近代醫(yī)學(xué)制度變遷
——以中西醫(yī)社團(tuán)為視角

劉 洋 張培富 李鳳岐

(1.山西大學(xué)科學(xué)技術(shù)史研究所,太原 030006；2.山西省衛(wèi)生計(jì)生委,太原 030013)

近代醫(yī)學(xué)制度變遷
——以中西醫(yī)社團(tuán)為視角

劉 洋1,2張培富1李鳳岐2

(1.山西大學(xué)科學(xué)技術(shù)史研究所,太原 030006；2.山西省衛(wèi)生計(jì)生委,太原 030013)

醫(yī)學(xué)社團(tuán)是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的價(jià)值、精神、規(guī)范在社會(huì)中的合法呈現(xiàn)和外化,也是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要力量。近代中、西醫(yī)學(xué)社團(tuán)勃興,其發(fā)展進(jìn)程,從一個(gè)側(cè)面展示了近代中醫(yī)日漸式微、西醫(yī)逐漸主導(dǎo)衛(wèi)生體系的歷程,實(shí)質(zhì)也是中醫(yī)、西醫(yī)制度變遷的體現(xiàn)。由于民國(guó)政府新的政權(quán)形式采納西方模式,西醫(yī)依靠和運(yùn)用政府權(quán)力逐漸入主行政管理部門，加之在重大傳染病突發(fā)事件中的出色表現(xiàn),西醫(yī)成功實(shí)現(xiàn)了適合自身的近代化社會(huì)管理制度安排。以南京國(guó)民政府衛(wèi)生部的成立為標(biāo)志,西醫(yī)學(xué)的制度安排一旦確立,就開始強(qiáng)制性推行西醫(yī)的體制建構(gòu),甚至要廢止中醫(yī)。

制度 制度變遷 社團(tuán) 神州醫(yī)藥總會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

普遍的觀點(diǎn)將近代西醫(yī)“反客為主”取代中醫(yī),成為主流醫(yī)學(xué),歸因于民國(guó)政府對(duì)中醫(yī)的打壓,以及部分激進(jìn)人士對(duì)中醫(yī)的排擠。其實(shí),缺乏制度安排是中醫(yī)日漸式微的主要原因；西醫(yī)也是經(jīng)過(guò)自下而上的推動(dòng),逐步實(shí)現(xiàn)了“西醫(yī)在朝”的制度安排。波瀾壯闊的近代中西醫(yī)論戰(zhàn),其論戰(zhàn)主體既不是惲鐵樵、張贊臣、楊奕望等中醫(yī)與余云岫、汪企張等西醫(yī)或俞樾、胡適等激進(jìn)人士等個(gè)體之間的行為；也不是中醫(yī)界與政府的針鋒相對(duì)；至少在初期,中醫(yī)界與政府的關(guān)系并非形同冰火。是中醫(yī)、西醫(yī)社團(tuán)作為主體,首當(dāng)其沖領(lǐng)銜了“中醫(yī)存廢之爭(zhēng)”的論戰(zhàn)。

1 概念界定

1.1 制度

制度(institution),又稱“制度安排”*制度概念由美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家道格拉斯·C·諾思(Douglass C. North)提出, 1993年,他因?yàn)橹贫茸冞w理論獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。,來(lái)源于經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,是指支配社會(huì)運(yùn)作中產(chǎn)生合作或競(jìng)爭(zhēng)的一種安排。制度的建立目標(biāo),一是提供一種機(jī)制,使其成員通過(guò)運(yùn)用制度能夠獲得額外利益；二是提供一種能夠影響法律或者角色轉(zhuǎn)變的機(jī)制,以改變個(gè)人或組織的合法競(jìng)爭(zhēng)方式[1]。

1.2 制度變遷

制度變遷(institutional change),是指新制度產(chǎn)生、替代或改變舊制度的動(dòng)態(tài)過(guò)程。通過(guò)轉(zhuǎn)換和交易,一種新的效率更高的制度產(chǎn)生并替代原有制度。按照引起制度變遷的主體的不同,可以把制度變遷分為由一群(個(gè))人發(fā)起的“自下而上”的誘致性制度變遷,以及由政府發(fā)起的“自上而下”的強(qiáng)制性制度變遷。誘致性制度變遷的特點(diǎn)是：(1)制度變遷發(fā)起的主體來(lái)自基層；(2)發(fā)起的過(guò)程自下而上；(3)變革的路徑循序漸進(jìn),從邊際開始向核心推進(jìn)；(4)變革的成本向后分?jǐn)偂?qiáng)制性制度變遷的特點(diǎn)是：(1)政府為制度變遷的主體；(2)發(fā)起的過(guò)程自上而下；(3)推進(jìn)過(guò)程激進(jìn)劇烈；(4)具有存量革命性質(zhì)。一種制度變遷一旦完成,它的既定方向就會(huì)在以后的發(fā)展過(guò)程中得到自我強(qiáng)化,類似于“慣性”,而無(wú)論這種制度的好壞,稱為制度變遷的路徑依賴[2]。

1.3 社團(tuán)

現(xiàn)代意義的社團(tuán)是指由公民自愿組成,為實(shí)現(xiàn)社團(tuán)成員共同目標(biāo),按照章程開展活動(dòng)的非營(yíng)利性社會(huì)組織[3]。社團(tuán)具備正規(guī)性、民間性、非營(yíng)利性、自治性、志愿性、公益性六個(gè)特征。社團(tuán)的產(chǎn)生,除了解決“政府缺陷”和“市場(chǎng)缺陷”的需要外,還因?yàn)樗軌蝮w現(xiàn)“自由”、“協(xié)作”的社會(huì)價(jià)值理念[4]。廣義的社團(tuán)包括非政府組織*“非政府組織”最早于1945年出現(xiàn)在《聯(lián)合國(guó)憲章》,作為一種新興的公共資源配置方式,用來(lái)形容成員為非官方的組織的角色。是指不以營(yíng)利為目的,主要開展各種志愿性的公益或互益活動(dòng)的非政府社會(huì)組織。、第三部門*“第三部門”是指公共部門和私人部門之外的部門,包括所有的具有非政府和非營(yíng)利性的民間組織。組織性是“第三部門”的前提,非政府性和非營(yíng)利性是其最基本的兩個(gè)特征。、非營(yíng)利組織、民間組織、民辦非企業(yè)、免稅組織、草根組織等組織形式。

科學(xué)社團(tuán)是科學(xué)活動(dòng)的價(jià)值、精神和規(guī)范在人類文化中的合法呈現(xiàn)和外化,也是推動(dòng)科學(xué)文化發(fā)展的重要力量[5]。

2 近代醫(yī)學(xué)社團(tuán)勃興的背景

2.1 科學(xué)社團(tuán)的萌發(fā)

1908年,清政府頒布《欽定憲法大綱》,中國(guó)歷史上首次明確“臣民于法律范圍以內(nèi),所有言論、著作、出版及集會(huì)、結(jié)社等事,均準(zhǔn)其自由”[6]。在隨后頒布的《結(jié)社集會(huì)律》中又明確：“凡以一定之宗旨合眾聯(lián)結(jié)公會(huì),經(jīng)久歷存者皆是結(jié)會(huì)”,對(duì)政治性結(jié)社、集會(huì)嚴(yán)加限制的同時(shí),放寬了對(duì)非政治性結(jié)社、集會(huì)的自由[7]。在民國(guó)臨時(shí)政府1912年頒布的《中華民國(guó)臨時(shí)約法》中,延續(xù)了人民有集會(huì)結(jié)社自由的法條[8]。北洋政府時(shí)期共制定了與社團(tuán)有關(guān)的法律法規(guī)10余項(xiàng),為科學(xué)社團(tuán)在內(nèi)的社團(tuán)組織、創(chuàng)立和發(fā)展提供了法律保障。一時(shí)“人不可不學(xué),學(xué)不可無(wú)會(huì)；不學(xué)則孤陋寡聞,無(wú)會(huì)則團(tuán)體渙散”[9]成為共識(shí),成立科學(xué)社團(tuán)之風(fēng)盛興。

