衛(wèi)生政策與體系研究回顧與展望

孟慶躍

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

·衛(wèi)生政策分析·

衛(wèi)生政策與體系研究回顧與展望

孟慶躍*

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

衛(wèi)生政策與體系研究在過去二十年得到了較快發(fā)展，對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生政策科學(xué)決策和加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)揮了重要作用。本文總結(jié)了衛(wèi)生政策與體系研究主要進(jìn)展，提出了未來發(fā)展的趨勢(shì)，并分析了中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究面臨的形勢(shì)和任務(wù)。

衛(wèi)生政策； 衛(wèi)生體系； 研究； 展望

1997年4月，由世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織和部分學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同推動(dòng)，在瑞典斯德哥爾摩召開衛(wèi)生政策與體系研究咨詢會(huì)議，決定成立衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟(Alliance for Health Policy and Systems Research)，并在全球范圍內(nèi)推動(dòng)衛(wèi)生政策與體系研究的發(fā)展。20年后，2017年4月25—26日，由世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟組織的“衛(wèi)生政策與體系研究20年回顧”會(huì)議在瑞典斯德哥爾摩舉行。來自國(guó)際組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、對(duì)外援助機(jī)構(gòu)、基金組織的50余名專家和代表，回顧過去二十年衛(wèi)生政策與體系研究進(jìn)展，分析該領(lǐng)域發(fā)展面臨的主要挑戰(zhàn)，研討未來發(fā)展策略。會(huì)議期間，首部《衛(wèi)生政策與體系研究世界報(bào)告》(World Report on Health Policy and Systems Research)發(fā)布。筆者有幸應(yīng)邀參會(huì)，以本文分享感想心得。

1 背景

自20世紀(jì)90年代中期以來，國(guó)際社會(huì)越來越認(rèn)識(shí)到，在中低收入國(guó)家，無論是實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，還是實(shí)現(xiàn)全球發(fā)展目標(biāo)，衛(wèi)生體系能力建設(shè)(health systems strengthening)至關(guān)重要。如在實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)過程中，衛(wèi)生體系中的諸多因素，包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生籌資、服務(wù)提供等，已經(jīng)成為健康促進(jìn)最重要的制約因素。由于衛(wèi)生體系存在的缺陷，比如缺乏良好的衛(wèi)生籌資制度和基本的衛(wèi)生人力資源，許多適宜的衛(wèi)生技術(shù)、基本藥品、疾病干預(yù)措施和辦法等未能得到有效的推廣和利用，以單個(gè)疾病或者健康問題為基礎(chǔ)的干預(yù)項(xiàng)目的效果未能盡如人意。國(guó)際上較大的健康相關(guān)基金，包括疫苗和免疫聯(lián)盟、全球基金、比爾蓋茨基金等，雖然以疾病和健康問題為基礎(chǔ)，但已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了加強(qiáng)衛(wèi)生體系的作用，開始強(qiáng)調(diào)在項(xiàng)目開展中加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)的重要性。[1]

衛(wèi)生體系內(nèi)各個(gè)部分之間，由于缺乏整體發(fā)展和協(xié)調(diào)，也影響到衛(wèi)生發(fā)展的質(zhì)量和效果。如中低收入國(guó)家特別強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生籌資的重要性，但忽略了其它部分的相互支撐和協(xié)同作用，如人力資源和服務(wù)能力建設(shè)，致使衛(wèi)生籌資改革整體效果大打折扣。衛(wèi)生籌資改革將無法解決疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和服務(wù)可及性等問題，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的能力得不到提升。加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)需要系統(tǒng)思維(systems thinking)，要求從更加宏觀的維度審視和研究衛(wèi)生體系。

