公立醫(yī)院推進(jìn)績效薪酬改革的舉措分析與解讀

洪孔榮

摘要：在公立醫(yī)院中推行績效薪酬改革制度有助于促進(jìn)收入分配的公平與合理，從而提高員工的積極性，同時還有助于形成工資隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益自動調(diào)節(jié)的機(jī)制，產(chǎn)生杠桿作用，充分體現(xiàn)出獎優(yōu)懲劣、多勞多得的原則，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營活力，提升醫(yī)院運(yùn)營效率，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效薪酬改革制度 措施

我國從2010年開始，所有的事業(yè)單位都開始實(shí)行全面績效工資制度，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，做好績效薪酬改革勢在必行。當(dāng)前，人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，但是公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì)出現(xiàn)明顯的淡化，這一現(xiàn)象對社會醫(yī)療服務(wù)水平造成較大的負(fù)面影響，甚至影響到全面小康社會的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院績效薪酬制度改革，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與質(zhì)量，對于改善服務(wù)質(zhì)量和提高服務(wù)水平具有較高的價值。

一、公立醫(yī)院進(jìn)行績效薪酬改革的背景

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)可以將醫(yī)院分為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院屬于非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是以社會公眾利益為先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收入主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)中的支出，實(shí)際運(yùn)營過程中的收支結(jié)余只能夠用于改善醫(yī)院的醫(yī)療條件、引進(jìn)新的技術(shù)以及開展新的服務(wù)項(xiàng)目等。公立醫(yī)院績效薪酬改革過程中主要突出兩個原則，其中一個是突出公益性質(zhì)，無論怎樣改革都必須保證人民群眾得到基本醫(yī)療保障和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；第二則是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療隊(duì)伍的積極性、主動性、創(chuàng)造性，保證堅持公益性的大方向。除此之外，公立醫(yī)院推進(jìn)績效薪酬改革的背景還有市場環(huán)境的因素，公立醫(yī)院是我國財政差額撥款的重要性單位，我國超過96%的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，每年財政撥款僅占醫(yī)院收入的7%-8%，部分醫(yī)院財政撥款不足醫(yī)院收入的5%，公立醫(yī)院的絕大部分成本必須通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償?shù)?。這樣的情況下，公立醫(yī)院必須將運(yùn)營效益放在非常重要的地位，避免發(fā)生財務(wù)風(fēng)險，而是否能夠激勵醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院成本控制，提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和服務(wù)效率，成為公立醫(yī)院績效薪酬改革成功的關(guān)鍵。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行績效薪酬改革的目的與意義

公立醫(yī)院的績效薪酬分配制度改革目的是解決當(dāng)前醫(yī)院績效工資分配制度中存在的平均化問題，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績效薪酬制度，以提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量為導(dǎo)向，以工作量為基礎(chǔ)，構(gòu)建比較完善的績效評價和分配制度，取代目前按照職務(wù)等級、技術(shù)級別、科室收入等因素績效工資分配制度，通過制定合理的績效分配要素、形成合理的收入差距。同時結(jié)合崗位的實(shí)際工作情況選擇科學(xué)的評價方法，結(jié)合工作目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際情況制定評價標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)部分配制度激活，形成良好的績效薪酬分配機(jī)制，充分調(diào)動員工的積極性、主動性、創(chuàng)造性，使公立醫(yī)院能取得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

公立醫(yī)院薪酬管理是醫(yī)院人事管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而績效薪酬制度改革則是解決這一問題的重要手段。其具體意義體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）有助于實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)

合理的績效薪酬改革能夠促進(jìn)公立醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，改革過程中能夠見面的績效與可量化的業(yè)績掛鉤，并在其中融入公益目標(biāo)與激勵機(jī)制，對于提高員工的業(yè)務(wù)能力、改進(jìn)工作流程，提高工作效率，營造良好的服務(wù)環(huán)境具有較好的作用。

（二）有助于實(shí)現(xiàn)按勞分配

醫(yī)院的績效薪酬制度改革重點(diǎn)在于將個人的收入與工作績效聯(lián)系起來，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則進(jìn)行分配，打破以往分配過程中的平均主義，對于提高工作人員的積極性與主觀能動性具有很高的價值。

（三）有助于留住優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才

績效薪酬制度改革，能確保貢獻(xiàn)突出、關(guān)鍵崗位的員工得到必要的肯定與褒獎，通過經(jīng)濟(jì)與精神上的激勵有助于提高其滿足感，是留住優(yōu)秀人才的關(guān)鍵所在。對于提高團(tuán)隊(duì)凝聚力、構(gòu)建優(yōu)秀的人才隊(duì)伍，改善醫(yī)療服務(wù)水平具有一定的價值。