2.2 近代醫(yī)學(xué)社團(tuán)概況

作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)社團(tuán),醫(yī)學(xué)社團(tuán)最先在“西學(xué)東漸”的背景下,由傳教士醫(yī)師引入中國(guó)。1887年傳教醫(yī)師發(fā)起成立的“中國(guó)傳教醫(yī)學(xué)會(huì)”(即“中國(guó)博醫(yī)會(huì)”)是中國(guó)西醫(yī)社團(tuán)的嚆矢。1897年，國(guó)人仿照這種模式,創(chuàng)立了“上海醫(yī)學(xué)會(huì)”[10]。隨后又成立了中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)、中華衛(wèi)生教育會(huì)、上海醫(yī)師公會(huì)等西醫(yī)社團(tuán)。關(guān)于近代西醫(yī)社團(tuán)的總數(shù),目前無(wú)權(quán)威數(shù)據(jù)。但現(xiàn)有關(guān)于西醫(yī)期刊的研究較多,“有會(huì)必有刊”又是近代科學(xué)社團(tuán)的特點(diǎn),所以,統(tǒng)計(jì)西醫(yī)期刊的創(chuàng)辦主體,估算出現(xiàn)的西醫(yī)社團(tuán)共有160多個(gè)。*統(tǒng)計(jì)來(lái)源：(1)宋大仁、沈警凡：“全國(guó)醫(yī)藥期刊調(diào)查記”,《中西醫(yī)藥》1935年第1期；(2)汪浩權(quán)：“抗戰(zhàn)期間全國(guó)醫(yī)藥期刊調(diào)查錄”,《華西醫(yī)藥》1946年第1期；(3)李經(jīng)緯、程之范：《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)史》,上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987年；(4)鄧鐵濤、程之范：《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史·近代卷》,北京：人民衛(wèi)生出版社,2000年；(5)段逸山：《中國(guó)近代中醫(yī)藥期刊匯編》,上海：上海辭書出版社,2012年。

傳統(tǒng)中醫(yī)為了自身利益,沿襲有同行相譏的陋習(xí),鮮有不同流派結(jié)群合作的習(xí)慣[11]。面對(duì)西醫(yī)的進(jìn)逼,仿效西醫(yī)成立社團(tuán),發(fā)揮組織化力量與西醫(yī)抗衡,成為中醫(yī)界的共識(shí)。1902年,李平書創(chuàng)辦了近代第一個(gè)中醫(yī)社團(tuán)——上海醫(yī)會(huì)[12]。到1949年,先后成立的中醫(yī)(含中西醫(yī))社團(tuán)有240多個(gè)。其中影響較大的有紹興醫(yī)學(xué)會(huì)、神州醫(yī)藥總會(huì)、中央國(guó)醫(yī)館、中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)、醫(yī)界春秋社、上海中醫(yī)學(xué)會(huì)、全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體總聯(lián)合會(huì)等[13]。

初期的醫(yī)學(xué)社團(tuán),基本以開展學(xué)術(shù)研究、維護(hù)行業(yè)利益為主要目的；后期成立的社團(tuán)如上海醫(yī)師公會(huì)、全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合總會(huì)則主要作為中西醫(yī)論戰(zhàn)的壁壘[14],體現(xiàn)出更多的政治特質(zhì)。尤其是抗戰(zhàn)后國(guó)民政府試圖在社會(huì)管理中發(fā)揮社團(tuán)的補(bǔ)充作用,建立國(guó)家控制社會(huì)的模式,社團(tuán)的作用被賦予了新的含義[15]。作為中、西醫(yī)學(xué)的社會(huì)組織形式,中、西醫(yī)學(xué)社團(tuán)的發(fā)展,反映了其時(shí)各自的觀點(diǎn)、立場(chǎng)、力量對(duì)比和社會(huì)認(rèn)同。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)社團(tuán)發(fā)展的考察,可以從一個(gè)側(cè)面了解中、西醫(yī)發(fā)展的演變歷程。

3 近代主要醫(yī)學(xué)社團(tuán)的創(chuàng)設(shè)及其特點(diǎn)

近代大多數(shù)醫(yī)學(xué)社團(tuán)“限于財(cái)力故”和“無(wú)在上者之提倡故”,“卒無(wú)赫赫之功”[16],持續(xù)時(shí)間短暫,作用影響一般,到1949年,延續(xù)下來(lái)的醫(yī)學(xué)社團(tuán)寥寥無(wú)幾。其中神州醫(yī)藥總會(huì)從民初一直延續(xù)到1951年；中華醫(yī)學(xué)會(huì)則發(fā)展至今。這兩個(gè)中醫(yī)、西醫(yī)社團(tuán),提供了一個(gè)考察近代醫(yī)學(xué)社團(tuán)發(fā)展的視角。

3.1 西醫(yī)社團(tuán)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)

3.1.1 創(chuàng)辦原因及經(jīng)過(guò)

由傳教士醫(yī)師建立的中國(guó)博醫(yī)會(huì),在入會(huì)條件中設(shè)置了幾道門檻,限制華人的加入：第一，只認(rèn)可和接受西醫(yī)；第二，1925年前入會(huì)者必須同時(shí)是基督教徒；第三，必須畢業(yè)于正規(guī)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士顏福慶由于有曾在教會(huì)機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)歷,于1910年正式成為第一個(gè)被接納的華人會(huì)員；伍連德雖然畢業(yè)于英國(guó)劍橋大學(xué),但由于缺乏教會(huì)工作背景,只能當(dāng)選為榮譽(yù)會(huì)員[17]。

這種苛刻的條件,影響了博醫(yī)會(huì)自身的發(fā)展,也催生了中國(guó)的非教徒、留日西醫(yī)等人士組建自己的醫(yī)學(xué)社團(tuán)。1915年2月,伍連德、顏福慶、刁信德、俞鳳賓、丁福保等21名醫(yī)師發(fā)起中華醫(yī)學(xué)會(huì),并推舉顏福慶任會(huì)長(zhǎng)。1916年2月又召開中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次年會(huì),選舉伍連德為會(huì)長(zhǎng)[18]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立后,即向教育部申請(qǐng)立案,尋求官方的認(rèn)可。5個(gè)月后,教育部即正式下達(dá)批文,批準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)立案[19]。合法的社團(tuán),為隨后會(huì)務(wù)的開展,以及和政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的合作奠定了基礎(chǔ)。

3.1.2 宗旨立場(chǎng)：圖新與包容

中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立時(shí)發(fā)布了《中華醫(yī)學(xué)會(huì)宣言書》,開宗明義說(shuō)明社團(tuán)成立的初衷是迫于“西學(xué)東漸”的壓力,要解決“國(guó)人之習(xí)醫(yī)者頗多,惟散處各方,不相聞問(wèn)；既乏團(tuán)結(jié)之力,復(fù)無(wú)切磋之機(jī)”的問(wèn)題。在宣言書中提出,“歐美各國(guó)莫不有醫(yī)學(xué)會(huì)社,其政府亦從而保護(hù)之、鼓勵(lì)之,興以種種之權(quán)利”,將歐美等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家作為學(xué)會(huì)創(chuàng)設(shè)的比照對(duì)象,同時(shí)發(fā)出號(hào)召“我醫(yī)界同人倘能各盡其心……本會(huì)于歐美并駕齊驅(qū)亦意中事也”,[20]意即加強(qiáng)從醫(yī)人員的聯(lián)系合作,打破傳教醫(yī)師、西方醫(yī)師對(duì)學(xué)術(shù)和交流的壟斷。1915年2月5日出版的《文匯報(bào)》*與1938年創(chuàng)刊的《文匯報(bào)》有別(參見：“盛哉中華醫(yī)學(xué)會(huì)”,《中華醫(yī)學(xué)雜志》,1916年第2期,62～64頁(yè))。,就學(xué)會(huì)的成立發(fā)表社論,稱“中國(guó)之醫(yī)學(xué)非賴西人,非賴教士,實(shí)賴中國(guó)人之自動(dòng)力”,進(jìn)一步印證了這種立場(chǎng)。所以,中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的宗旨是：“鞏固醫(yī)家交誼,尊重醫(yī)德醫(yī)權(quán),普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,聯(lián)絡(luò)華洋醫(yī)界?！盵20]

但從當(dāng)時(shí)的情況看,來(lái)華傳教士醫(yī)生人數(shù)已達(dá)500以上,大部分國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為西方教會(huì)所創(chuàng)設(shè)。所以,學(xué)會(huì)沒(méi)有狹隘地對(duì)教會(huì)西醫(yī)簡(jiǎn)單排斥,而是認(rèn)為需要“聯(lián)絡(luò)華洋醫(yī)界”,積極合作。“中外宿彥維持之處實(shí)多,況醫(yī)學(xué)原以維持人道為主旨,自無(wú)彼此中外之分。”[20]這種表摒棄門戶之見的胸襟,和立足長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光,為日后中國(guó)博醫(yī)會(huì)、中國(guó)微生物學(xué)會(huì)、中國(guó)細(xì)菌學(xué)會(huì)乃至中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)等整合進(jìn)入中華醫(yī)學(xué)會(huì)奠定了基礎(chǔ)[21]。