加強(qiáng)衛(wèi)生體系能力建設(shè)需要衛(wèi)生政策與體系研究的支持。但20年前，衛(wèi)生政策與體系研究存在著諸多問題。[2]一是衛(wèi)生政策與體系研究的內(nèi)涵缺乏界定。研究者往往把衛(wèi)生政策與體系研究與衛(wèi)生服務(wù)研究混為一談。衛(wèi)生服務(wù)研究無論是理論還是方法學(xué)都是一個(gè)比較成熟的研究領(lǐng)域，特別是在高收入國(guó)家，主要從微觀和中觀的維度，研究患者、服務(wù)提供者和服務(wù)組織之間的關(guān)系。而衛(wèi)生政策與體系研究主要針對(duì)發(fā)展中國(guó)家，從宏觀層面研究整個(gè)衛(wèi)生體系的組織。由于衛(wèi)生政策與體系研究缺乏清晰的學(xué)科界限，衛(wèi)生政策和體系研究者也缺乏一個(gè)清晰的標(biāo)簽，從而形成比較穩(wěn)定和強(qiáng)大的研究力量。Lucy Gilson教授將衛(wèi)生政策與體系研究分為幾個(gè)領(lǐng)域，包括衛(wèi)生體系、衛(wèi)生政策、發(fā)展或加強(qiáng)衛(wèi)生體系、衛(wèi)生政策分析。Gilson教授指出，衛(wèi)生政策與體系研究屬于多學(xué)科范疇，是通過問題而不是通過單一的學(xué)科和方法來區(qū)分不同研究領(lǐng)域。[3]筆者在2011年發(fā)表的一篇關(guān)于衛(wèi)生體系研究方法的文章中也指出，衛(wèi)生體系研究的多學(xué)科性質(zhì)決定了其研究方法的多樣性。衛(wèi)生體系研究并不存在一套獨(dú)立于其他學(xué)科之外的方法學(xué)體系，所有能夠用于回答衛(wèi)生體系問題的研究方法都可以應(yīng)用在衛(wèi)生體系研究中。[4]

二是缺乏學(xué)科交叉與融合。國(guó)際上衛(wèi)生政策研究領(lǐng)域以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為主導(dǎo)學(xué)科，特別是1994年成立的國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)(International Health Economics Association)，以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為旗幟，將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和政策研究人員組織起來。而作為解決復(fù)雜體系問題的衛(wèi)生體系科學(xué)，需要不同學(xué)科間的合作互補(bǔ)和共同發(fā)展，利用多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，對(duì)衛(wèi)生體系進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的研究。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)、公共政策、衛(wèi)生服務(wù)研究、衛(wèi)生管理等學(xué)科間缺乏合作交流，無疑降低了各個(gè)學(xué)科研究在衛(wèi)生體系能力建設(shè)中的價(jià)值。

三是發(fā)達(dá)國(guó)家主導(dǎo)和以生物醫(yī)學(xué)研究為核心的衛(wèi)生研究模式。在衛(wèi)生研究領(lǐng)域，無論是資源投入還是研究能力，發(fā)達(dá)國(guó)家一直處于主導(dǎo)位置，并且是以生物醫(yī)學(xué)和臨床研究為核心。相對(duì)來講，生物醫(yī)學(xué)和臨床研究成果的傳播和共享較少依賴于研究所依托的環(huán)境和國(guó)家，而衛(wèi)生政策與體系研究無論是研究本身還是研究成果的應(yīng)用，都與研究的國(guó)家背景緊密相連。衛(wèi)生政策與體系研究既具有很強(qiáng)的時(shí)代性，也具有很強(qiáng)的國(guó)家和區(qū)域關(guān)聯(lián)性。雖然世界上有許多相似的國(guó)家和地區(qū)，這些國(guó)家和地區(qū)可以在一定程度上分享衛(wèi)生政策與體系研究的成果，但是差異性的存在要求各個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立衛(wèi)生政策與體系研究的基本能力，這些研究力量可以服務(wù)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生體系的發(fā)展，這與生物醫(yī)學(xué)和臨床研究有著很大的不同。

四是衛(wèi)生政策和體系研究缺乏需求和轉(zhuǎn)化。20年前，衛(wèi)生政策決策者對(duì)于知識(shí)轉(zhuǎn)化還比較陌生，研究者對(duì)于如何將政策研究成果轉(zhuǎn)化為政策實(shí)踐也缺乏知識(shí)和熱情。研究和決策的割裂影響了衛(wèi)生政策與體系研究的價(jià)值，特別是影響了發(fā)展中國(guó)家該領(lǐng)域研究力量的成長(zhǎng)和研究質(zhì)量的提高。雖然世界銀行等國(guó)際組織在20世紀(jì)90年代開展了一些衛(wèi)生政策與體系研究的項(xiàng)目，也取得了很多成果，但由于衛(wèi)生政策與體系研究成果在不同的國(guó)家和情境中轉(zhuǎn)化需要諸多條件，在特定國(guó)家和區(qū)域獲得的衛(wèi)生政策與體系研究成果，并未得到廣泛的認(rèn)同和推廣。

