如何在醫(yī)院信息化建設(shè)中確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求

韓麗娟

摘要：可靠性、相關(guān)性、可理解性、可比性、實(shí)質(zhì)重于形式、重要性、謹(jǐn)慎性、及時(shí)性是會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求的八大原則。然而，在實(shí)際工作中由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及應(yīng)用，財(cái)務(wù)人員過分依賴于軟件系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)沒有認(rèn)真核對、缺乏分析，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不夠準(zhǔn)確。當(dāng)前，信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必不可缺的管理工具，信息化建設(shè)也是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。如何確保醫(yī)院信息系統(tǒng)能為醫(yī)院的管理提供真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)，成為財(cái)務(wù)人員的重要工作內(nèi)容之一。

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求 公立醫(yī)院改革 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

根據(jù)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，公立醫(yī)院需要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管；加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)（以下稱HIS）的建設(shè)是一個(gè)巨大而且復(fù)雜的工程，隨著醫(yī)改的不斷深入，各公立醫(yī)院都加大了對醫(yī)院信息化建設(shè)的投資力度，信息化建設(shè)進(jìn)入高速發(fā)展階段，HIS系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工具?，F(xiàn)我結(jié)合會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求來論述醫(yī)院在HIS系統(tǒng)建設(shè)中如何確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性。

一、目前現(xiàn)狀

由于許多醫(yī)院主管財(cái)務(wù)工作的院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的，對財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院信息化工作不是很熟悉，沒有深刻意識到醫(yī)院信息化的本質(zhì)作用；部分財(cái)務(wù)人員知識陳舊、管理理念落后；部分醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善、執(zhí)行力度不夠、控制薄弱，從而導(dǎo)致相關(guān)信息失真，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

二、財(cái)會(huì)人員在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的作用

醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員包括會(huì)計(jì)核算人員和收費(fèi)人員。不同的人員在HIS系統(tǒng)建設(shè)過程中扮演著不同的角色。收費(fèi)人員作為HIS系統(tǒng)中基礎(chǔ)信息的錄入、審核人員，在HIS系統(tǒng)建設(shè)中起至關(guān)重要的作用，應(yīng)從會(huì)計(jì)信息的可靠性、可比性、及時(shí)性出發(fā)對系統(tǒng)中信息進(jìn)行審核。在HIS系統(tǒng)建設(shè)中有觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對接，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，收費(fèi)員的工作將會(huì)被信息化、自動(dòng)收費(fèi)代替，收費(fèi)員的崗位將會(huì)逐步被取消。這一觀點(diǎn)是十分片面的。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，醫(yī)院要制定收入管理業(yè)務(wù)流程，明確收入、價(jià)格、票據(jù)、退費(fèi)管理等環(huán)節(jié)的控制要求，重點(diǎn)控制門診收入、住院結(jié)算收入。加強(qiáng)流程控制，防范收入流失，確保收入的全過程得到有效控制。同時(shí)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下， 大量不相同的醫(yī)療治療、檢查、服務(wù)等業(yè)務(wù)交叉在一起， 醫(yī)院各個(gè)部門的用戶共同使用數(shù)據(jù)庫中信息，如果沒有人認(rèn)真審核數(shù)據(jù)庫中記錄的收費(fèi)信息，一旦有缺乏審核的收費(fèi)信息記錄到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，不僅會(huì)直接影響到會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，而且其他部門也會(huì)因不準(zhǔn)確的信息而做出不切合醫(yī)院實(shí)際的管理決定；從而影響醫(yī)院的發(fā)展。因此，在數(shù)據(jù)生成期間的審核把關(guān)， 保證錄入信息的真實(shí)性、可靠性、及時(shí)性就尤為重要。以住院收費(fèi)為例：檢查、治療項(xiàng)目使用條碼計(jì)價(jià)收費(fèi)時(shí)，如果醫(yī)技科室未及時(shí)掃描病人的檢查治療單，在病人出院結(jié)賬前，收費(fèi)員通過對病人的收費(fèi)情況進(jìn)行審核，可以發(fā)現(xiàn)這一漏收情況；并通知醫(yī)技科室及時(shí)掃描條碼確認(rèn)收費(fèi)，減少醫(yī)院的損失。在HIS系統(tǒng)中嵌入財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定，任何收費(fèi)員審核過的醫(yī)囑、收費(fèi)記錄的更改需要經(jīng)過收費(fèi)員解鎖；任何出院已結(jié)算病人需要更改收費(fèi)記錄（退費(fèi)或者補(bǔ)收費(fèi)用）需要先作廢出院賬單、并由收費(fèi)員解鎖后才能進(jìn)行，才可以確保數(shù)據(jù)庫中的每條信息的真實(shí)、準(zhǔn)確。