1932年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)與中國(guó)博醫(yī)會(huì)合并,學(xué)會(huì)隨后把宗旨修改為“醫(yī)界的聯(lián)合、醫(yī)德的維持、醫(yī)師權(quán)益的保護(hù)、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的普及、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)”[22]。這反映了其時(shí)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)基本完成了“聯(lián)絡(luò)國(guó)內(nèi)華洋醫(yī)界”的任務(wù),本土化西醫(yī)在中國(guó)取得了優(yōu)勢(shì)地位。

需要指出的是,作為西醫(yī)社團(tuán),中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立初期無(wú)意直指中醫(yī),而且在早期的評(píng)論中,對(duì)中醫(yī)的態(tài)度還頗為中肯友好。副會(huì)長(zhǎng)俞鳳賓的《保存古醫(yī)學(xué)之商榷》,以客觀的態(tài)度分析了中醫(yī)的長(zhǎng)處和弊端,指出中醫(yī)應(yīng)該加以保存和弘揚(yáng)[23]。同樣,1906年成立的西醫(yī)社團(tuán)“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)”,在《醫(yī)藥學(xué)報(bào)》發(fā)刊辭中,也聲明“本報(bào)之目的,在于輸入醫(yī)學(xué)之事,非徒以同化見貴,必保固有之習(xí)慣及有征之國(guó)學(xué)”,即輸入西方醫(yī)學(xué),目的不是單純要同化中醫(yī),而是要保存合理有價(jià)值的國(guó)學(xué)[24]。

3.1.3 政府關(guān)系：靠攏與配合

中華醫(yī)學(xué)會(huì)主觀和客觀上對(duì)政府持接近態(tài)度。首先,中華醫(yī)學(xué)會(huì)的主要發(fā)起人、創(chuàng)辦人身份具有官方背景。伍連德歷任大總統(tǒng)侍從醫(yī)官,京漢、京張等四條鐵路總醫(yī)官,及北京中央醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)民政府軍醫(yī)司司長(zhǎng)、衛(wèi)生部技監(jiān)、海港檢疫管理處處長(zhǎng)、上海檢疫所所長(zhǎng)等職。后來(lái)合并入中華醫(yī)學(xué)會(huì)的中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)創(chuàng)始人湯爾和、陳方之都先后擔(dān)任衛(wèi)生司司長(zhǎng)、中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所所長(zhǎng)等職。這種身份,使他們有與政府溝通的便捷渠道,主張容易為政府所接受。

另外,中華醫(yī)學(xué)會(huì)還主動(dòng)吸納政府官員擔(dān)任學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員,以期獲得支持。會(huì)章規(guī)定：“凡名望素著,曾盡力于中國(guó)之醫(yī)士,由職員介紹得會(huì)員三分之二之同意,得推為名譽(yù)會(huì)員。”1916年在上海召開第一屆大會(huì)時(shí),時(shí)任內(nèi)務(wù)總長(zhǎng)、財(cái)政總長(zhǎng)、上海工部局醫(yī)官、上海青年會(huì)衛(wèi)生部長(zhǎng)、北京政事堂顧問(wèn)官等共10人*被選定的名譽(yù)會(huì)員還有上海哈佛醫(yī)學(xué)校校長(zhǎng)胡宣德、長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)學(xué)校校長(zhǎng)胡美、杭州廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)梅騰根、奉天盛京施醫(yī)院院長(zhǎng)司督閣。被舉定為名譽(yù)會(huì)員[25]。1917年初,中華醫(yī)學(xué)會(huì)在廣州召開第二次年會(huì),黎元洪大總統(tǒng)發(fā)來(lái)賀電,廣東省長(zhǎng)朱慶瀾作為地主到會(huì)致詞,并宴請(qǐng)與會(huì)會(huì)員[26]。1934年3月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)在南京召開第十屆大會(huì),《中央日?qǐng)?bào)》、《申報(bào)》等報(bào)刊為大會(huì)的召開專門刊發(fā)了特刊。行政院院長(zhǎng)汪精衛(wèi)、立法院院長(zhǎng)孫科等十幾位政府官員為大會(huì)題詞。汪精衛(wèi)對(duì)學(xué)會(huì)極盡肯定,認(rèn)為：“關(guān)于醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)揚(yáng)”,“歷來(lái)都有中華醫(yī)學(xué)會(huì)”的努力。[27]這些都代表了當(dāng)時(shí)官方對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的肯定和支持態(tài)度,也促進(jìn)了西醫(yī)的發(fā)展。

3.2 中醫(yī)社團(tuán)——神州醫(yī)藥總會(huì)

3.2.1 創(chuàng)辦緣由及經(jīng)過(guò)

1912年,北洋政府成立后,在新頒布的“壬子癸丑學(xué)制”中,只提倡西制而沒(méi)有涉及中醫(yī),史稱“教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)案”。條例公布后,中醫(yī)界群情激昂,《光華醫(yī)事月刊》認(rèn)為該法案“視吾輩(中醫(yī))若累贅”,表示對(duì)北洋政府無(wú)視中醫(yī)的做法不能忍受[28]。廣東九善堂在籌辦醫(yī)藥學(xué)堂時(shí)反復(fù)向教育部申請(qǐng)立案,均被以“中醫(yī)中藥專校既為部令所無(wú),所請(qǐng)立案之處,礙難照辦”的理由拒絕。1913年3月,籌辦處陳惠普、陳兆祥等人,無(wú)奈向上海各醫(yī)報(bào)及中醫(yī)界王問(wèn)樵等人士發(fā)電,希望得到聲援。余伯陶,江蘇嘉定人,精于中醫(yī)內(nèi)科、熱病、調(diào)理,近代中醫(yī)社會(huì)活動(dòng)家[29]。余伯陶接到王問(wèn)樵轉(zhuǎn)來(lái)電文的第二天,即以“神州藥醫(yī)總會(huì)”*此處“神州藥醫(yī)總會(huì)”與隨后成立的“神州醫(yī)藥總會(huì)”名稱有別。九善堂電告者本是王問(wèn)樵等人,后者接電后轉(zhuǎn)給余伯陶,余氏動(dòng)議發(fā)起“神州藥醫(yī)總會(huì)”,王問(wèn)樵在神州醫(yī)藥總會(huì)成立時(shí)曾當(dāng)選為副會(huì)長(zhǎng)(參見“九善堂來(lái)往電文”,《神州醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，1913年第1期)。名義復(fù)電,表示要在“國(guó)會(huì)前舉代表赴京力爭(zhēng)”請(qǐng)?jiān)竅30]。

緊接著,余伯陶積極聯(lián)絡(luò)各省中醫(yī)藥團(tuán)體,籌劃成立“神州醫(yī)藥總會(huì)”?；I辦階段,“奈何烽煙未靖,政務(wù)紛岐”,因?yàn)槟媳睂?duì)峙,“正式政府尚未成立”,“恐泥首瀝情,終于無(wú)濟(jì)”,所以“請(qǐng)?jiān)缸谥歼t未發(fā)出,成立大會(huì)亦未舉行”。直到1913年10月,南北對(duì)峙局面結(jié)束,國(guó)會(huì)選舉袁世凱為正式大總統(tǒng)?！罢秸畼I(yè)已成立,國(guó)務(wù)院亦組織完全”,余伯陶、顏伯卿、包識(shí)生、葛吉卿等隨即號(hào)召“我輩當(dāng)急起直追,以達(dá)請(qǐng)?jiān)钢康摹盵31],于10月29日在上海舉辦了神州醫(yī)藥總會(huì)成立大會(huì)*目前公認(rèn)的神州醫(yī)藥總會(huì)成立時(shí)間為1912年(見《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)史》,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987年；《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史·近代卷》,人民衛(wèi)生出版社,2000年),語(yǔ)出蕭退庵：“神州醫(yī)藥總會(huì)紀(jì)事”(《神州醫(yī)藥月報(bào)》1923年1期)。考1913年2月24日《時(shí)事新報(bào)》消息“神州醫(yī)藥總會(huì)開會(huì)紀(jì)事”：“上海醫(yī)藥界同人,因教育部所定醫(yī)藥學(xué)?？颇俊?月10號(hào)晚,開第三次討論會(huì),集議進(jìn)行方略”；又1913年4月《神州醫(yī)藥月報(bào)》“發(fā)刊詞”：“癸丑(1913年)春首同人組織神州醫(yī)藥總會(huì)”；廣東宏中醫(yī)藥專校在“上神州醫(yī)藥總會(huì)頌詞”中述及“中華民國(guó)二年十月二十九日上海神州醫(yī)藥總會(huì)成立”(參見《神州醫(yī)藥月報(bào)》,1914年7期)。綜上,神州醫(yī)藥總會(huì)籌辦于1913年2月初(農(nóng)歷為1912年臘月),正式成立于1913年10月29日。。

