相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的治療效果

【摘 要】 目的：研究觀察相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的治療效果。方法：對(duì)自2014年12月至2015年11月在我院進(jìn)行治療的56例腦血栓患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組后采用不同藥物進(jìn)行治療，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：使用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的觀察組在臨床療效和主要血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者，所有比較差異值差P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓具有較好的臨床治療效果，能顯著改善患者的血液流變學(xué)情況，值得臨床治療推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉 治療 腦血栓 效果；

腦血栓形成是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成而引起腦局部血流減少或供血中斷、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是腦梗死最常見的類型。嚴(yán)重威脅人類的生命健，且近年來還有漸增之勢(shì)[1]。在臨床上又表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓，或血栓性腦梗死。分為完全性和進(jìn)展性血栓，臨床常表現(xiàn)為偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀[2]。目前用于臨床治療的藥物較多，效果各有千秋，為此我們進(jìn)行相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年12月至2015年11月在我院進(jìn)行治療的56例腦血栓患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組，兩組的基本資料為，對(duì)照組：共27例患者，男性患者16例，女性患者11例；年齡分布46～72歲之間，平均年齡為52.8±2.3歲。觀察組：共29例患者，男性患者18例，女性患者11例；年齡分布45～76歲之間，平均年齡為53.2±2.4歲。兩組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查（所CT 及MRI）得以確診?；颊呔鶠樽栽高x擇治療用藥并簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)用藥方法進(jìn)行治療：主要包括利尿、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)顱內(nèi)循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等方面的用藥治療，并同期進(jìn)行相應(yīng)的如營養(yǎng)支持等輔助治療等。

1.2.2 對(duì)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉進(jìn)行治療：（1）按200IU/kg的劑量采用皮下注射方式給藥（總劑量不得超過18000IU），1次/1d，每日一次；也可按100IU/kg的劑量采用2次/1d方式給藥。（2）奧扎格雷鈉采用靜脈滴注方式給藥，80mg/次，2次/1d，滴注時(shí)注意控制速度，每次2h內(nèi)滴注結(jié)束。對(duì)已使用其它抗血小板藥的患者可可減量至40-80mg/次使用。使用中要避免與含鈣液體（林格溶液等）混和注射以免發(fā)生混濁。根據(jù)患者病癥情況連續(xù)使用1-2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效和主要血液流變學(xué)（纖維蛋白原含量、血漿比黏度、全血比

黏度、血細(xì)胞比容）數(shù)據(jù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）為參考，痊愈：NIHSS評(píng)分降低幅度大于90%；顯效：NIHSS評(píng)分降低幅度為在46%～90%之間；有效：NIHSS評(píng)分降低幅度為在18%～45%之間；無效：NIHSS評(píng)分降低幅度未達(dá)18%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，比較差異值P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效見表1，觀察組的總有效率為86.21%優(yōu)于對(duì)照組的74.07%，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者治療后的主要血液流變學(xué)指標(biāo)見表2，觀察組的主要血液流變學(xué)指標(biāo)全部優(yōu)于對(duì)照組，比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小結(jié)

腦血栓是指在一定條件下血液有形成分在血管內(nèi)（多數(shù)為小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相應(yīng)部位血液供應(yīng)障礙的病理過程。依血栓組成成分可分為血小板血栓、紅細(xì)胞血栓、纖維蛋白血栓、混合血栓等。按血管種類可分為動(dòng)脈性血栓、靜脈性血栓及毛細(xì)血管性血栓等。

低分子肝素鈉是一種由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽藥物，具有抗Xa活性，可抑制體內(nèi)、體外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合[3]。在發(fā)揮抗栓作用時(shí)，出血的可能性較小。奧扎格雷鈉是一種血栓烷合酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2 （TXA2），并促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用，能抑制大腦血管痙攣并增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常從而起到治療作用。從本文的研究中可以看到使用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉患者在臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化上均優(yōu)于采用常規(guī)方法治療的患者，說明該方法對(duì)腦血栓的治療有顯著的治療效果，同時(shí)在研究中無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也證實(shí)該方法的安全性。

綜上所述，通過本研究可以證實(shí)相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓具有較高的用藥價(jià)值，且不良反應(yīng)低，具有較高的治療用藥價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 施清. 低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（12）：104.

[2] 韓兵， 吳哲. 應(yīng)用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（7）：232-234.

[3] 趙志艷. 用相對(duì)低分子質(zhì)量肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的療效評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（4）：143-144.

作者簡介：鄭吉祥（1979年7月-）；男；漢族；黑龍江佳木斯人；碩士；主治醫(yī)師；主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床診治工作。