2 進(jìn)展

過去20年是衛(wèi)生政策與體系研究發(fā)展的初始階段，也是發(fā)展迅速的一個(gè)時(shí)期。衛(wèi)生政策與體系研究進(jìn)展可以從以下幾個(gè)方面予以體現(xiàn)。

2.1 學(xué)科發(fā)展

關(guān)于衛(wèi)生體系研究是不是一個(gè)界限清晰的學(xué)科一直存有困惑。從其名稱來看，就有多種形態(tài)，除了衛(wèi)生體系研究(health systems research)外，還有衛(wèi)生體系科學(xué)(health systems science)、衛(wèi)生體系發(fā)展(health systems development)、衛(wèi)生體系加強(qiáng)(health systems strengthening)等。從學(xué)科角度，當(dāng)前對(duì)衛(wèi)生體系研究已達(dá)成一些基本共識(shí)。一是衛(wèi)生體系研究是一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域(subject area)，而不是一個(gè)單一學(xué)科(discipline)。衛(wèi)生體系研究是根據(jù)研究的問題，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科視角和融合。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策、衛(wèi)生服務(wù)研究、社會(huì)醫(yī)學(xué)等都可以是衛(wèi)生體系研究學(xué)科的組成部分。二是衛(wèi)生體系研究強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)思維，這是衛(wèi)生體系研究的核心。即衛(wèi)生體系研究強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生的系統(tǒng)性，從衛(wèi)生系統(tǒng)整體及其構(gòu)成(籌資、人力、技術(shù)、服務(wù)提供、管理等)、衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成之間內(nèi)在聯(lián)系、衛(wèi)生系統(tǒng)與外部環(huán)境的關(guān)系、衛(wèi)生系統(tǒng)動(dòng)態(tài)性等方面認(rèn)識(shí)和研究衛(wèi)生體系。系統(tǒng)思維既是對(duì)衛(wèi)生體系研究的基本要求，也是衛(wèi)生體系研究的方法學(xué)。

2.2 組織建設(shè)

在世界衛(wèi)生組織框架內(nèi)建立的衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟(Alliance for Health Policy and Systems Research)，為推動(dòng)衛(wèi)生政策與體系研究發(fā)揮了重要作用。該聯(lián)盟在瑞典、挪威、英國(guó)、加拿大等國(guó)政府以及世界銀行和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織的資金支持下，建立了全球范圍內(nèi)衛(wèi)生政策與體系研究者交流傳播平臺(tái)，支持開展衛(wèi)生政策與體系研究，促進(jìn)衛(wèi)生政策研究成果轉(zhuǎn)化，提高對(duì)衛(wèi)生政策與體系研究的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。另外一個(gè)重要的組織建設(shè)是2012年在北京第二屆全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)上建立全球衛(wèi)生體系研究會(huì)(Health Systems Global)，并成立第一屆理事會(huì)。全球衛(wèi)生體系研究會(huì)理事會(huì)由世界衛(wèi)生組織各個(gè)大區(qū)當(dāng)選的代表組成，主要職責(zé)是勾畫衛(wèi)生政策與體系研究發(fā)展前景，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和會(huì)議等形式連接世界各國(guó)該領(lǐng)域研究者，指導(dǎo)全球衛(wèi)生體系大會(huì)確定主題和議程，促進(jìn)理事所在區(qū)域衛(wèi)生政策與體系研究工作。

2.3 國(guó)際會(huì)議

世界衛(wèi)生組織2010年11月在瑞士舉辦第一屆全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)，大會(huì)的主題是“(利用衛(wèi)生體系研究)科學(xué)促進(jìn)全民健康覆蓋”。第二屆全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)于2012年10月31—11月3日在北京舉行，會(huì)議的主題是“包容和創(chuàng)新促進(jìn)全民健康覆蓋”。這是繼第一屆大會(huì)之后一次重要和成功的大會(huì)，來自世界100多個(gè)國(guó)家的1 800位衛(wèi)生政策與體系研究者共聚一堂，圍繞通過衛(wèi)生體系研究促進(jìn)全民健康覆蓋等議題進(jìn)行交流研討。在這次大會(huì)上，建立了全球衛(wèi)生體系研究會(huì)。第三屆全球衛(wèi)生體系大會(huì)于2014年9月30日—10月3日在南非開普敦舉行，大會(huì)的主題是“以人為本衛(wèi)生體系的科學(xué)和實(shí)踐”；第四屆全球衛(wèi)生體系大會(huì)于2016年11月14—18日在加拿大溫哥華舉行，大會(huì)的主題是“變革世界中衛(wèi)生體系的適應(yīng)性和反應(yīng)性”。四屆會(huì)議參會(huì)人數(shù)規(guī)模越來越大，溫哥華會(huì)議不得不將參會(huì)代表人數(shù)限定在2 000人。全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)的舉辦對(duì)于形成衛(wèi)生政策與體系研究共識(shí)、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、壯大研究力量發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)成為衛(wèi)生政策與體系研究者最重要的交流平臺(tái)。第五屆全球衛(wèi)生體系大會(huì)將于2018年在英國(guó)利物浦舉行。

