系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響

李韜

【摘 要】 目的：觀察老年骨折患者系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療后的二次骨折與死亡情況。方法：我院收治的80例骨質(zhì)疏松癥患者隨機分為A組和B組各40例，A組予以常規(guī)治療（內(nèi)固定手術）B組在常規(guī)治療的基礎上采取系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療（抗骨質(zhì)吸收及補充鈣劑），比較A、B組患者的二次骨折發(fā)生率與死亡率。結果：A、B組治療前BMD-T值的對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后BMD-T值及再次骨折時間的對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；A組二次骨折發(fā)生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：老年骨折患者系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對二次骨折發(fā)生率與死亡率的降低具有重要作用。

【關鍵詞】 系統(tǒng)治療 老年骨質(zhì)疏松 二次骨折 死亡率

抗骨質(zhì)疏松治療是治療指南推薦的臨床治療骨質(zhì)疏松的重要方法，但接受骨質(zhì)疏松系統(tǒng)治療的病例較少，使得系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的運用得不到普及[1]。為進一步促使系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的推廣及運用，本研究以我院2013年8月至2015年8月收治的骨質(zhì)疏松癥患者為對象，對系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的效果及對骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響進行了分析。現(xiàn)就有關內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月至2015年8月，選取我院收治的骨質(zhì)疏松癥患者共80例。納入標準：年齡>60歲；骨密度SD值<-2.5；入院前未接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療。排除標準：除骨質(zhì)疏松以外的骨病引起的骨折患者。采用隨機數(shù)字表法進行分組，A組和B組各40例。A組患者：男22例，女18例；年齡62-80歲，平均（70.2±1.5）歲；骨折部位：脊柱8例，股骨近端10例，橈骨遠端22例。B組患者：男23例，女17例；年齡60-80歲，平均（89.8±1.8）歲；骨折部位：脊柱9例，股骨近端11例，橈骨遠20例。比較患者的一般資料，A、B組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

A組：按照骨折類型實施骨折內(nèi)固定手術進行治療；B組：在內(nèi)固定手術治療的基礎上口服雙磷酸鹽類藥物進行治療，部分患者口服降鈣素類藥物進行治療，胃腸道功能不良患者靜脈輸注降鈣素類或雙磷酸鹽類藥物進行治療，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者予以激素治療，雙磷酸鹽類藥物耐受程度差的患者注射密固達進行治療。兩組患者均口服鈣劑和維生素D。

1.3 指標觀察

記錄A、B兩組患者的骨質(zhì)密度（BMD-T）值、再次骨折時間、二次骨折發(fā)生率及死亡率，并對A、B組患者的差異進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，x2和t檢驗，統(tǒng)計結果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B組BMD-T值和再次骨折時間的對比

A組和B組治療前BMD-T值分別為（-3.52±0.64）g/cm2和（-3.50±0.74）g/cm2，差異比較無統(tǒng)計學意義（t=-0.1293，P>0.05）；治療后BMD-T值分別為（-3.32±0.76）g/cm2和（-2.61±0.45）g/cm2，差異比較具有統(tǒng)計學意義（t=5.0841，P<0.05）；A組和B組再次骨折時間為（7.80±1.25）年和（10.04±1.41）年，差異比較具有統(tǒng)計學意義（t=7.5184，P<0.05）。

2.2 A、B組二次骨折發(fā)生率和死亡率的對比

A組二次骨折發(fā)生率和死亡率分別為22.5%（9/40）、20.0%（8/40），均高于B組的5.0%（2/40）、2.5%（1/40），兩組對比具有統(tǒng)計學差異（x2=5.1647、6.1346，P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折患者二次骨折的發(fā)生率較高，國外一項調(diào)查顯示髖部骨折患者（年齡>60歲）一次骨折后1年內(nèi)二次骨折的發(fā)生率為5.1%[2]，而日本有關研究提示髖部骨折患者一次骨折后1年內(nèi)二次骨折的發(fā)生率為3.8%，第2年內(nèi)為2.8%。臨床經(jīng)驗表明，采取系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療可促使骨質(zhì)疏松患者骨折后二次骨折的發(fā)生率顯著下降，故治療指南中推薦抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松性骨折患者。目前，臨床運用的抗骨質(zhì)吸收藥物較多，其中服用雙磷酸鹽類藥物可降低骨的吸收，同時髖部與脊柱骨折后二次骨折的發(fā)生風險也會下降；但服用雙磷酸鹽類藥物易造成胃腸道功能紊亂、腎臟損傷等并發(fā)癥。激素治療可以延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疾病的進展，同時又可促使中風、血栓和心臟疾病的發(fā)生率提高；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑具有抑制脊柱骨質(zhì)丟失的作用，而用藥并發(fā)癥為靜脈血栓等。降鈣素的運用可以降低脊柱骨質(zhì)的發(fā)生率，其副作用比較輕微。特立帕肽具有增加骨質(zhì)密度的作用，而大鼠實驗中觀察特立帕肽的使用可導致骨肉瘤發(fā)生。在藥物治療方案中，均推薦使用維生素D進行治療，其已成為多數(shù)藥物治療方案的重要組成部分。飲食攝取鈣是補鈣的最佳途徑，而絕經(jīng)后婦女需要服用鈣劑補充額外的鈣，指南推薦人體每日所需的鈣為1200mg，所需的維生素D為600-800IU。此次研究針對不同患者的個體差異，采取科學、合理的方案對患者進行治療，期間根據(jù)用藥后的不良反應對治療方法進行調(diào)整，因此抗骨質(zhì)疏松治療的實施效果十分理想。需要指出的是，系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的運用并未普及。美國一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療的骨質(zhì)疏松骨折患者僅占19.6%。本結果顯示：A組和B組治療治療后BMD-T值及再次骨折時間的對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；A組二次骨折發(fā)生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%（P<0.05）。提示老年骨質(zhì)疏松骨折患者在內(nèi)固定手術治療的同時實施系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，可有效促使二次骨折發(fā)生率與死亡率降低?？傊?，系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率方面具有明顯作用，而抗骨質(zhì)吸收藥物的療效和作用雖然明顯，但副作用及不良反應不容忽視，臨床應根據(jù)患者的個體差異及用藥后的不良情況對給藥劑量和途徑進行調(diào)整，以此控制副作用并提升治療效果。

綜上所述，在科學、合理用藥的前提下，老年骨折患者內(nèi)固定手術治療的同時予以系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療可有效促使二次骨折發(fā)生率與死亡率顯著降低，因此值得臨床進一步推廣和運用。

參考文獻

[1]章波，楊波，尹飚等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療90歲以上老人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（5）：445-449.

[2]楊志東，佘坤源，江曉兵等.椎體強化術治療不同疼痛類型的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，13（13）：6025-6028.