神州醫(yī)藥總會(huì)成立后,創(chuàng)辦了神州醫(yī)藥專門學(xué)校、神州醫(yī)院、神州模范制藥社,發(fā)行了《神州醫(yī)藥學(xué)報(bào)》,出版中醫(yī)書籍,進(jìn)行國(guó)醫(yī)藥無(wú)線電宣傳等[29]。神州醫(yī)藥總會(huì)成為近代成立時(shí)間較早、規(guī)模較大、持續(xù)較長(zhǎng)的中醫(yī)社團(tuán)之一,在培養(yǎng)中醫(yī)人才、維護(hù)中醫(yī)的地位、開展中醫(yī)藥研究、普及中醫(yī)藥知識(shí)等方面做出了重大貢獻(xiàn)。

3.2.2 目標(biāo)立場(chǎng)：聯(lián)合與抗?fàn)?/h3>

在《神州醫(yī)藥總會(huì)會(huì)章》中,明確總會(huì)是“合全國(guó)醫(yī)藥界組織而成”,反映出它融合各中醫(yī)中藥社團(tuán)的特點(diǎn)?？倳?huì)成立后,溫州醫(yī)學(xué)公會(huì)和福建上杭、安徽涇縣等地原有中醫(yī)社團(tuán)均改名為神州醫(yī)藥總會(huì)相應(yīng)分會(huì),四川、陜西、廣西、云南、福建、江西等地也先后成立分會(huì),會(huì)員一度達(dá)8000人。

總會(huì)的宗旨確定為“聯(lián)合全國(guó)醫(yī)藥兩界,研究醫(yī)藥精理,發(fā)達(dá)神州天產(chǎn),講求公眾衛(wèi)生”[32]。但1913年3月,神州醫(yī)藥總會(huì)籌備會(huì)擬定的第一項(xiàng)任務(wù),卻是“組織救亡請(qǐng)?jiān)笀F(tuán),號(hào)召同志”,向北洋政府請(qǐng)?jiān)?。其他任?wù)“聯(lián)絡(luò)教育總會(huì)、商會(huì)、國(guó)貨維持會(huì)、民生國(guó)計(jì)會(huì)；組織演講團(tuán)；呈請(qǐng)中央政府暨各省行政長(zhǎng)官立案”等等,均系以維護(hù)中醫(yī)藥生存空間為目的?？倳?huì)先后兩次開會(huì)征集“各埠會(huì)員請(qǐng)?jiān)钢T條建議書”[33]。在《神州醫(yī)藥總會(huì)會(huì)章》第三節(jié)“責(zé)任”中,明確列有“凡關(guān)于醫(yī)藥應(yīng)興應(yīng)革事宜,隨時(shí)條陳政府,以備采擇”的條款[34],顯示了總會(huì)參與政府事務(wù)的意愿。神州醫(yī)藥總會(huì)正式成立后,立即通電各省,會(huì)同全國(guó)19個(gè)省市的中醫(yī)藥界團(tuán)體組成“醫(yī)藥救亡請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)”,由葉晉叔、劉筱園等人作為代表,于1913年11月23日赴北京請(qǐng)?jiān)浮?/p>

同樣,近代許多中醫(yī)社團(tuán)都把為中醫(yī)爭(zhēng)取權(quán)益、與西醫(yī)進(jìn)行抗?fàn)幰暈榧喝?互通聲氣,廣泛聯(lián)絡(luò)[10]。例如,醫(yī)界春秋社就以“宣傳中醫(yī)學(xué)術(shù),內(nèi)而喚醒中醫(yī)之努力,外而應(yīng)付新醫(yī)之侵略”為宗旨,明確站在與西醫(yī)的對(duì)立面上[35]。

3.2.3 政府關(guān)系：戰(zhàn)斗與聲討

神州醫(yī)藥總會(huì)是應(yīng)“漏列中醫(yī)案”而生的社團(tuán),社團(tuán)成立后,揭竿投入向北洋政府的請(qǐng)?jiān)钢?引發(fā)了民國(guó)建立以來(lái)最強(qiáng)烈之社會(huì)風(fēng)潮[36]。1914年1月8日,北洋政府教育部在社會(huì)各界輿論壓力下,函復(fù)余伯陶,首先解釋法令的制訂中沒(méi)有考慮中醫(yī),是由于中醫(yī)“非具有完全科學(xué)知識(shí),無(wú)從入手”；接著又表示“本部對(duì)于醫(yī)學(xué),只期學(xué)術(shù)完備,求合于世界進(jìn)化之勢(shì)”,辯稱“并非于中醫(yī)、西醫(yī)有所歧視也?！盵37]繼教育部之后,北洋政府國(guó)務(wù)院也于1月16日復(fù)文,基本同意請(qǐng)?jiān)冈V求,暫停實(shí)施法案[38]。1916年,神州醫(yī)藥總會(huì)推舉包識(shí)生進(jìn)京為創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)校立案,得到教育部批準(zhǔn)[39],驗(yàn)證了請(qǐng)?jiān)傅膶?shí)際效果。

請(qǐng)?jiān)傅膭倮?決定了神州醫(yī)藥總會(huì)始終站在不公正衛(wèi)生政策的對(duì)立面,與政府進(jìn)行不懈斗爭(zhēng)。1923年,上海違禁藥品管理局頒布了《中西藥店注冊(cè)暫行章程》,要求全市的中西藥店注冊(cè)登記,并收取注冊(cè)費(fèi)用[40]。神州醫(yī)藥總會(huì)當(dāng)即反對(duì),指責(zé)該局“假管理違禁藥品之名,而實(shí)行搜括之實(shí),妄定中西藥店注冊(cè)章程”，表示“作為全國(guó)醫(yī)藥界之中樞,萬(wàn)不容上海開此惡例”[41]?？倳?huì)一方面與上海違禁藥品管理局交涉,一方面致電各商界聯(lián)合會(huì),共同保護(hù)中醫(yī)藥。斗爭(zhēng)最終迫使上海違禁藥品管理局收回成命,注冊(cè)沒(méi)有實(shí)行。

在神州醫(yī)藥總會(huì)會(huì)刊《神州醫(yī)藥學(xué)報(bào)》中,刊載的許多文章言辭強(qiáng)烈、立場(chǎng)鮮明、態(tài)度激進(jìn)。《論教育部擬廢棄中醫(yī)中藥之謬妄》指責(zé)政府一味“醉心歐化”,“抑中而揚(yáng)西”,使中醫(yī)處境艱難?！锻艨偨y(tǒng)擬廢中醫(yī)中藥感言》則直接質(zhì)問(wèn)汪精衛(wèi)因“抱何種方針,何等計(jì)劃”而擬廢中醫(yī)藥,并攻訐汪氏“名之曰洋迷之尤者”([28],18頁(yè))。

神州醫(yī)藥總會(huì)勝利的示范效應(yīng)也影響了其他中醫(yī)藥社團(tuán),在面對(duì)政府的每一次涉及中醫(yī)藥政策中,這些社團(tuán)基本都持聲討和斗爭(zhēng)的態(tài)度。由于中醫(yī)社團(tuán)經(jīng)費(fèi)來(lái)源不依靠政府,組織體系自下而上,與權(quán)力機(jī)構(gòu)沒(méi)有附屬關(guān)系，導(dǎo)致社團(tuán)自主性不斷增強(qiáng),政府的整合力卻在不斷減弱。站在政府對(duì)立面進(jìn)行抗?fàn)幍闹嗅t(yī)社團(tuán),處于天然被政府管控的位置,自然也無(wú)緣在行政機(jī)構(gòu)掌握話語(yǔ)權(quán)。

