持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)的臨床觀察和護(hù)理

楊春梅

【摘 要】 目的：對(duì)持續(xù)自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在肝膽手術(shù)患者中的效果與護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法：選擇2015年7月份到2016年7月份這一期間在我院接受肝膽手術(shù)的80例為研究對(duì)象，均施予術(shù)后靜脈自控持續(xù)鎮(zhèn)痛，分成兩組，40例的分析組行綜合性護(hù)理，40例的基礎(chǔ)組行常規(guī)性護(hù)理，比對(duì)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：護(hù)理后，分析組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度是97.5%，明顯比基礎(chǔ)組的80%高，且分析組只有5%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯較基礎(chǔ)組的20%少，（P<0.05）。結(jié)論：將持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用在肝膽手術(shù)患者中，并配合以綜合性護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛效果，使并發(fā)癥減少，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù) 持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛 應(yīng)用 護(hù)理

近年來(lái)，肝膽疾病的發(fā)生率不斷上升，該疾病通常需施予手術(shù)治療，術(shù)后，患者會(huì)有明顯的痛感產(chǎn)生，需進(jìn)行相應(yīng)處理，否則會(huì)影響患者恢復(fù)[1]。對(duì)于行肝膽手術(shù)后的患者，大多數(shù)臨床上都會(huì)施予術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，在此過(guò)程中，需要施予護(hù)理配合，為了對(duì)其中的有效護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)性分析，本次研究將在我院行肝膽手術(shù)治療、術(shù)后實(shí)施了持續(xù)性靜脈自控鎮(zhèn)痛的80例患者分成兩組，施予不同的護(hù)理，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下報(bào)道：

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

在2015年7月份到2016年7月份這一期間進(jìn)入我院實(shí)施肝膽手術(shù)、術(shù)后施予了持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者中選擇80例為此次研究對(duì)象，男女比例是43：37，21歲-72歲，均值是（46±7.3）歲，31例為膽囊切除術(shù)，12例為膽道探查術(shù)，21例膽總管取石術(shù)，其余16例為肝部腫物切除術(shù)。已將合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤等患者排除在外，80例患者均知曉此次研究，同意參與。為了便于實(shí)施對(duì)照分析，隨機(jī)將80例患者分成分析組（40例）與基礎(chǔ)組（40例），兩組患者一般性資料客觀比對(duì)未見(jiàn)突出差異，（P>0.05），存在明顯的可比性。

1.2 護(hù)理方法

分析組患者施予綜合性護(hù)理：（1）心理干預(yù)，肝膽手術(shù)后，在生理及心理因素的影響，患者可產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感，因此，護(hù)理人員應(yīng)該注重患者心理方面的疏導(dǎo)，術(shù)前將手術(shù)的相關(guān)知識(shí)告知患者，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，消除緊張感，對(duì)其不良情緒進(jìn)行緩解。術(shù)后，護(hù)理人員需告知患者手術(shù)已經(jīng)成功，囑咐患者保持愉快的心情靜養(yǎng)。（2）鎮(zhèn)痛泵方面的護(hù)理，將鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方法告知患者及其家屬，尤其詳細(xì)告知注意事項(xiàng)及自主護(hù)理措施，在交接班時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)鎮(zhèn)痛泵的連接進(jìn)行檢查，詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，以此為依據(jù)，對(duì)鎮(zhèn)痛泵卸除的時(shí)間進(jìn)行確定。（3）并發(fā)癥方面的護(hù)理，第一，對(duì)鎮(zhèn)痛泵的通暢性進(jìn)行檢查，觀察患者有無(wú)惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者可適當(dāng)給予藥物。第二，注重呼吸抑制的預(yù)防，對(duì)患者呼吸的具體情況進(jìn)行監(jiān)查，如頻率、節(jié)律，并對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果血氧飽和度在90%以下，則需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第三，如果護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在腹脹、便秘癥狀，則考慮可能由血管擴(kuò)張導(dǎo)致的髓中樞刺激引起，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。第四，在阿片類(lèi)藥物影響下，患者可能有藥疹、蕁麻疹出現(xiàn)，皮膚處感到瘙癢，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者說(shuō)明原因，并給以皮膚護(hù)理，使皮膚保持在清潔狀態(tài)下，嚴(yán)重者可將爐甘石洗劑涂于瘙癢處。第五，對(duì)尿潴留進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用的阿片類(lèi)藥物能夠?qū)ι窠?jīng)產(chǎn)生興奮作用，使膀胱的括約肌發(fā)生痙攣，加之疼痛與心理因素的影響，尿潴留極易出現(xiàn)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該引導(dǎo)、協(xié)助患者排尿，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)尿潴留的患者，需給予導(dǎo)尿。（4）健康指導(dǎo)，囑咐患者適當(dāng)加大富含蛋白質(zhì)、維生素食物的食用量，不要食用辛辣、酸冷等存在刺激性的食物，多食新鮮蔬果。另外，給予患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

基礎(chǔ)組給予常規(guī)性護(hù)理，即常規(guī)的健康教育、病情觀察、鎮(zhèn)痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

將我們醫(yī)院自己制作的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)放給患者，調(diào)查患者對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理的滿(mǎn)意度，共有“滿(mǎn)意”、“一般”、“不滿(mǎn)意”三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意率與一般率相加即為鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。（2）觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，并分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)處理軟件版本為SPSS20.0，本次研究，以“例數(shù)/百分比，（n/%）”代表文中相關(guān)計(jì)數(shù)資料，在客觀比對(duì)兩組觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，如若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果

分析組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度是97.5%，基礎(chǔ)組是80%，兩組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度比較，明顯分析組較高，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

分析組并發(fā)癥發(fā)生率是20%，基礎(chǔ)組是5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，明顯分析組較低，（P<0.05），如表2。

3 討論

行肝膽手術(shù)后，患者機(jī)體會(huì)受到一定創(chuàng)傷，往往會(huì)有強(qiáng)烈的痛感產(chǎn)生，如果不及時(shí)施予鎮(zhèn)痛措施，則可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。靜脈自控持續(xù)鎮(zhèn)痛逐漸被廣泛應(yīng)用在肝膽手術(shù)后的患者中，可對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效緩解，但對(duì)護(hù)理配合有較高的要求[2]。因此，對(duì)肝膽術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)靜脈自控時(shí)，臨床上應(yīng)該給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)，注重相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，使患者恢復(fù)進(jìn)程得以縮短。

此次研究中，兩組患者實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，分析組鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度明顯較基礎(chǔ)組高，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低，（P<0.05）。綜上，肝膽手術(shù)實(shí)施持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛時(shí)，臨床上需給予患者全面性的護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)患者良好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高建蕾.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3060-3062.

[2]張福平.對(duì)行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛的肝膽手術(shù)后患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：88-89.