2.4 研究能力和成果

過去二十年是發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生政策與體系研究能力急劇增長(zhǎng)的時(shí)期，中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究網(wǎng)絡(luò)、泰國(guó)的國(guó)際衛(wèi)生研究項(xiàng)目、墨西哥的國(guó)立公共衛(wèi)生研究所成為這個(gè)領(lǐng)域成長(zhǎng)最快的研究組織，有力提升了本國(guó)及世界衛(wèi)生政策與體系研究的整體能力。與此同時(shí)，各類衛(wèi)生政策與體系研究教育和培訓(xùn)項(xiàng)目越來越多，提高了研究者和政策制定者的能力，培養(yǎng)了年輕一代衛(wèi)生政策與體系研究者，促進(jìn)了循證決策文化的形成。衛(wèi)生政策與體系研究投入持續(xù)增長(zhǎng)，為提升研究能力和促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化發(fā)揮了重要作用。據(jù)研究，2000—2014年，在國(guó)際援助資金中，平均每年投入到衛(wèi)生政策與體系研究中的經(jīng)費(fèi)大約是2.66億美元，而后期的五年(2010—2014年)平均每年的投入是4.33億美元。[5]衛(wèi)生政策與體系研究的產(chǎn)出也增長(zhǎng)較快。1990—2015年，衛(wèi)生政策與體系研究領(lǐng)域英文論文發(fā)表數(shù)量增長(zhǎng)了五倍，增長(zhǎng)最快的是關(guān)于中低收入國(guó)家的研究以及由中低收入國(guó)家作為主要作者發(fā)表的論文。[5]中低收入國(guó)家衛(wèi)生政策與體系研究能力的提升和產(chǎn)出的提高，不僅推升了全球衛(wèi)生政策與體系研究的整體水平，更為解決衛(wèi)生體系問題發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生政策與體系研究也對(duì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，如全民健康覆蓋(universal health coverage)成為聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程(Sustainable Development Goals, SDG)中的重要內(nèi)容。

3 發(fā)展趨勢(shì)

衛(wèi)生政策與體系研究雖然在過去二十年里得到了發(fā)展和壯大，但與全球衛(wèi)生發(fā)展相比，與各個(gè)國(guó)家特別是中低收入國(guó)家加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)的需求相比，這一領(lǐng)域發(fā)展空間仍然巨大，需要克服的困難和解決的問題仍然很多。[6]

SDG是未來十五年全球發(fā)展目標(biāo)，其第三項(xiàng)目標(biāo)是健康目標(biāo)。與千年發(fā)展目標(biāo)相比，除繼續(xù)關(guān)注婦幼等弱勢(shì)人群健康改善外，SDG健康目標(biāo)更加強(qiáng)調(diào)全人群和全生命階段的健康，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)改革和部門合作，強(qiáng)調(diào)全民健康覆蓋的重要性。為了實(shí)現(xiàn)SDG健康目標(biāo)，建設(shè)系統(tǒng)整合和連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)體系，比以往任何時(shí)候都重要。衛(wèi)生政策與體系研究強(qiáng)調(diào)的系統(tǒng)性將為實(shí)現(xiàn)SDG健康目標(biāo)發(fā)揮重要作用。