4 近代醫(yī)學(xué)社團(tuán)發(fā)展的制度變遷

4.1 北洋政府時(shí)期：中醫(yī)社團(tuán)“誘致性制度變遷”未果

這個(gè)時(shí)期的西醫(yī),同樣沒(méi)有達(dá)到能夠左右政府制度安排的力量。1914年,內(nèi)務(wù)部制訂《解剖規(guī)則》。中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)起人、北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校校長(zhǎng)湯爾和提出異議,認(rèn)為第一條關(guān)于“病死尸體解剖須呈明該管地方官”,以及第三條“解剖后須將原體縫合掩埋”,對(duì)于醫(yī)學(xué)校有實(shí)施困難，特?cái)M定解剖施行細(xì)則十條,呈報(bào)教育部、內(nèi)務(wù)部,要求修改《規(guī)則》。尤其希望“貴部直轄北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校,既屬國(guó)立機(jī)關(guān),自與普通醫(yī)士不同,不妨酌予變通”。但教育部的答復(fù)是“我國(guó)解剖方在萌芽開始者,為國(guó)立機(jī)關(guān)既不能拘泥于文法,亦不必偏執(zhí)夫成見”,要求湯爾和“遵照辦理”[42]。

在中、西醫(yī)都乏力“自下而上”制度安排的同時(shí),來(lái)自政府的“自上而下”制度安排在部分地方,同樣不被認(rèn)可。1922年,北洋政府內(nèi)務(wù)部頒布《管理醫(yī)士暫行規(guī)則》?！兑?guī)則》將西方管理西醫(yī)的方法直接照搬,再一次沒(méi)有考慮中醫(yī)的實(shí)際。山西警務(wù)處接到《規(guī)則》之后,未立即實(shí)行,而是給山西中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)發(fā)函,召集討論,聽取意見。中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)逐條提出反對(duì)意見,山西警務(wù)處竟也遵從建議,暫緩執(zhí)行《規(guī)則》[43]。這一方面說(shuō)明有些地方政府與北洋政府“專西遺中”的觀點(diǎn)不統(tǒng)一；另一方面也反映出各地的中、西醫(yī)力量對(duì)比千秋。

當(dāng)時(shí)的政治核心層,對(duì)待中西醫(yī)的態(tài)度也是搖擺不定。1925年,孫中山在肝癌病危之際,北京協(xié)和醫(yī)院西醫(yī)束手無(wú)策。宋慶齡、張靜江等人主張改用中醫(yī),湯爾和、劉瑞恒等西醫(yī)堅(jiān)決反對(duì),孫科和汪精衛(wèi)則猶豫不決。為此,改用中醫(yī)治療的孫中山只好從協(xié)和醫(yī)院移居到鐵獅子胡同*當(dāng)時(shí)協(xié)和醫(yī)院規(guī)定,不能在院內(nèi)使用中醫(yī)中藥。。汪精衛(wèi)和湯爾和間還爆發(fā)了一場(chǎng)關(guān)于中西醫(yī)的論戰(zhàn)。在這場(chǎng)論戰(zhàn)中,汪精衛(wèi)對(duì)中醫(yī)持支持態(tài)度,他用癌癥為例解釋,(雖然)“科學(xué)今日尚未發(fā)現(xiàn)特效藥,至于將來(lái)能否發(fā)現(xiàn),是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)還是非科學(xué)家偶然發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在無(wú)人敢說(shuō)肯定的話”,從而反駁以湯爾和為代表“名為科學(xué)家,實(shí)則頑固派”[44]的西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的偏見和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。社會(huì)高層在自身性命攸關(guān)之際,對(duì)中西醫(yī)間選擇的進(jìn)退維谷,說(shuō)明當(dāng)時(shí)中西醫(yī)的力量對(duì)峙處于伯仲之間[45]；也折射出在政治高層,還沒(méi)有形成絕對(duì)傾向一方的制度安排趨向。

從數(shù)量上看,其時(shí)的中醫(yī)較西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)社團(tuán)也較西醫(yī)多近三分之一。直到1935年,全國(guó)的西醫(yī)也僅有5390人[46],而同期卻有10萬(wàn)余*一說(shuō)西醫(yī)有83萬(wàn)人,據(jù)全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體總聯(lián)合會(huì)會(huì)員合計(jì)而來(lái)；“10余萬(wàn)”來(lái)源于中央國(guó)醫(yī)館,有人對(duì)此質(zhì)疑(參見汪企張：“對(duì)于國(guó)民大會(huì)醫(yī)師代表選舉上的疑義和研究”,《申報(bào)》,1936年8月11日)。中醫(yī)醫(yī)生[47]。但力量的懸殊,并沒(méi)有導(dǎo)致中醫(yī)實(shí)現(xiàn)制度安排。

4.2 南北對(duì)峙階段：中西醫(yī)社團(tuán)角力制度變遷

1925年11月,由余云岫、汪企張、蔡禹門發(fā)起的上海醫(yī)師公會(huì)成立。該社團(tuán)是一個(gè)西醫(yī)同業(yè)性質(zhì)的組織,成立時(shí)會(huì)員只有近百人[48]，但創(chuàng)立伊始就將中醫(yī)視為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,向政府當(dāng)局陳情游說(shuō),屢次要求政府取締中醫(yī)。1927年4月,上海的中醫(yī)師們也仿效成立了上海中醫(yī)公會(huì)。中醫(yī)“存廢之爭(zhēng)”的營(yíng)壘正式形成[14]。1929年褚民誼、陳方之等西醫(yī)發(fā)起成立的“醫(yī)藥評(píng)論社”,在介紹社團(tuán)成立的《緣起》中,則直截了當(dāng)?shù)刂赋觥八^懷疑新醫(yī)者”是“缺乏知識(shí)者為然”,更直指“今夏(1925年)全國(guó)高等教育會(huì)議中,中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)及上海醫(yī)師公會(huì)提案*參與提案者還有中華醫(yī)學(xué)會(huì)(參見鄭洪、陸金國(guó)：“缺席還是僭席：民國(guó)時(shí)期中醫(yī)納入教育系統(tǒng)爭(zhēng)議始末”,《南方都市報(bào)》2009年7月28日第10版)。之被保留,竟有人發(fā)起‘舊醫(yī)’學(xué)校加入系統(tǒng)之妄議”,攻訐中醫(yī)“無(wú)知識(shí)”、“舉動(dòng)幼稚”[49]。這與初期西醫(yī)社團(tuán)對(duì)中醫(yī)的態(tài)度完全大相徑庭。同年成立的“全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合總會(huì)”,參加者有15個(gè)省132個(gè)團(tuán)體。該會(huì)動(dòng)輒通電全國(guó),組織請(qǐng)?jiān)?反對(duì)西醫(yī),成為中醫(yī)藥界抗?fàn)幍膹?qiáng)有力組織。

在“廢止中醫(yī)案”中,由于西醫(yī)利用法權(quán)干涉打壓中醫(yī),中醫(yī)藥界也意識(shí)到運(yùn)用政治力量在回?fù)粑麽t(yī)中的重要作用。上海特別市中醫(yī)協(xié)會(huì)等的通電稱：“彼既借政治勢(shì)力為壓迫,我當(dāng)秉民權(quán)主義以反抗”[50]。從此,中西醫(yī)界開始依傍政治勢(shì)力互相攻訐,中西醫(yī)論戰(zhàn)暗含著政治爭(zhēng)斗的內(nèi)涵。中西醫(yī)社團(tuán)將制度變遷的角力推向了政治高層。

中醫(yī)廢存之爭(zhēng)最為激烈之時(shí),也是蔣、汪權(quán)力之爭(zhēng)白熱化之際。前述1925年還站在中醫(yī)立場(chǎng)駁斥湯爾和的汪精衛(wèi),5年以后態(tài)度急轉(zhuǎn)成為“廢止中醫(yī)”的急先鋒[45]。原因除了汪精衛(wèi)個(gè)人性格的兩面三刀以外,還與身為政治人物的汪精衛(wèi)維護(hù)統(tǒng)治集團(tuán)利益、順從制度安排之規(guī)律有關(guān)。蔣介石在國(guó)民黨三大會(huì)議上,發(fā)布《關(guān)于最近黨務(wù)宣言》,稱衛(wèi)生部“廢止中醫(yī)”的會(huì)議非法；汪精衛(wèi)則對(duì)蔣介石的獨(dú)斷專行十分不滿,并得到同僚褚民誼等人的附和。蔣介石則一面內(nèi)定對(duì)汪進(jìn)行書面警告,一面將褚民誼降職,使“廢止中醫(yī)案”暫緩實(shí)施[51]。

我們喜歡這幅作品的取景構(gòu)圖，主要的引導(dǎo)線由沙袋構(gòu)成，模特背后的豎直線條也很好地襯托出了她。這是一幅很成功的現(xiàn)場(chǎng)人物肖像，很好地給出了場(chǎng)景的氛圍。不過(guò)，如果能讓模特左手的拳擊手套顯露出來(lái)，或許會(huì)進(jìn)一步豐富畫面的亮點(diǎn)。

