合患者具體情況予以針對性藥物治療。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可同時治療多種心律失常的有效藥物。

胺碘酮屬于現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的治療室性心律失常的藥物，為含碘苯丙氟烷衍生物，電生理特性十分明顯。一方面胺碘酮能夠作用于鈉離子，對心肌纖維快通道內(nèi)鈉離子內(nèi)流機制有顯著抑制作用，且可抑制鉀離子，使心肌細胞復(fù)極化時間盡可能延長；另一方面，胺碘酮還能減慢鈣離子內(nèi)流，減緩房室間傳導(dǎo)，且還可以對相關(guān)受體加以阻斷，降低房室結(jié)自律性以延長心室不應(yīng)期。應(yīng)用胺碘酮還可以降低患者心肌細胞整體耗氧量，幫助增加血流量的同時，有利于減小外周阻力。且還涉及對相關(guān)受體的阻滯作用，包括對α受體和β受體的針對性阻斷，降低房室結(jié)自律性的同時，也能夠特異性地阻礙蒲肯野纖維傳導(dǎo)，降低傳導(dǎo)速率，從而盡可能地延長心室不應(yīng)期。胺碘酮口服吸收十分遲緩，肝臟是其主要代謝消除部位，本研究采用靜脈注射給藥后可迅速到達病灶部位，發(fā)揮藥效；且胺碘酮在組織內(nèi)的轉(zhuǎn)運速率相對慢，有較高親和力，且在給藥后數(shù)天便開始清除，不會引起十分嚴重不良反應(yīng)，安全性相對更高。

利多卡因作為急性心肌梗死、室性震顫等的首選藥物，雖然在臨床治療中能夠?qū)毙孕募」Ｋ榔鸬揭欢ǚ乐巫饔茫R床治療效果并不理想。利多卡因在緩解心律失常方面的作用主要集中于鈉離子通道，作用主要表現(xiàn)在對心肌細胞自律性的抑制方面，并不具備胺碘酮的廣譜性；且在安全性研究方面還發(fā)現(xiàn)，利多卡因經(jīng)靜脈給藥后會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生十分明顯的抑制和興奮雙相作用，患者可能會出現(xiàn)嗜睡、驚厥等不良反應(yīng)，甚至可能在血藥濃度較高時出現(xiàn)心排血量下降、心臟傳導(dǎo)減緩等問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組；治療后，觀察組患者心率明顯低于對照組。提示在室性心律失常患者的急診治療中應(yīng)用胺碘酮能夠有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)率，具有較高安全性，促使患者早日恢復(fù)健康，與劉俊峰等[8]的研究結(jié)論相似。

雖然，胺碘酮作為室性心律失常的首選治療藥物，其療效確切和安全性高，但在實際臨床應(yīng)用中仍需注意以下問題：①胺碘酮的生物利用度因人而異，在30％～80％范圍內(nèi)波動，其藥物半衰期也存在明顯個體化差異，故需要根據(jù)患者實際情況計算最佳負荷量，同時兼顧療效和安全性；②腎功能不全患者可予以常規(guī)劑量胺碘酮治療，但在停藥后需注意持續(xù)藥物清除，避免碘離子經(jīng)尿排泄對腎臟造成損傷；③嚴格評估患者是否符合胺碘酮適應(yīng)證，對于合并碘過敏、甲狀腺功能異常病史等患者禁用，若發(fā)現(xiàn)患者存在肝功能或肺功能不全、低血壓等，則需結(jié)合實際情況決定是否應(yīng)用。

綜上所述，在室性心律失?；颊叩闹委熤袘?yīng)用胺碘酮，能夠顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

[1] 劉志寧,尤莉,趙慶霞,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常213例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4771-4772.

[2] 謝蕓芝,陶蓉,蔣東坡,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(15):1722-1723,1726.

[3] 陳言智,嚴國勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):127-128.

[4] 劉華兵,高文妹,沈虹,等.短期靜脈應(yīng)用胺碘酮急診治療高齡室性心律失常的效果分析[J].中國綜合臨床,2012,28(11):1155-1157.

[5] 李春朝.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常[J].中國醫(yī)藥指南,2014,14(20):108-109.

[6] 張?zhí)旎?胺碘酮治療室性心律失常的臨床急診觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,21(20):4613-4614.

[7] 溫麗民.老年室性心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,12(2):129-130.

[8] 劉俊鋒,鄭玉成,何荔蒼,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,13(6):715.

Clinical effect of amiodarone in the treatment of patients with arrhythmia

Wen Yu

ObjectiveTo investigate the clinical effect of amiodarone in patients with arrhythmia.MethodsInAugust 2014 to August 2015, 150 cases of ventricular arrhythmia were selected as the research object,randomly divided into control group and observation group,75 cases in each group.Patients in control group were treated with lidocaine conventional treatment,the observation group were given amiodarone,the clinical efficacy,adverse reactions and heart rate before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of treatment group was 92％,the effective rate of the control group was 77.3％,effective rate in the observation group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the control group had 7 cases of adverse drug reactions(9.3％),1 cases with existing adverse reactions of patients in the observation group(1.3％),to observe the occurrence of adverse reactions of patients was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,patients in the observation group heart rate (81±4)/min,significantly lower than the control group (90+4)/min,the difference was statistically significant(t=13.58, P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of amiodarone in the treatment of arrhythmia is significant,it can effectively reduce the heart rate and reduce the incidence of adverse reactions.

Amiodarone;Ventricular arrhythmia;Clinical efficacy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.021

遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110101