針刺人迎穴對雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度的影響研究

曹軍勇 韋麗麗

[摘要]目的 探討針刺人迎穴對雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度的影響。方法 選取2015年6月～2017年4月我科門診收治的CSA患者90例，采用單盲隨機方法分成觀察組（n=30）、對照組A（n=30）和對照組B（n=30）。觀察組予以針刺與艾灸并用治療，對照組A予以溫針灸治療，對照組B予以單獨針刺治療。比較三組的總有效率、椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）及收縮期血流速度（Vs）。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組A、B（P<0.05）。治療后，觀察組患者的Vm、Vs改善程度明顯優(yōu)于對照組A、B（P<0.05）。結(jié)論 將針刺人迎穴應(yīng)用于CSA患者的臨床治療中，可有效改善患者的Vm、Vs，提高臨床效果，可于臨床實踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]針刺；人迎穴；血流速度；頸內(nèi)動脈

[中圖分類號] R245.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of acupuncturing Renying Acupoint on blood flow velocity of bilateral internal carotid artery.Methods From June 2015 to April 2017，90 patients with CSA treated in outpatient of our department were selected.According to a single-blind random method，they were divided into the observation group （n=30），control group A （n=30），and control group B （n=30）.In the observation group，acupuncture combined with moxibustion were used，while in the control group A，warming-needle moxibustion was applied，and in the control group B，only acupuncture was adopted.The total effective rate，the average blood flow velocity （Vm） and systolic blood velocity （Vs） of the vertebral artery （VA） and basilar artery （BA），and clinical therapeutic effectiveness rate were comparatively analyzed.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group A and B （P<0.05）.After treatment，the improvement of Vm and Vs in the observation group was better than that of the control group A and B （P<0.05）.Conclusion The application of acupuncturing Renying Acupoint treating CSA can effectively improve the Vm and Vs as well as the clinical effect，so it can be applied and promoted in clinical practice.

[Key words]Acupuncture；Renying Acupoint；Blood flow velocity；Internal carotid artery

頸內(nèi)動脈（ICA）作為人體內(nèi)的主要腦部供血動脈，一旦出現(xiàn)缺血，則會導(dǎo)致失語、麻木、肢體無力、眩暈等臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦梗死，因此，探討適合患者使用的改善頸內(nèi)動脈供血的治療方法便成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究中所重點關(guān)注的領(lǐng)域[1-3]。近年來，部分學(xué)者在實驗研究中指出，針刺人迎穴于應(yīng)用于患者的臨床治療效果顯著，立足于此，本文特就此展開研究，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年4月我科門診收治的椎動脈型頸椎?。–SA）患者90例，采用單盲隨機方法分成觀察組（n=30）、對照組A（n=30）、對照組B（n=30）。觀察組：男11例，女19例，年齡為20～75歲，平均（45.49±3.24）；對照組A：男12例，女18例，年齡為20～75歲，平均（45.51±3.23）；對照組B：男10例，女20例，年齡為20～75歲，平均（45.50±3.22）。三組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與影象學(xué)及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查所見相符；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③TCD檢查有異常者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，但影像學(xué)所見正?；騼H有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；②眼源性或耳源性眩暈患者；③椎動脈Ⅰ段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全者；④外傷所致的頸椎?。虎莅橛懈哐獕?、心臟病、貧血等全身性疾病患者；⑥未按規(guī)定治療，無法判斷療效者[5-6]。

1.2方法

觀察組和對照組選穴方法均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。患者低頭呈伏案狀，取每組中規(guī)定的穴位。用0.20 mm×40 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，進(jìn)行針刺治療，均以得氣為度。得氣后留針30 min[7]。觀察組實施針刺與艾灸并用療法，艾灸以清艾條懸灸為主，于每個規(guī)定穴位進(jìn)行施灸，直至透熱、擴(kuò)熱甚至出現(xiàn)感傳現(xiàn)象直至消失為1次施灸劑量，對艾灸完成1次治療劑量的施灸時間因人而異， 一般為5～100 min。對照組A為溫針灸療法，溫針灸操作方法為在針上施灸，取清艾灸條8 cm放在針灸針上，以感覺針灼熱時，取下艾灸條，為1次治療量。對照組B為單獨針刺療法，操作方法為以上統(tǒng)一針刺標(biāo)準(zhǔn)。以上三組均以10 d為1個療程，1個療程未滿而痊愈的以實際天數(shù)計算[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

CSA患者治療前后均使用EME公司生產(chǎn)的彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（型號 TC2020I-I 型）檢測。療程結(jié)束后對兩組的治愈率及經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測椎-基底動脈血流參數(shù)[椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）及收縮期血流速度（Vs）]進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[2，8，11]。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頸部疼痛、眩暈、頭痛、惡心乏力等癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：頸部疼痛、眩暈、頭痛、惡心乏力等癥狀減輕，肢體功能改善；無效：癥狀、肢體功能無明顯改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對所有的病例資料進(jìn)行初篩，棄除不合格病例，將合格病例輸入計算機，用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組總有效率的比較

