醫(yī)保目錄“寬進(jìn)嚴(yán)管”與支付標(biāo)準(zhǔn)相輔相成

人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任 董朝暉

醫(yī)保目錄“寬進(jìn)嚴(yán)管”與支付標(biāo)準(zhǔn)相輔相成

人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任 董朝暉

新一版國家醫(yī)保藥品目錄共增補(bǔ)藥品條目339個，增幅約為15%。毫無疑問，醫(yī)保目錄增補(bǔ)幅度大，更多的藥品可以得到報銷，將會降低參保人的負(fù)擔(dān)，提高患者對新藥的可及性；同時，也有利于制藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新和發(fā)展。尤其是在面臨人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用快速增長的情況下，醫(yī)保藥品目錄有如此大的增補(bǔ)，體現(xiàn)了醫(yī)保部門的擔(dān)當(dāng)。

總體上看，這次目錄調(diào)整秉持了“寬進(jìn)嚴(yán)管”的理念?！皩掃M(jìn)”主要體現(xiàn)在反映醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展的重要產(chǎn)品基本都納入了增補(bǔ)目錄或談判目錄，并且多個同類產(chǎn)品一起進(jìn)入目錄。例如，5個新型口服降糖藥二肽基肽酶Ⅳ抑制劑同時進(jìn)入目錄；兒童專用藥增補(bǔ)達(dá)12種；競爭比較激烈的OTC產(chǎn)品也有所增加；45個高價專利藥進(jìn)入了談判目錄，為創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保開辟了一條新的途徑。“嚴(yán)管”體現(xiàn)在兩個方面：一是對中藥注射劑的限制更為嚴(yán)格，有53%的中藥注射劑加了限制，而在2009版中加限制的只有14.6%；二是在同類產(chǎn)品大幅增加的情況下，必然要求醫(yī)保采取手段控制濫用。

值得注意的是，本次目錄調(diào)整的理念與下一步醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策相符合，可以說目錄調(diào)整與支付標(biāo)準(zhǔn)政策相互配套。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，競爭性藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)采用同類產(chǎn)品參考價的辦法，壟斷性產(chǎn)品則采用談判的辦法。在我國，有關(guān)文件已經(jīng)明確提出，市場價是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。只有實(shí)行“寬進(jìn)”，目錄內(nèi)的同類產(chǎn)品才可能足夠多，才可能通過競爭形成市場價，避免醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定過程中的盲目性。并且，只有目錄內(nèi)的同類產(chǎn)品足夠多，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才能有足夠的彈性，避免藥品短缺。可以說，“寬進(jìn)嚴(yán)管”與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，比當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購中采用的“單一貨源”或“一品兩規(guī)”的做法更勝一籌，可以有效避免集中招標(biāo)采購中常出現(xiàn)的“中標(biāo)死”的問題。

在相關(guān)文件中多次表明，談判機(jī)制僅針對具有壟斷性的創(chuàng)新藥，談判合同價格即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如果談判針對競爭性產(chǎn)品，就有可能會有醫(yī)保操控價格的嫌疑。只有對于壟斷性產(chǎn)品，市場競爭失靈的時候，政府或社會保險機(jī)構(gòu)才有足夠的理由直接進(jìn)行價格談判。謹(jǐn)慎、嚴(yán)格地選擇創(chuàng)新藥進(jìn)行談判，可以避免集中招標(biāo)采購對醫(yī)藥市場造成的震動。

從長遠(yuǎn)來說，醫(yī)保目錄“寬進(jìn)嚴(yán)管”可以為醫(yī)藥市場提供更加公平的競爭環(huán)境，有助于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。