誤服氫氧化鈉致食管狹窄行球囊擴張術1例患者的護理

陳瑛

【摘 要】 食管球囊擴張術是消化科重要的內鏡下診療手法，對于食管良性腫瘤以及腐蝕性化學損傷致食管狹窄有較好的治療效果，本文總結1例誤服氫氧化鈉致食狹窄行球囊擴張術1例的護理，護理要點包括患者的心理護理，營養(yǎng)支持，食管球囊擴張術的相關護理和出院健康教育，經過上述護理措施的實施，患者住院10天后，好轉出院，術后1月胃鏡復查，手術效果良好。

【關鍵詞】 氫氧化鈉 食管球囊擴張 護理

食管腐蝕傷后除急性期廣泛上消化道壞死、出血、穿孔需外科緊急干預外 ，食管球囊擴張是目前預防和治療食管腐蝕傷后瘢痕狹窄最有效的手段。2015年9月，本院消化內科收治1例誤服氫氧化鈉致食管狹窄的患者，經過對癥的治療和護理，病情好轉出院，現(xiàn)將護理過程報告如下。

1 病例簡介

患者，女，44歲，因“胸骨后疼痛3月余，進食困難1月余”入院就診。診斷為“腐蝕性食管炎 食管潰瘍伴狹窄”入院時消瘦，吞咽困難，進食半流質后伴有上腹痛，惡心。食管造影提示：食管中下段狹窄，考慮灼傷后所致，予抑酸、護胃，抗炎及營養(yǎng)支持治療，并于2015.10.7行食管擴張術，后予對癥支持治療。住院10天后患者病情好轉，予以出院。

2 護理

2.1 心理支持 患者3月余前因鄰里糾紛被投毒致誤服氫氧化鈉，近3月形體消瘦，胃納欠佳，進行性吞咽困難，并伴有胸骨后疼痛，夜眠欠佳，患者對疾病的治療缺乏信心，情緒低落，責任護士耐心開導，并協(xié)同患者家屬一起支持，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營養(yǎng)支持[1] 患者入院時BMI18.3低于正常值，營養(yǎng)狀況欠佳，責任護士會同營養(yǎng)師制定精密的營養(yǎng)計劃，建議患者規(guī)律飲食，少量多餐，多進食高蛋白，高維生素和易消化飲食，如魚，蝦，瘦肉等，避免進食刺激性，油膩，粗纖維的食品，進食后抬高床頭30°，以通過食物的重力作用順利通過食道，避免返流。睡眠時需抬高床頭，餐后l～2小時不宜平臥。完全的胃腸營養(yǎng)已不足以滿足患者生命所需的能量，本例患者還配合頸內深靜脈置管進行胃腸外營養(yǎng)支持治療。

2.3 食管擴張術的護理[2]

2.3.1 術前準備[3] 術前協(xié)助患者查心電圖、食管鋇餐造影、血常規(guī)、凝血時間等，排除手術禁忌。檢查患者口腔，去掉義齒。術前12 h 禁食、禁水，檢查食管有無存留較多食物，以免術中誤吸入呼吸道引起窒息。

2.3.2 術后護理 術后常規(guī)監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，記錄出入量，了解有無飲水嗆咳、胸骨后劇痛、嘔血、便血、皮下氣腫等情況。如有異常應及時報告醫(yī)生，術后遵醫(yī)囑預防性使用抗生素、制酸、止血治療。食管擴張術后12 小時觀察一般情況良好者，可進流質或半流食，術后3天可以進食軟質固體食物，以促進食管狹窄部位的擴張，減少擴張后未完全斷裂的瘢痕纖維組織的回縮，同時鼓勵病人出院后進食此類固體食物，以保證擴張效果的持續(xù)性。囑病人飲食要循序漸進、少食多餐、細嚼慢咽、合理搭配，避免大塊食物或含大量粗纖維的食物，以免食物嵌頓于狹窄部位。同時避免進食刺激性強、過熱的食物，以防加重擴張創(chuàng)面的出血和炎癥。

2.3.3 并發(fā)癥預防[4] （1）出血 因球囊擴張是一種對食管平滑肌進行性機械性牽拉和擴張的方法，會造成食管黏膜或肌層撕裂，可能并發(fā)上消化道出血。術后密切觀察患者生命體征，定時監(jiān)測血常規(guī)（2）疼痛 患者術后第一天出現(xiàn)胸骨后疼痛，責任護士積極給予心理疏導，如疼痛癥狀持續(xù)加重，再遵醫(yī)囑給予抑酸藥或消炎鎮(zhèn)痛藥（3）食管穿孔 食道穿孔是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%一10%。術后責任護士密切觀察病人有無劇烈胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、飲水嗆咳等癥狀極為重要。如發(fā)現(xiàn)以上情況應及時報告醫(yī)生緊急處理，否則會導致縱隔膿腫或血腫，甚至引起死亡等嚴重后果。（4）反流性食管炎和再狹窄形成 食管下段括約肌張力降低，胃、十二指腸內容物反流易造成食管黏膜的損傷，對此，我們在護理中細致詢問患者有無燒心、胸痛、等情況，必要時予加用促胃動力藥物治療（5）感染 監(jiān)測體溫，觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、胸骨劇烈疼痛，術后預防性的使用美士靈抗炎治療。

2.4 出院指導[5]

①飲食指導：睡眠前2小時內勿進食，如：巧克力、濃茶、酒，蔥等，因為這些食物容易引起胃酸增多，出現(xiàn)反流癥狀。②臥位：避免大幅度的體位改變，餐后不宜平臥，睡眠時抬高床頭10～15°。③保持心情舒暢。④有泛酸、燒心，吞咽困難等癥狀隨時就診。⑤定期復查，食管擴張術病人術后由于食管肌層或瘢痕組織彈性回縮可能會出現(xiàn)再次狹窄而需再次治療。因此，術后必須加強隨訪，本例患者術后1月再次來院復查胃鏡，手術效果良好。

3 小結

誤服氫氧化鈉致食管狹窄并不是臨床常見疾病，它對患者造成巨大的身心傷害，食道球囊擴張術是治療腐蝕性食道狹窄患者的有效方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、可重復的優(yōu)點，已成為解決患者進食問題的首選方法，而科學規(guī)范的護理措施是手術成功、提高療效的重要保證，我們應熟練掌握疾病的臨床表現(xiàn)，治療以及護理的相關知識，促進患者早日康復。

參考文獻

[1]陳曉明（通訊作者）任娟 食道狹窄球囊擴張術患者的護理體會 《求醫(yī)問藥》下半月 2013 12 170-171

[2]靳雁 食道癌患者行內鏡下球囊擴張與支架置入術的護理 《當代醫(yī)學》2∞8年 147 124-125

[3]張琴芳，朱亞芳.食管支架術后再狹窄患者內鏡治療的護理.護理學雜志，2003，1 8（4）：271—272.

[4]梁敏。戴艷清.電子胃鏡下三級球囊擴張術的護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011。15（14）：49—50.

[5]王如文綜述！蔣耀光審校 食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的預防和治療 重慶醫(yī)學2006 年8 35 15 1418-1419