觀察組的總有效率為96.7%，對照組A為73.3%，對照組B為70.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組A、B（P<0.05）（表1）。

2.2 三組Vm、Vs的比較

治療前，三組患者的Vm、Vs差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的Vm、Vs改善程度明顯優(yōu)于對照組A、B（P<0.05）（表2）。

3討論

CSA主要是以頸椎間盤為主的退行性病變，其次是退變組織和結(jié)構(gòu)在椎節(jié)活動時對頸部椎動脈構(gòu)成壓迫或刺激，使之發(fā)生不同程度的痙攣，使椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)前庭中樞性眩暈或猝倒。長期慢性無菌性炎癥，又可使周圍軟組織變性，造成頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯位，椎動脈扭曲變形。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因經(jīng)脈空虛，經(jīng)氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)所致[7，12-13]。CSA是頸椎病的一種類型，其作為一種常見病、多發(fā)病，西藥治療也只能暫時緩解癥狀，且有一定的副作用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為針灸作為一種獨特的療法，治療該病具有疏通經(jīng)絡(luò)，散瘀止痛之功。近年來，實驗研究認(rèn)為針灸具有調(diào)整微循環(huán)、解除肌痙攣的作用[14]。

近年來，大量的CSA患者，采用針灸治療取得了滿意效果。洪媚針灸治療頸性眩暈的臨床選穴以局部取穴為主，并與循經(jīng)取穴相結(jié)合。符健等針刺風(fēng)池穴為主治療頸性眩暈，治療組治愈23例，有效27例，無效5例，總有效率為90.91%；藥物對照組48例，痊愈17例，有效20例，無效11例，總有效率為77.08%，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。譚吉林等采用針刺配合頸椎牽引觀察椎動脈彩色多普勒血流顯像（CDFI）的變化，認(rèn)為針刺配合頸椎牽引能夠減輕頸椎退變對血管的機械壓迫，降低交感神經(jīng)興奮，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩暈?zāi)康腫15-16]。有研究認(rèn)為，水針為主治療椎動脈型頸椎病，可以明顯改善血流量、血流速度、血管內(nèi)徑，使之接近正常水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組A、B（P<0.05）；治療后，觀察組患者的Vm、Vs改善程度明顯優(yōu)于對照組A、B（P<0.05）。

綜上所述，將針刺人迎穴應(yīng)用于CSA患者的臨床治療中，可有效改善患者的Vm、Vs，提高治療效果，因此，可于臨床實踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張雪松，劉瀟，李崖雪.針刺人迎穴對雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度的影響[J].針灸臨床雜志，2016，32（8）：62-63.

[2]李云飛，馬朝陽.針刺人迎穴對改善顱內(nèi)動脈血流速度的效應(yīng)觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31（16）：2376-2377.

[3]桂星花，馬朝陽，唐雷，等.人迎穴改良針刺法對椎動脈型頸椎病患者頸部血流速度的影響及療效觀察[J].針刺研究，2017，42（2）：163-167.

[4]沈燕，宋文婷，樊小農(nóng)，等.針刺人迎穴對自發(fā)性高血壓大鼠血壓、內(nèi)皮素及一氧化氮的影響[J].山西中醫(yī)，2015，31（2）：56-59.

[5]張婷，馬朝陽，唐雷，等.人迎穴改良針刺法對椎動脈型頸椎病血漿神經(jīng)肽Y影響的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，13（7）：59-61.

[6]郝媌，尹愛兵，丁元慶.針刺人迎穴聯(lián)合中藥治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（5）：526-529.

[7]陳號.人迎穴改良針刺法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8]胡小軍，戴冀斌，肖長江，等.針刺人迎穴在改善頸性眩暈癥狀的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（22）：4284-4286，4293.

[9]吳曉龍.針刺人迎穴對面癱后遺癥治療作用的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10]陳靜.針刺人迎穴治療假性延髓麻痹吞咽困難的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[11]馬朝陽，李凌霄.人迎穴改良針刺提插法治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J/OL].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（5）：50-53.

[12]王楊.針刺人迎穴在腦梗死后肩—手綜合征治療作用的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13]張婷，萬文俊，馬朝陽.Mulligan手法結(jié)合人迎穴改良針刺法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中國康復(fù)，2016， 31（4）：267-269.

[14]侯加運.針刺人迎聯(lián)合刺絡(luò)對腦梗塞肩手綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[15]劉艷琴，喻祿洪，蘇文莉，等.針刺人迎穴機制及臨床應(yīng)用探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（9）：52-53.

[16]彭青.人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（10）：924-925.

（收稿日期：2017-09-22 本文編輯：許俊琴）