4.3 南京政府時(shí)期：西醫(yī)社團(tuán)顯效“強(qiáng)制性制度變遷”

1929年,在南京政府立法院通過(guò)新的《大學(xué)組織法》和《?？茖W(xué)校組織法》、《大學(xué)規(guī)程》等法規(guī)中,大幅提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定醫(yī)學(xué)專業(yè)不設(shè)?？?并取消了預(yù)科,修業(yè)時(shí)間定為五年。隨后,教育部要求各地關(guān)閉醫(yī)學(xué)專門(科)學(xué)校。最先引起抵觸的不是中醫(yī)界,而是西醫(yī)界。中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為,該法令的實(shí)施會(huì)嚴(yán)重影響西醫(yī)學(xué)校招生,和培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量及數(shù)量，立即向中央政治會(huì)議主席、行政、立法院長(zhǎng),教育、衛(wèi)生部長(zhǎng)等致函,要求恢復(fù)醫(yī)學(xué)預(yù)科,保留專科設(shè)置。1930年3月,教育部召開第一次醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)會(huì)議,并特別邀請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)顏福慶等參會(huì)討論。會(huì)議最后議定“醫(yī)學(xué)教育分為本科、先修科(預(yù)科)兩級(jí)；醫(yī)學(xué)院得設(shè)專修科,4年畢業(yè),入學(xué)資格為高中畢業(yè)”[52]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的努力獲得國(guó)民政府的認(rèn)同,以中華醫(yī)學(xué)會(huì)為代表的西醫(yī)界成功主導(dǎo)了政策的重修,西醫(yī)的制度安排基本形成。

這種西醫(yī)制度安排一旦形成,政府作為主體,就要推動(dòng)“強(qiáng)制性制度變遷”。自上而下的制度變遷具有明顯的激進(jìn)特點(diǎn)。與上述西醫(yī)面對(duì)的局面截然相反,為了爭(zhēng)取中醫(yī)的合法地位,1931年成立的中央國(guó)醫(yī)館,參照1930年公布的《西醫(yī)條例》,擬定了《國(guó)醫(yī)條例》(后改為《中醫(yī)條例》)。議案先后批給內(nèi)政部、教育部審議,均遭否決。后轉(zhuǎn)由立法院法制委員會(huì)通過(guò)后,行政院卻遲遲不予公布。在各地中醫(yī)社團(tuán)多方責(zé)問(wèn)后,終于在1936年公布。但公布不久,行政院又出臺(tái)審查規(guī)則,限制和推翻了條例[53]。

南京政府時(shí)期,先后成立的40個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體中,西醫(yī)團(tuán)體30個(gè),兼有中西性質(zhì)的2個(gè),中醫(yī)團(tuán)體則只有8個(gè),西醫(yī)團(tuán)體在數(shù)量上呈壓倒優(yōu)勢(shì)[54]。與此形成鮮明對(duì)比的是,聲勢(shì)浩大的全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合總會(huì)卻于1931年被政府以不符合法律程序?yàn)橛蓮?qiáng)令解散。

5 醫(yī)學(xué)制度發(fā)生變遷的成因

從清末民初中醫(yī)日漸式微,到國(guó)民政府時(shí)期西醫(yī)躍然強(qiáng)勢(shì)。伴隨著中醫(yī)制度安排的日漸消失,以及西醫(yī)逐漸掌握政策主導(dǎo)權(quán)，西醫(yī)的制度變遷得以完成,源于以下原因：

5.1 中醫(yī)對(duì)自身的角色誤定

從1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開始,社會(huì)的劇烈變化,西方文化的廣泛傳播,猛烈沖擊著封建思想體系。特別是新文化運(yùn)動(dòng)“科玄論戰(zhàn)”的影響,將資產(chǎn)階級(jí)舊民主主義革命引向深入。胡適描述當(dāng)時(shí)的情況稱：“科學(xué)”“在國(guó)內(nèi)幾乎做到了無(wú)止(“止境”之意)尊嚴(yán)的地位”[55]。整個(gè)社會(huì)在對(duì)狹義觀念的現(xiàn)代“科學(xué)”無(wú)以復(fù)加地崇拜同時(shí),在頭腦中將中醫(yī)折射為代表封建落后的“玄學(xué)”,加以反對(duì)。陳獨(dú)秀在《新青年》撰文,直指中醫(yī)“不解人身之構(gòu)造,不事藥性之分析,惟知附會(huì)五行生克、寒熱陰陽(yáng)之說(shuō),其術(shù)殆與矢人*矢人,造箭的工匠。語(yǔ)出《周禮·考工記·矢人》。同科”[56]。新文化運(yùn)動(dòng)、科學(xué)救國(guó)運(yùn)動(dòng)中,西醫(yī)學(xué)與物理、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科一樣,被看作近代科學(xué)的一個(gè)分支,獲得了社會(huì)上層的認(rèn)同。相反,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的疾病理論因?yàn)椴环袭?dāng)時(shí)的科學(xué)知識(shí)規(guī)范,被認(rèn)為是以古典哲學(xué)、占星術(shù)、唯心論和庸俗經(jīng)驗(yàn)論為基礎(chǔ)的“舊醫(yī)”和“封建醫(yī)”,是與以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)的對(duì)立物,逐漸失去了其歷來(lái)的正統(tǒng)地位。

在整個(gè)社會(huì)都對(duì)中醫(yī)持懷疑否定態(tài)度的氛圍下,中醫(yī)界先是在“中體西用”的思想指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的外部比附。由于未能令人信服,又試圖“損益乎古今,參酌乎中外”,采取中西醫(yī)匯通的方式,同樣沒(méi)有獲得社會(huì)的認(rèn)同。最后又提出以近代科學(xué)解釋中醫(yī),用“中醫(yī)科學(xué)化”來(lái)發(fā)展中醫(yī)。但是,“科學(xué)化”的提出,恰恰是將中醫(yī)置于“不科學(xué)”的假設(shè)下。如果說(shuō)“科玄論戰(zhàn)”階段,中醫(yī)還是被被動(dòng)置于落后、玄虛的角色上,那么,在“中醫(yī)科學(xué)化”階段,中醫(yī)則是主動(dòng)放棄固有范式,要用西醫(yī)的理念、方法改造自身。實(shí)際上,產(chǎn)生于半封閉的黃河流域農(nóng)耕文化的中醫(yī),和產(chǎn)生于開放的濱海商業(yè)文化的西醫(yī),其范式存在根本差異。二者的本體論、方法論等方面都顯著不同。站在不同的范式語(yǔ)境下,根本無(wú)法考察中醫(yī)或西醫(yī)哪個(gè)更加科學(xué)。

5.2 中醫(yī)的制度預(yù)設(shè)始終被動(dòng)滯后

近代的許多醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法規(guī),大部分采取從國(guó)外引進(jìn)的“拿來(lái)主義”,有些甚至文字也很少修改[57]。在國(guó)民政府衛(wèi)生部成立之前,衛(wèi)生管理隸屬教育部、內(nèi)務(wù)部,主政者并非醫(yī)學(xué)背景,對(duì)中醫(yī)的芥蒂未必都很深,基本持不偏不倚的立場(chǎng)[14]。其歷次衛(wèi)生政策的出臺(tái),與傳統(tǒng)中醫(yī)的建制落后于近代行政管理體系也有很大關(guān)系。

關(guān)于中醫(yī)在教育體制中的“缺位”,其實(shí)在清末頒布的“壬寅·癸卯學(xué)制”中就埋下伏筆。該“學(xué)制”中醫(yī)科分醫(yī)學(xué)及藥學(xué)兩門,醫(yī)學(xué)門只有“中國(guó)醫(yī)學(xué)”,沒(méi)有分科和名稱；藥學(xué)門只有“中國(guó)藥材”。造成這一局面的原因,與清末維新派引進(jìn)西學(xué)、模仿和照搬日本的學(xué)制有關(guān),也與中醫(yī)本身的學(xué)制、教材建設(shè)歷來(lái)嚴(yán)重缺失有關(guān)。所以,1904年何廉臣就呼吁：“中醫(yī)開智莫若仿歐美治科學(xué)之法,先編定教科書,將中醫(yī)之缺者補(bǔ)以西法”[58]。1913年,北洋政府在對(duì)神州醫(yī)藥總會(huì)的答復(fù)中“厘訂中醫(yī)學(xué)校課程一節(jié)暫從緩議”的表述,也與短期內(nèi)無(wú)法編訂中醫(yī)學(xué)課程有關(guān)。1915年,丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校雖獲備案,但教育部在批復(fù)中也指出“本部醫(yī)學(xué)專門學(xué)校規(guī)程內(nèi),亦未定有中醫(yī)各科課程”。內(nèi)務(wù)部則要求“俟該校課程擬定后,送部核查可也?！盵59]可見,無(wú)論是行政部門,還是中醫(yī)藥界,都困擾于沒(méi)有比較完備的中醫(yī)課程體系,這導(dǎo)致了中醫(yī)屢次被摒棄于學(xué)制之外。