以埃博拉病毒爆發(fā)和控制為例，人們?cè)诳偨Y(jié)埃博拉防控經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)時(shí)，主要還是從生物技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制的角度，很少對(duì)非洲國(guó)家特別是西非國(guó)家衛(wèi)生體系整體脆弱性進(jìn)行分析，很少?gòu)男l(wèi)生體系建設(shè)的層面提出比較長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)策略。國(guó)際社會(huì)以短期防控項(xiàng)目為特點(diǎn)的援助，難以適應(yīng)衛(wèi)生體系的復(fù)雜性和建設(shè)的長(zhǎng)期性要求，難以從根本上提高西非等國(guó)家疾病控制能力，也難以防止埃博拉等疾病的不斷襲擊。有效防控埃博拉需要政府把健康放在更加重要的位置，各個(gè)部門更加積極和密切合作，投入更多的衛(wèi)生資金和人力資源，建立一個(gè)以基層衛(wèi)生體系為核心的服務(wù)體系，這些都是加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)的內(nèi)容。

可以說，衛(wèi)生政策與體系研究發(fā)展20年后，對(duì)其需求不但沒有減少，而是有更大的增長(zhǎng)和期待。二十年前，衛(wèi)生政策與體系研究擬解決的問題在一定程度上仍然存在，而需要面對(duì)的新問題隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程不斷出現(xiàn)。

第一，更高的系統(tǒng)思維。衛(wèi)生政策與體系研究需要明確認(rèn)識(shí)健康的社會(huì)決定因素，以更加廣闊的視角研究健康問題。衛(wèi)生政策與體系研究需要跳出衛(wèi)生系統(tǒng)，從更高的系統(tǒng)層面審視健康促進(jìn)之路，提出更加有效的衛(wèi)生體系建設(shè)和健康改善的策略和政策。實(shí)現(xiàn)健康融入所有政策，要求衛(wèi)生政策與體系研究滲透到各個(gè)領(lǐng)域，分析政府、社會(huì)和個(gè)人健康的影響和貢獻(xiàn)度，提高研究證據(jù)的完整性和系統(tǒng)性，提高全社會(huì)對(duì)健康促進(jìn)支持和努力的水平。

第二，更加關(guān)注健康公平。健康公平是SDG健康目標(biāo)的核心價(jià)值，也是包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家衛(wèi)生與健康發(fā)展的核心目標(biāo)。衛(wèi)生政策與體系研究因其多學(xué)科性質(zhì)和系統(tǒng)思維要求，在健康公平研究方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。健康不公平的根源是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不公平，研究健康公平問題需要跳出衛(wèi)生和健康范疇，研究其經(jīng)濟(jì)社會(huì)決定因素，為制定和實(shí)施改善健康公平的公共政策提供依據(jù)。衛(wèi)生體系內(nèi)的公平問題，包括衛(wèi)生籌資和服務(wù)利用，也需要加強(qiáng)研究和分析。

第三，進(jìn)一步聚焦全民健康覆蓋。全民健康覆蓋從人口的制度覆蓋、服務(wù)覆蓋和費(fèi)用覆蓋等維度，明確了衛(wèi)生體系發(fā)展和努力的方向，提高了衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)程的可測(cè)量性，有利于促進(jìn)和監(jiān)督政府對(duì)衛(wèi)生和健康發(fā)展責(zé)任的落實(shí)。衛(wèi)生政策和體系研究中的重要內(nèi)容，如衛(wèi)生服務(wù)提供體系研究、衛(wèi)生體系籌資研究、衛(wèi)生人力資源研究、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量研究等，均可以服務(wù)全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第四，重視衛(wèi)生體系的實(shí)施性研究。衛(wèi)生體系研究中注重實(shí)施性研究(implementation research)，將促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)水平上的政策轉(zhuǎn)化和行動(dòng)。實(shí)施性研究以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，研究如何擴(kuò)大成功的政策和干預(yù)的實(shí)施范圍。[7]實(shí)施性研究主要回答社會(huì)項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、設(shè)施、管理、運(yùn)行、服務(wù)和結(jié)果等方面發(fā)生了什么以及為什么，適合應(yīng)用在衛(wèi)生體系研究中。

第五，努力提高研究成果轉(zhuǎn)化。衛(wèi)生政策與體系研究的最高價(jià)值是影響決策，服務(wù)于提高衛(wèi)生體系的績(jī)效。提高衛(wèi)生政策與體系研究成果轉(zhuǎn)化，除了強(qiáng)調(diào)多學(xué)科視角和加強(qiáng)多學(xué)科合作，也要改變傳統(tǒng)研究的范式，鼓勵(lì)政策研究者、決策者、實(shí)施者和社區(qū)居民共同參與到研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，提高研究成果與政策問題的相關(guān)性和可行性。由于衛(wèi)生政策與體系研究具有很強(qiáng)的背景性(context-specific)和區(qū)域性，對(duì)衛(wèi)生政策與體系研究成果的評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)更加重視其政策轉(zhuǎn)化，而不僅僅是學(xué)術(shù)發(fā)表。

