管理“預(yù)付金”，效果視情況而定

管理“預(yù)付金”，效果視情況而定

人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》規(guī)定，“跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算”。值得注意的是，預(yù)付金是參保地省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付給就醫(yī)地省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的資金，原則上按可支付上年兩個(gè)月異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的額度核定，按年清算。那么，“預(yù)付金”的管理效果會(huì)不會(huì)理想？

跨省異地就醫(yī)管理中，“預(yù)付金”的管理效果大抵會(huì)視情況而定。情況一:如果有編制單設(shè)崗位，經(jīng)辦人員勢(shì)必會(huì)盡職盡責(zé)。這種情況對(duì)“預(yù)付金”管理有積極作用。情況二：若無編制，就要看工作量。如果工作量很小，對(duì)原有工作沒有沖擊，能保證審核質(zhì)量，也意味著對(duì)“預(yù)付金”管理有積極作用。如果工作量大，對(duì)原有工作造成沖擊，則勢(shì)必影響“預(yù)付金”管理。情況三：若無編制，工作量又大，就要有強(qiáng)大的智能信息系統(tǒng)支持，以機(jī)器替代人力。情況四：若無編制，工作量又大，又無強(qiáng)大的智能信息系統(tǒng)支持，就需要有合理又簡便的政策操作規(guī)定的支持，如按人頭付費(fèi)、按病種定額付費(fèi)等，節(jié)約人力的投入，才會(huì)減少對(duì)“預(yù)付金”管理的影響。情況五：完全按照當(dāng)?shù)氐恼咭?guī)定執(zhí)行，勢(shì)必會(huì)極大限度地保障“預(yù)付金”管理。

綜上所述，異地結(jié)算總是需要人來操作，要對(duì)資金負(fù)責(zé)必須突出主責(zé)主業(yè)，只有盡職盡責(zé)才會(huì)有積極的作用。作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅要對(duì)資金負(fù)責(zé)，還要保障參保人的權(quán)益不受到損害。因此，一項(xiàng)制度在運(yùn)行之初要高瞻遠(yuǎn)矚進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合實(shí)際情況因地制宜，才能夠造福于民眾。

北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心：祝曉靜