近代中醫(yī)一直無(wú)法跳出抗?fàn)幍乃季S,無(wú)法根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行制度預(yù)設(shè)。由于中醫(yī)傳統(tǒng)的教育、臨床、研究方式乃至理論體系，與現(xiàn)代科學(xué)模式不同,導(dǎo)致了中醫(yī)面對(duì)學(xué)制設(shè)置、中醫(yī)課程厘定、病名的統(tǒng)一等等問(wèn)題時(shí),只能參照西醫(yī)的模式和方法,是謂“中西醫(yī)匯通”及“中醫(yī)科學(xué)化”。但這種科學(xué)化又與中醫(yī)的固有范式發(fā)生沖突,無(wú)法構(gòu)建真正適合中醫(yī)范式的管理、運(yùn)作制度安排。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華民國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)等組織了“醫(yī)學(xué)名詞審查”工作,得到教育部贊許[60]。受此影響,中央國(guó)醫(yī)館成立后,首先組織開展了中西醫(yī)統(tǒng)一病名工作。但由于《中央國(guó)醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書》中對(duì)統(tǒng)一病名的依據(jù)、方法、安排不合理,立即在中醫(yī)內(nèi)部引起一片嘩然,終因意見無(wú)法統(tǒng)一而告吹。([13],161～163頁(yè))

5.3 中西醫(yī)間制度安排話語(yǔ)權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移

晚清以前,中醫(yī)作為中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),處于主導(dǎo)地位,太醫(yī)院行管理衛(wèi)生之責(zé)[61]。1908年,由于光緒和慈禧接連病逝,院使以下太醫(yī)院官員全部被革職。[62]以此為轉(zhuǎn)折,中醫(yī)失去了政治權(quán)力的庇護(hù),中醫(yī)的社會(huì)地位日益衰微。

辛亥革命后,中國(guó)政體發(fā)生變化,西醫(yī)體系中衛(wèi)生管理體制與近代化行政管理制度相配套,被逐漸納入政府管理系統(tǒng)。這一方面是由于行政管理機(jī)構(gòu)中部分人員對(duì)西醫(yī)的認(rèn)可,另一方面,也與西醫(yī)和西醫(yī)社團(tuán)主動(dòng)參與衛(wèi)生行政管理有關(guān)。

1917年,當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)不到1年的伍連德,馬上“申明宜創(chuàng)立中央醫(yī)事行政部”,積極為在政府中設(shè)立專門的衛(wèi)生行政管理部門不斷奔走[63]。1918年7月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)再次呈文教育部,請(qǐng)求專設(shè)醫(yī)事機(jī)關(guān)。1927年,國(guó)民政府定都南京,時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)顏福慶又不失時(shí)機(jī)地發(fā)表《國(guó)民政府應(yīng)設(shè)中央衛(wèi)生部之建議》,建議衛(wèi)生部“應(yīng)負(fù)衛(wèi)生立法與司法之職責(zé)”,并提出衛(wèi)生部的組成原則、具體功能、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、衛(wèi)生編制、衛(wèi)生行政系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等詳盡建議[64]。1928年11月,南京政府正式設(shè)立衛(wèi)生部。隨之,劉恒瑞出任次長(zhǎng)。以后,中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)和骨干如顏福慶、林可勝、金寶善、沈克非、朱章賡等相繼在衛(wèi)生部、衛(wèi)生署擔(dān)任要職[65]。以國(guó)民政府衛(wèi)生部成立為標(biāo)志,“西醫(yī)在朝,中醫(yī)在野”的制度變遷一旦完成,西醫(yī)就完全掌握了政治話語(yǔ)權(quán)*這種情形還遭到當(dāng)時(shí)反對(duì)者的詬病：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)……和衛(wèi)生官署發(fā)生了共通性已經(jīng)毫無(wú)疑義了?！?參見蔣志芳：“衛(wèi)生署和中華醫(yī)學(xué)會(huì)硬要分家的質(zhì)疑”,《醫(yī)事公論》,1934年13期,25～28頁(yè))。,主導(dǎo)衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施。

醫(yī)學(xué)期刊是反映中西醫(yī)學(xué)術(shù)力量、社會(huì)影響的重要標(biāo)志。據(jù)統(tǒng)計(jì),近代中醫(yī)期刊與西醫(yī)期刊每年創(chuàng)辦數(shù)量變化趨勢(shì)大致相似,但從1928年以后,西醫(yī)藥期刊每年創(chuàng)辦量開始多于中醫(yī)藥期刊[66],而且耐人尋味的是,其中有70余種西醫(yī)期刊是由政府部門創(chuàng)辦或主辦的,這與中醫(yī)期刊只有《國(guó)醫(yī)公報(bào)》、《醫(yī)學(xué)雜志》等2～3種得到政府支持的狀態(tài)[67],形成鮮明對(duì)比,充分說(shuō)明了西醫(yī)在政府中的地位和話語(yǔ)權(quán),也使中、西醫(yī)在社會(huì)中影響力差距越來(lái)越大。

5.4 參與防疫的成功為西醫(yī)制度的躍遷提供了契機(jī)

近代中國(guó)經(jīng)濟(jì)崩潰,人民健康狀況惡化。1840～1911年的71年間,出現(xiàn)較大規(guī)模傳染病流行124次,全國(guó)人口銳減近8000萬(wàn)。除戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒之外,傳染病的蔓延也是人口減少的重要原因。([57],18～19頁(yè))所以,即使是在軍閥割據(jù)的近代,無(wú)論中央還是地方政府,對(duì)事關(guān)人口數(shù)量和社會(huì)穩(wěn)定的傳染病的防治還是比較重視的。

清末民初的東北鼠疫防治,成為近代公共衛(wèi)生的開端,奠定了西醫(yī)在防治疫災(zāi)行動(dòng)中的核心作用。1911年4月,鼠疫被成功撲滅后,伍連德在沈陽(yáng)主持召開了中國(guó)歷史上的第一次國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議——國(guó)際鼠疫大會(huì)[68],其影響為世人矚目。梁?jiǎn)⒊澴u(yù)道：“科學(xué)輸入垂五十年,國(guó)中能以學(xué)者資格與世界相見者,伍星聯(lián)博士一人而已?！盵69]這一方面樹立了西醫(yī)良好的社會(huì)形象,另一方面,也推動(dòng)了西醫(yī)防疫制度安排的建立。

會(huì)議后迅速成立了我國(guó)最早的防疫機(jī)構(gòu)北滿防疫處。不久,《傳染病預(yù)防條例》公布,其中列出的8種需要政府管理防治的傳染疾病,從疾病名稱到防治措施全部采用西醫(yī)內(nèi)容。1917年底,山西、綏遠(yuǎn)一帶發(fā)生鼠疫后,北洋政府立即頒布了《檢疫委員會(huì)設(shè)置規(guī)則》和《火車檢疫規(guī)則》；1919年成立了中央防疫處。南京政府成立后,又公布了一系列有關(guān)傳染病預(yù)防、環(huán)境衛(wèi)生管理、食品衛(wèi)生管理及接生婆管理等條例和法規(guī),并增設(shè)中央衛(wèi)生試驗(yàn)所、西北防疫處、蒙綏防疫處、公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練所及各海關(guān)檢疫所等機(jī)構(gòu)。([57],82～92頁(yè))這些法規(guī)、機(jī)構(gòu)的建設(shè),都是按照西醫(yī)體制設(shè)置,將西醫(yī)制度固化了下來(lái)。