4 中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究

中國(guó)的衛(wèi)生政策發(fā)展和體系建設(shè)一直是發(fā)展中國(guó)家的典范。在建國(guó)后30年里，中國(guó)憑借制度和體系優(yōu)勢(shì)，在資源匱乏的條件下，實(shí)現(xiàn)了健康的快速改善和提高。改革開放后近40年中，道路雖然曲折，但是中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的成就仍舊非凡，特別是最近20年的發(fā)展，為世界矚目。

中國(guó)衛(wèi)生政策研究者為衛(wèi)生發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，也在衛(wèi)生發(fā)展中獲得了難得的研究和發(fā)展壯大的機(jī)遇。特別自20世紀(jì)80年代初以來，中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究相關(guān)學(xué)科，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等逐步建立和發(fā)展，已經(jīng)形成基本的學(xué)科體系和研究力量。中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究得到了國(guó)際同行的重視和認(rèn)可，中國(guó)學(xué)者成為衛(wèi)生政策與體系研究聯(lián)盟首屆理事會(huì)理事、國(guó)際衛(wèi)生體系研究會(huì)首屆理事會(huì)理事等。2012年第二屆全球衛(wèi)生體系研究大會(huì)在北京舉辦，說明了中國(guó)在這一研究領(lǐng)域的地位和影響。

在看到發(fā)展和成績(jī)的同時(shí)，也應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究方面存在的不足。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)高校從事衛(wèi)生政策與體系研究者以衛(wèi)生管理和公共衛(wèi)生學(xué)科背景為主，學(xué)科較為單調(diào)；研究資源較集中于資深研究者，對(duì)青年學(xué)者支持力度有限；研究機(jī)構(gòu)及研究個(gè)人間合作較為有限；高校承擔(dān)的衛(wèi)生政策與體系研究項(xiàng)目中僅5.8%實(shí)現(xiàn)了成果轉(zhuǎn)化。[8]

我們需要不斷提高研究能力、努力貼近現(xiàn)實(shí)需要、加快成果政策轉(zhuǎn)化，才能更加體現(xiàn)出衛(wèi)生政策與體系研究的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。首先，提高系統(tǒng)思維的能力。衛(wèi)生政策與體系研究者需要開闊視野，以系統(tǒng)論和系統(tǒng)方法學(xué)指導(dǎo)研究，提高對(duì)衛(wèi)生體系把握的能力。其次，注重多學(xué)科合作和交叉。目前衛(wèi)生政策與體系研究者主要為公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)背景，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)研究力量需要加強(qiáng)，數(shù)據(jù)和信息科學(xué)需要得到重視和利用。需要建立鼓勵(lì)多學(xué)科合作的機(jī)制。再者，關(guān)注全球衛(wèi)生。從全球視野研究中國(guó)衛(wèi)生政策與體系問題，為實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)貢獻(xiàn)中國(guó)智慧和經(jīng)驗(yàn)；吸收世界先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)服務(wù)中國(guó)衛(wèi)生體系發(fā)展。第四，緊扣健康中國(guó)建設(shè)的脈搏。健康中國(guó)建設(shè)提出了諸多衛(wèi)生政策與體系研究問題，既有長(zhǎng)期健康戰(zhàn)略發(fā)展問題，也有健康中國(guó)建設(shè)的策略和路徑問題，為中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究提供了廣闊天地。第五，引領(lǐng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)改在不同的階段有不同的改革重點(diǎn)，但最終需要形成系統(tǒng)的成果。所有的改革活動(dòng)，包括公立醫(yī)院改革和分級(jí)診療，都需要在衛(wèi)生體系和健康水平上得到體現(xiàn)。第六，參與地方衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)新。中國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康面臨的問題差別較大，衛(wèi)生政策與體系研究需要緊緊結(jié)合各地實(shí)際，以創(chuàng)新為引領(lǐng)，服務(wù)各地衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)新。