會(huì)計(jì)人員作為HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的使用者，在使用系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)要從會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、可理解性、謹(jǐn)慎性、實(shí)質(zhì)重于形式等原則出發(fā)，認(rèn)真核對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。首先從統(tǒng)計(jì)報(bào)表的源頭出發(fā)，與軟件工程師對報(bào)表的數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計(jì)方式等內(nèi)容進(jìn)行溝通，從財(cái)務(wù)管理的需求出發(fā)提出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的要求。例如：2012年實(shí)施的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求設(shè)立應(yīng)收在院病人醫(yī)療款科目核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款，在2012年會(huì)計(jì)賬套建立初期需要從HIS系統(tǒng)調(diào)取2011年12月31日的在院病人醫(yī)療款，對于出院日期軟件工程師可能會(huì)有兩個(gè)理解：病歷首頁的出院日期和結(jié)賬出院的出院日期。從會(huì)計(jì)核算的角度出發(fā)2011年12月31日的在院病人醫(yī)療款應(yīng)該是12月31日尚未結(jié)賬的所有醫(yī)療款，如果軟件工程師按照病歷首頁的出院日期作為統(tǒng)計(jì)口徑就會(huì)造成應(yīng)收在院病人醫(yī)療款期初數(shù)不準(zhǔn)確，從而以后每期的期末數(shù)也不能真實(shí)反映期末在院病人的醫(yī)療費(fèi)。其次，在醫(yī)院內(nèi)部使用的所有信息系統(tǒng)沒有完全對接前，會(huì)計(jì)人員在每期期末需要將各系統(tǒng)中的期末余額與財(cái)務(wù)總賬中的余額進(jìn)行核對，做到賬賬相符；對藥品、衛(wèi)生材料要對出庫情況與收費(fèi)情況進(jìn)行核對，對于核對中發(fā)現(xiàn)的藥品收支倒差、衛(wèi)生材料溢庫情況等，要及時(shí)查明原因，對于未確認(rèn)的收入應(yīng)及時(shí)確認(rèn)，需要進(jìn)行分?jǐn)偟馁M(fèi)用及時(shí)進(jìn)行分?jǐn)?，以滿足會(huì)計(jì)信息可靠性、可比性、及時(shí)性的原則。最后，通過對預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)、成本管理指標(biāo)、收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)等醫(yī)院財(cái)務(wù)分析考核指標(biāo)的分析，對于有異常變化的指標(biāo)值要通過對引起相關(guān)指標(biāo)變化的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真地核對、檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等問題。

三、如何在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量

醫(yī)院管理者要意識到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化能夠把現(xiàn)代信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的水平及經(jīng)濟(jì)管理的效益；提高醫(yī)院的整體競爭力和醫(yī)療水平。在加大信息化資金投入的同時(shí)，積極培養(yǎng)掌握信息技術(shù)、財(cái)務(wù)知識及管理理論的復(fù)合型人才。新的形勢下必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，財(cái)務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念等；更新醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理觀念，通過相關(guān)信息化培訓(xùn)，醫(yī)院要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息化人員隊(duì)伍，注重專業(yè)知識更新的自覺性，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要選取業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)得住誘惑的人，并輔助一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，專業(yè)技術(shù)的教育不止針對專門的工作人員，同時(shí)也要對議員全體工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對信息化管理的認(rèn)識，并對財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管。

隨著醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，會(huì)計(jì)人員應(yīng)改變傳統(tǒng)手工做賬條件下主要從事會(huì)計(jì)核算的工作方式，適應(yīng)新的會(huì)計(jì)環(huán)境，由核算型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)向?yàn)楣芾硇蜁?huì)計(jì)。為醫(yī)院管理層及衛(wèi)生主管部門實(shí)施管理與決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的信息。財(cái)會(huì)人員需要不斷地接受新思想、新理念，管理理念要跟上時(shí)代的進(jìn)步，業(yè)務(wù)技能能夠適應(yīng)財(cái)務(wù)管理信息化的需要。會(huì)計(jì)人員不能僅僅使用信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理，更應(yīng)該能夠通過對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)設(shè)置的漏洞，以及醫(yī)院管理方面的缺失，對醫(yī)院管理提出改進(jìn)醫(yī)院，為醫(yī)院減少損失。收費(fèi)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變工作思路和工作方法，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過財(cái)務(wù)知識、物價(jià)管理、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，成為系統(tǒng)運(yùn)行中的監(jiān)督者，為信息系統(tǒng)不斷完善提出改進(jìn)意見，使之能夠提供更真實(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。

四、結(jié)束語

在醫(yī)改的新形勢下，醫(yī)院需要依托HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化，并以財(cái)務(wù)管理的信息化帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院管理運(yùn)營的信息化，以支持醫(yī)院的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考核。

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