在傳染病的防治中,中醫(yī)的表現(xiàn)則相對(duì)遜色。有鑒于1918年山西鼠疫的猛烈,閻錫山要求自己在1919年發(fā)起創(chuàng)辦的中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì),把開展傳染病的防治作為改進(jìn)中醫(yī)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。山西各地在發(fā)生“時(shí)癥”(傳染病)時(shí),中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)通過(guò)詳細(xì)研商,制定相應(yīng)治療方案。自1919～1928年,共接到全省時(shí)癥報(bào)告84次[70]。但研究會(huì)參與的方式僅停留在研判后,擬訂提供中藥治療方案或預(yù)防措施上,很少參與現(xiàn)場(chǎng)防治特別是組織整體防疫,也沒(méi)有深入開展過(guò)公共衛(wèi)生活動(dòng)。1928年,山西臨縣再次發(fā)生鼠疫,山西汾陽(yáng)醫(yī)院(教會(huì)醫(yī)院)院長(zhǎng)、美國(guó)醫(yī)師萬(wàn)德生主動(dòng)帶領(lǐng)十余人深入疫區(qū),用隔離、注射疫苗、滅鼠的方法控制了疫情。1931年10月山西、陜西交界第四次發(fā)生鼠疫后,由孔祥熙提議,內(nèi)政部直接任命萬(wàn)德生為“山西陜西防疫主任”,組織鼠疫防治,并要求“經(jīng)過(guò)各縣妥為保護(hù),有關(guān)各機(jī)關(guān)協(xié)助一切”[70]。后由于防治成功,當(dāng)?shù)匕傩战o萬(wàn)德生及汾陽(yáng)醫(yī)院送了“萬(wàn)民傘”[72]。與此同時(shí),中醫(yī)改進(jìn)研究會(huì)也退出了山西的傳染病防治。至此,西醫(yī)在傳染病防治中的地位從政府、高官到民眾都樹立起來(lái),中醫(yī)的作用被遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了,即使在深得行政長(zhǎng)官閻錫山扶持的山西也概莫能外。

5.5 路徑依賴加劇了西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的排斥

伴隨西醫(yī)逐漸掌握政治話語(yǔ)權(quán),進(jìn)入制度安排,西醫(yī)開始體現(xiàn)出對(duì)制度的“路徑依賴”,天然地要干預(yù)和排斥中醫(yī)的發(fā)展。衛(wèi)生部成立后,中醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)的缺失引起了中醫(yī)界的高度警覺,中央國(guó)醫(yī)館成立的初衷就是承擔(dān)中醫(yī)界建立一級(jí)政府機(jī)關(guān)的使命。1933年中央制定“國(guó)醫(yī)館條例”,要求行政院劃分國(guó)醫(yī)國(guó)藥撥歸國(guó)醫(yī)館管理,西醫(yī)西藥歸衛(wèi)生署管理。但此時(shí)權(quán)柄已由西醫(yī)執(zhí)掌,臥榻之側(cè),豈容他人鼾睡？中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為“所謂國(guó)醫(yī),又絕無(wú)攻究科學(xué)之根柢,其不利于我國(guó)醫(yī)學(xué)之前途”,派出牛惠生、顏福慶為代表,謁見行政院汪精衛(wèi)院長(zhǎng)。隨后攜帶呈文及汪精衛(wèi)手書,面見立法院孫(科)院長(zhǎng),呈請(qǐng)對(duì)條例駁斥[73]。最終導(dǎo)致該建議沒(méi)能被采納,中央國(guó)醫(yī)館成為一個(gè)“半官半民”的學(xué)術(shù)組織。于是,“從中央到地方各級(jí)政府所辦的衛(wèi)生機(jī)關(guān)一直沒(méi)有中醫(yī)參加過(guò)工作”。[74]

1936年初,國(guó)民黨中央政治會(huì)議批復(fù)：“中醫(yī)歸衛(wèi)生署管理,但衛(wèi)生署內(nèi)應(yīng)設(shè)中醫(yī)之主管部門”[75]。但衛(wèi)生署在立法院審核之前,便迅速公布了“審查規(guī)則”,試圖攫取中醫(yī)的管理權(quán)。[76]中醫(yī)界隨后又“組織了18個(gè)省市的代表120余人,要求在衛(wèi)生署內(nèi)設(shè)中醫(yī)副署長(zhǎng),也未實(shí)現(xiàn)。幾經(jīng)反復(fù),雖然最后又增設(shè)了中醫(yī)委員會(huì),但“作用乏善可陳”,中醫(yī)的行政地位未有根本改變。([51],325頁(yè))

6 結(jié) 語(yǔ)

社團(tuán)不同于政黨,由其實(shí)施的誘致性制度變遷,只能采取漸進(jìn)調(diào)整的策略。中醫(yī)社團(tuán)普遍采取的激進(jìn)式請(qǐng)?jiān)高\(yùn)動(dòng)方法,無(wú)法從根本上改變政府的制度安排,反而將自身置于與政府對(duì)立的立場(chǎng)。南京政府成立后,有別于民初對(duì)社團(tuán)的做法,國(guó)民黨中央執(zhí)行委員會(huì)制定了《人民團(tuán)體組織方案》及其修正案,欲將社團(tuán)置于國(guó)民黨的指導(dǎo)和控制下[77]。神州醫(yī)藥總會(huì)1913年籌備,但直到1928年,才經(jīng)上海市衛(wèi)生局核準(zhǔn)成為正式社團(tuán)。1930年,上海國(guó)醫(yī)公會(huì)向上海國(guó)民黨部申請(qǐng)立案,獲得批準(zhǔn)。神州醫(yī)藥總會(huì)、中醫(yī)學(xué)會(huì)立即跟隨呈請(qǐng)立案。不料民訓(xùn)會(huì)卻以名稱離奇、組織不合等理由命令上述3個(gè)社團(tuán)停止活動(dòng)。后經(jīng)反復(fù)交涉,合法性方獲承認(rèn)。([51],278頁(yè))民國(guó)初期,中西醫(yī)地位的懸殊不大。由于特定文化、思想、策略的原因,中醫(yī)在重新構(gòu)建適合自身發(fā)展的制度安排中,效果不盡人意。新建立起來(lái)的國(guó)民政府政權(quán)組織形式參照西方,西醫(yī)依靠和借助政治力量逐漸入主行政管理體系。西醫(yī)在幾次重大傳染病防治突發(fā)事件中的出色表現(xiàn),也鞏固了適合西醫(yī)的近代化社會(huì)管理的制度安排。以南京國(guó)民政府衛(wèi)生部的成立為標(biāo)志,西醫(yī)學(xué)的制度安排一旦確立,就開始了強(qiáng)制性制度變遷,將西醫(yī)的體制建構(gòu)全盤移植,強(qiáng)勢(shì)推行,將中醫(yī)壓縮于鄉(xiāng)村民間,甚至要廢止后者。至此,中國(guó)近代醫(yī)療事業(yè)的格局徹底發(fā)生改變。

致謝感謝審稿專家的修改建議,感謝中科院自然科學(xué)史研究所韓琦研究員的指導(dǎo)。本文還得到復(fù)旦大學(xué)陳彬先生、周鵬先生、山西醫(yī)科大學(xué)李軍紀(jì)教授、陳顯久教授的幫助。

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ABSTRACTMedical Associations serve as a main force the development of medical science and in the promotion of the values, spirit and standards of medical activities. Medical associations for practitioners of both Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine flourished in modern China, though their development reflected the gradual decline of TCM and the process by which Western medicine came to dominate the health system in modern China. The new regime of the Republic of China adopted a Western model in social governance, and relying on government power Western medicine gradually entered the main administrative departments. In addition to excellent performance in major epidemic prevention, with the establishment of the Ministry of Health in the Nanjing National Government Western medicine succeeded in becoming fully institutionalized. Once this new institution had been established, the government initiated the mandatory implementation of a Western medical system, even considering to abolish Traditional Chinese Medicine．

KeywordsInstitution, Institutional Change, Association, The Shenzhou Medical Association, The Chinese Medical Association

InstitutionalChangesinMedicineinModernChinafromthePerspectiveofAssociationsofChineseandWesternMedicine

LIU Yang1,2, ZHANG Peifu1, LI Fengqi2

(1.InstituteforHistoryofScience&Technology,ShanxiUniversity,Taiyuan030006,China；2.TheHealthandFamilyPlanningCommissonofShanxiProvince,Taiyuan030013,China)

N092;R- 092

A

1000- 0224(2017)03- 0387- 15

2016- 08- 25；

2017- 05- 16

劉洋,1974年生,山西繁峙人,副主任醫(yī)師,博士,主要研究近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史。張培富,1963年生,山西陽(yáng)城人,教授,博導(dǎo),主要研究科學(xué)思想史,科學(xué)社會(huì)史。李鳳岐,1968年生,吉林長(zhǎng)春人,主任醫(yī)師,主要研究衛(wèi)生事業(yè)管理。

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：13YJC720012),山西省軟科學(xué)研究(項(xiàng)目編號(hào)：2017041042-2)