PDCA循環(huán)模式在對(duì)PICC置管患者健康教育中的應(yīng)用

蔡奕宏+文興

【摘 要】 目的：探討質(zhì)量環(huán)（PDCA）護(hù)理管理措施在對(duì)行經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）治療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)PICC置管患者進(jìn)行健康教育中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的對(duì)策及措施，并按計(jì)劃實(shí)施后，進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)，護(hù)士對(duì)PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率上升，有效減少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。結(jié)論：PDCA循環(huán)模式在對(duì)行PICC治療患者健康教育的應(yīng)用中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能減少并發(fā)癥以發(fā)生，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) PICC置管 健康教育

PDCA循環(huán)管理是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，是按照計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，它是一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作方法[1]。其能使任何一項(xiàng)活動(dòng)能夠有效地合乎邏輯地進(jìn)行，使我們的工作步驟和思想方法條理化、科學(xué)化以及系統(tǒng)化，具有大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)的作用[2]。經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈，使導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。具有創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外臨床被廣泛運(yùn)用。從2015年1月起，我院靜脈治療小組將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于對(duì)PICC置管患者的健康教育中，提高了護(hù)士對(duì)PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率，提升了患者滿意度。具體方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的PICC置管患者共358例作為研究對(duì)象，其中，實(shí)施前（2013年1月—2014年l2月）137例，實(shí)施后（2015年1月—2015年12月）221例。

1.2 PDCA內(nèi)容

1.2.1 計(jì)劃階段

現(xiàn)狀調(diào)查：在對(duì)我院2013年1月一2014年12月的137例PICC置管病人進(jìn)行健康教育質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人健康教育的平均達(dá)標(biāo)率僅為29.9%，其中PICC維護(hù)指導(dǎo)不到位占29.2%，并發(fā)癥觀察及處理指導(dǎo)不到位占24.8%，穿刺肢體活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)不到位占8.8%，日常生活指導(dǎo)不到位占7.3%。

確定目標(biāo)：提高對(duì)PICC置管患者健康教育的質(zhì)量。

原因分析：我院靜脈治療小組成員通過(guò)對(duì)96例健康教育不到患者進(jìn)行綜合分析，充分討論，一致認(rèn)為目前影響健康教育質(zhì)量的主要原因有：① PICC置管技術(shù)健康教育內(nèi)容不全且沒(méi)有針對(duì)性，各種基礎(chǔ)設(shè)施不到位，對(duì)PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理及健康教育不到位。② 護(hù)士缺乏PICC置管的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)患者的健康教育不到位。③護(hù)士工作量大，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，以完成任務(wù)為目的而影響教育效果。④護(hù)士缺乏有效的溝通技巧，不能建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑤督促檢查不夠，無(wú)PICC置管患者相關(guān)護(hù)理的質(zhì)量控制。 ⑥病人的文化程度、年齡和性格對(duì)健康教育效果的影響。

制定對(duì)策：針對(duì)以上原因，小組成員制定了以下對(duì)策：①選派護(hù)士外出學(xué)習(xí)，獲取資質(zhì)，增加我院PICC?？谱o(hù)士的數(shù)量；同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)，定期開(kāi)展各類講座，提高護(hù)士PICC置管的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。②成立PICC門(mén)診，加強(qiáng)患者的延續(xù)性護(hù)理，同時(shí)制定我院PICC置管患者健康教育手冊(cè)，完善健康教育的內(nèi)容。③制定PICC質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期由我院靜脈治療小組進(jìn)行全院質(zhì)量檢查，從而提高健康教育質(zhì)量。④建立及完善PICC置管患者門(mén)診及住院的記錄表格。⑤加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力，轉(zhuǎn)變觀念，明確認(rèn)識(shí)健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)士作為教育的主體，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，承擔(dān)教育職責(zé)，使健康教育工作落到實(shí)處。⑥針對(duì)不同年齡、不同文化、不同性格病人責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估病人，有針對(duì)性地采用不同的方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。

1.2.2 實(shí)施階段

按照靜脈治療小組制定的對(duì)策，對(duì)全院進(jìn)行對(duì)策的實(shí)施。

1.2.3 檢查階段

經(jīng)過(guò)對(duì)策實(shí)施：①我院的PICC專科護(hù)士數(shù)量由15人增加到25人。全院及各科室定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，各科室護(hù)士均通過(guò)考核。②成立PICC門(mén)診，門(mén)診維護(hù)共計(jì)196例，提高了患者的延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)了PICC置管患者的健康教育。③我院靜脈治療小組每季度對(duì)PICC置管患者的護(hù)理及健康教育進(jìn)行檢查、質(zhì)量控制，有效提高PICC置管患者健康教育的質(zhì)量。④各科室均能認(rèn)真填寫(xiě)制定的表格，并定期上報(bào)靜脈治療小組。⑤通過(guò)對(duì)策的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)提高，能較好的針對(duì)不同患者進(jìn)行健康教育。

1.2.4 處理階段

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏固成績(jī)，糾正出現(xiàn)的問(wèn)題。我院自2015年1月起將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于對(duì)PICC置管病人的健康教育中，健康教育的達(dá)標(biāo)率由實(shí)施前的29.9%上升至實(shí)施后的86.9% 。

2 結(jié)果

通過(guò)PDCA循環(huán)，我院PICC置管患者健康教育的由實(shí)施前的29.9%上升至實(shí)施后的86.9% ，在對(duì)PICC置管患者維護(hù)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及處理、穿刺肢體活動(dòng)鍛煉、日常生活指導(dǎo)四方面都有了正向的提升（表一可見(jiàn)）。由此可見(jiàn)，將PICC循環(huán)應(yīng)用于對(duì)PICC置管的健康教育實(shí)踐中，有效地提高了置管患者的健康知識(shí)水平及日常生活質(zhì)量，從而減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，保證PICC置管患者的各項(xiàng)治療護(hù)理有效順利的進(jìn)行。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，輸液技術(shù)以及材料也在不斷的提高。PICC是臨床輸液中應(yīng)用較多的一種方式，它是由外周靜脈向深靜脈置管，留管方便，并且易于固定，使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于一般靜脈導(dǎo)管[3]。同時(shí)PICC置管具有很多潛在危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)PICC置管患者健康教育顯得尤為重要，采用PDCA護(hù)理管理模式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定措施，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，有效較少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

本文結(jié)果顯示，采用PDCA模式在PICC置管患者的健康教育中，PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率由實(shí)施前的29.9%上升至實(shí)施后的86.9% 。可見(jiàn)采用PDCA護(hù)理管理措施在對(duì)PICC置管患者的健康教育中具有巨大的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

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