提高中國(guó)衛(wèi)生政策與體系研究轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，需要提高研究者的能力和政策制定者利用研究證據(jù)的水平，以及形成更加有效的研究轉(zhuǎn)化機(jī)制。從研究的角度，在研究設(shè)計(jì)、資料分析、政策提煉和傳播方式等階段，需要遵從衛(wèi)生政策與體系研究的規(guī)律，避免生搬硬套自然科學(xué)研究模式和方法，提高研究成果的政策相關(guān)性和應(yīng)用可行性。在研究設(shè)計(jì)階段，除了把握研究主題的相關(guān)性和科學(xué)性外，研究者應(yīng)通過各種方式與政策決策者合作，讓政策研究的使用者對(duì)研究問題、研究目的和研究框架提出意見和建議。在資料分析階段，如何解讀研究發(fā)現(xiàn)，特別是定性研究結(jié)果，也需要充分咨詢政策決策者，保證研究結(jié)果可信、有效、富有意義。而在政策提煉階段，一是與研究結(jié)果和發(fā)現(xiàn)緊緊銜接，保證政策建議基于研究證據(jù)，二是與政策制定者研討政策建議的合理性和可行性。衛(wèi)生政策與體系研究在傳播方式上可以更加豐富，除了發(fā)表學(xué)術(shù)論文外，應(yīng)充分利用政策簡(jiǎn)報(bào)、新媒體、會(huì)議、咨詢等渠道，宣傳研究成果，擴(kuò)大研究影響。

2017年4月26日斯德哥爾摩會(huì)議，通過了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生政策與體系研究能力的宣言，它的結(jié)束語(yǔ)是：“過去20年，世界發(fā)生了很多變化，但是，循證決策的需求與日俱增。特別在健康領(lǐng)域，人們的生活質(zhì)量乃至生存本身，尚面臨著許多威脅。將干預(yù)只集中在某些單一的健康問題上，而缺乏強(qiáng)大和適宜的衛(wèi)生體系，對(duì)于其它健康問題的解決可能是有害的，因?yàn)檫@些干預(yù)占用了大量的人力和資金資源；有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，如埃博拉，如果缺乏強(qiáng)大和適宜的衛(wèi)生體系，也將是困難和代價(jià)昂貴的”。[9]

[1] Hafner T, Shiffman J. The emergence of global attention to health systems strengthening[J]. Health Policy and Planning, 2013, 28(1): 41-50.

[2] Bennett S, Frenk J, Mills A. Chapter 1： Evolution, in “World Report on Health Policy and Systems Research”[R]. Geneva: World Health Organization, 2017.

[3] Gilson L. 衛(wèi)生政策與體系研究概述[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(1): 62-70.

[4] 孟慶躍. 衛(wèi)生體系研究及其方法學(xué)問題[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2011, 4(8): 8-10.

[5] English K, Govender V, Grépin K, et al. Chapter 2： Benchmarks, in “World Report on Health Policy and Systems Research”[R]. Geneva: World Health Organiz-ation, 2017.

[6] Agyepong I, Meng Q, Peters D, et al. Chapter 4： Future, in “World Report on Health Policy and Systems Research”[R]. Geneva: World Health Organization, 2017.

[7] Sanders D, Haines A. Implementation research is needed to achieve international health goals[J]. PLoS Med, 2006, 3(6): e186.

[8] 胡敏, 徐曉程, 茅雯輝, 等. 中國(guó)高校衛(wèi)生政策與體系研究現(xiàn)狀及人才教育培養(yǎng)重點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2015, 8(10): 68-73.

[9] Alliance for Health Policy and Systems Research[EB/OL].[2017-05-12]. http：//www.who.int/alliance-hpsr/news/2017/alliancehpsr_stockholmstatement.pdf?ua=1

(編輯 趙曉娟)

Development of health policy and systems research

MENGQing-yue

ChinaCenterforHealthDevelopmentStudies,PekingUniversity,Beijing100191,China

Health policy and systems research in China has rapidly developed over the past two decades, which helps evidence-based policy making and health systems strengthening. This article aims at reviewing and analyzing, and to come up with a summary of the major progress and future development trend in health policy and systems research are reviewed and analyzed. This article discusses also the current challenges and opportunities of health policy and systems research prevailing in China.

Health policy; Health systems; Research; Development

孟慶躍，男(1959年—)，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生體系、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策。 E-mail：qmeng@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.07.001

2017-05-18

2017-06-12