（四）有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

通過績效薪酬改革，分析具體工作崗位責(zé)任大小、技術(shù)要求、勞動的復(fù)雜程度以及承擔(dān)的風(fēng)險等，將管理要素、責(zé)任要素以及技術(shù)要素納入績效評價內(nèi)容，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。此外，績效薪酬改革的核心是不斷提升醫(yī)院、科室以及員工三個層次上的績效意識。應(yīng)用績效評價制度、獎懲制度等引導(dǎo)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理、不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，從而確保醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效薪酬改革的思路

（一）確定改革方向

結(jié)合新的改革政策，公立醫(yī)院在探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度的過程中，必須將人力資源管理工作提高到醫(yī)院發(fā)展的的戰(zhàn)略高度。在國家確定的績效薪酬改革政策的指導(dǎo)下，推進(jìn)過程中需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，轉(zhuǎn)變當(dāng)前環(huán)境下公立醫(yī)院的趨利性，使公立醫(yī)院真正成為非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了在文化方面進(jìn)行引導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)從績效目標(biāo)的設(shè)置上入手，將公益性作為公立醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)。第二，充分調(diào)動員工的積極性，醫(yī)療服務(wù)過程中，影響到成本的因素包括醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量以及醫(yī)療隊(duì)伍的技術(shù)水平，其中技術(shù)水平是最核心的要素。因此，穩(wěn)定員工隊(duì)伍、提高工作積極性，提高員工的技術(shù)能力和服務(wù)水平是改革要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。第三，做好組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化。明確公立醫(yī)院各個層級組織和員工的責(zé)任與義務(wù)，根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略采取組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化策略。明確不同管理層級的分工以及各個科室的具體職責(zé)，對原有的崗位體系進(jìn)行梳理和重新設(shè)置、編制符合醫(yī)院情況的崗位說明書，明確各個崗位的工作職責(zé)、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)，并以此為基礎(chǔ)，建立績效評價制度。

（二）構(gòu)建科學(xué)的績效管理體系

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革，涉及醫(yī)院各類員工的個人利益，推行難度非常大。因此，首先要構(gòu)建績效管理組織機(jī)構(gòu)。優(yōu)化公立醫(yī)院現(xiàn)有的行政和業(yè)務(wù)管理組織體系，明確各級組織績效管理工作職能，確保各項(xiàng)績效管理制度的落實(shí)。其次，明確績效薪酬分配的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院績效分配必須堅持以工作量為基礎(chǔ)，這也是保證公立醫(yī)院公益性的重要前提，比如診療人次、住院床日、手術(shù)量等，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位技術(shù)要求、勞動強(qiáng)度、風(fēng)險因素等。第三，建立完善的績效指標(biāo)體系。在績效薪酬改革過程中，通過確定戰(zhàn)略目標(biāo)、結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展要求，完善績效評價指標(biāo)體系，把成本控制、工作效率、患者滿意度以及服務(wù)質(zhì)量等目標(biāo)，分解融入到績效指標(biāo)中。避免將收入等財務(wù)指標(biāo)作為績效考核的主要內(nèi)容，導(dǎo)致公立醫(yī)院短期逐利的弊端。第四，確定績效目標(biāo)和選擇評價方法。公立醫(yī)院在進(jìn)行績效薪酬改革過程中，往往會出現(xiàn)重結(jié)果而輕過程的現(xiàn)象，所以必須確定績效目標(biāo)，并選擇定量和定性相結(jié)合的評價方法，運(yùn)用多重指標(biāo)，從多個層面、多個維度進(jìn)行績效評價，構(gòu)建科學(xué)合理的績效管理制度，然后固化績效管理行為，形成切合醫(yī)院實(shí)際的績效管理體系?？冃Ч芾斫M織機(jī)構(gòu)也可以適當(dāng)引入外部力量，比如利用外部機(jī)構(gòu)監(jiān)督評價，也可以采取患者參與監(jiān)督評價的方式。第五、構(gòu)建通暢的績效溝通渠道。績效薪酬改革過程中的，績效溝通是非常重要的環(huán)節(jié)，只有做好績效目標(biāo)、評價方法和結(jié)果的適時溝通，才能把員工的思想統(tǒng)一到醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)上來。并通過績效溝通不斷強(qiáng)化績效分配管理，優(yōu)化績效評價方法與技術(shù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院薪酬績效改革是公立醫(yī)院發(fā)展過程中的必經(jīng)階段。薪酬績效管理改革是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容之一，社會發(fā)展使公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境不斷改變，績效薪酬改革實(shí)踐將進(jìn)一步推動醫(yī)院薪酬績效管理體系的完善，促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。

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