腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的臨床應(yīng)用研究

【摘 要】 目的：分析急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。方法：從我院收治的急性膽囊炎患者中抽選70例作為對象，按就診編號(hào)分成不同組：35例對照組實(shí)施開腹手術(shù)，35例研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，評定術(shù)后效果。結(jié)果：研究組的疾病緩解率、并發(fā)癥率和對照組相比，P<0.05，有區(qū)別。結(jié)論：臨床給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果突出，可緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 急性膽囊炎 應(yīng)用效果

急性膽囊炎是一種常見外科急癥，腹部絞痛、肩部放射性疼痛等為主要癥狀。近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，該病癥持續(xù)增加，給患者工作、生活帶來嚴(yán)重影響。以往，臨床均給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，雖可切除病變組織，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度緩慢，且術(shù)后易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，降低最終效果[1]。因此，需探究有效療法。下面，將我院收治患者的資料整理如下，旨在判定腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2011年8月-2014年12月收治的急性膽囊炎患者中抽選70例作為對象，按就診編號(hào)分成不同組：35例對照組中，25例男性，10例女性，年齡段25-68歲，平均（48.2±0.8）歲；35例研究組中，24例男性，11例女性，年齡段26-69歲，平均（48.3±0.7）歲。70例患者的年齡段、男女例數(shù)等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。

1.2 疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均經(jīng)CT、超聲檢查確診，伴有程度不同的腹部疼痛、壓痛等癥狀；溫度處于37.5%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上；②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、惡性腫瘤、配合度差等患者排出本調(diào)查。

1.3 方法

35例對照組患者借助開腹手術(shù)處理，操作：手術(shù)前期給予患者硬膜外麻醉處理，并幫助患者選擇合適體位，一般為平臥位，于患者的腹部直肌處行手術(shù)切口，長度處于7.0-13.0cm范圍內(nèi)，然后觀察患者腹腔情況，行膽囊游離、切除處理；根據(jù)患者情況電凝止血，徹底清除腹腔內(nèi)的殘留物，確定清除干凈后縫合手術(shù)切口；35例研究組患者借助腹腔鏡膽囊切除術(shù)處理，操作：手術(shù)前期硬膜外麻醉，幫助患者取平臥位，于肚臍下方合適部位行手術(shù)切口，長度為1.0cm，植入腹腔鏡，直視狀態(tài)下觀察腹腔內(nèi)情況。然后于患者左下腹部、右下腹部分別行切口，長度亦為1.0cm，植入相關(guān)器械，找尋膽囊位置，切除膽囊邊緣血管組織；根據(jù)患者出血情況電凝止血，清除腹腔內(nèi)殘留物，確定完全清除后縫合。為有效預(yù)防臨床術(shù)后切口感染，需給予兩組患者抗感染處理。

1.4 評定項(xiàng)目

1.4.1 疾病效果 標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消退，術(shù)后未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，為疾病得以治愈；癥狀減少，術(shù)后出現(xiàn)輕微的紅腫、感染等現(xiàn)象，為疾病得以緩解；癥狀未變化，不適現(xiàn)象嚴(yán)重，為疾病治療無效。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)血腫、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（疾病效果、并發(fā)癥）的數(shù)據(jù)用%表示，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 疾病效果觀察

調(diào)查結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后的疾病效果高于對照組，P<0.05，有區(qū)別，數(shù)據(jù)詳見下表1。

2.2 并發(fā)癥觀察

調(diào)查結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況低于對照組，P<0.05，有區(qū)別，數(shù)據(jù)詳見下表2。

3 討論

近年來，急性膽囊炎疾病的病發(fā)率持續(xù)增加，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。報(bào)告顯示，該病癥發(fā)生后可出現(xiàn)程度不同的水腫、粘連等現(xiàn)象，間接延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往的開腹膽囊切除術(shù)雖可將病變組織切除，但術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，可從根本上避免該現(xiàn)象的發(fā)生。該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)[2]：①手術(shù)視野清晰、開闊，可充分暴露腹腔內(nèi)部組織，且術(shù)中所建立的人工氣腹，可減少誤診、漏診率，減少正常組織損傷度，提高手術(shù)安全性；②手術(shù)切口小，并發(fā)癥少。由于該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中僅需3個(gè)小型的切口，對相應(yīng)組織造成的損傷小，瘢痕小，可滿足患者美觀度需求；并且，還可減少患者手術(shù)切口和空氣的接觸，預(yù)防腸胃粘連[3]；③縮短手術(shù)時(shí)間，加快預(yù)后恢復(fù)。腹腔鏡術(shù)式可減少手術(shù)操作時(shí)間，減輕患者臨床疼痛度，減少因過量麻醉藥物的使用損傷患者腸胃功能，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)由腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，疾病緩解率為94.3%，并發(fā)癥率為5.7%；而傳統(tǒng)開腹對照組患者的疾病緩解率為71.4%，并發(fā)癥率為22.9%，兩組疾病效果、并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)有區(qū)別，P<0.05，進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的應(yīng)用效果。筆者通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)表明，雖腹腔鏡術(shù)式效果顯著，但仍需格外注重這樣幾點(diǎn)：①該術(shù)式并不合適所有的膽囊炎患者，一般來說，病發(fā)時(shí)間超過3天后，可加大手術(shù)操作難度，延長手術(shù)操作時(shí)間。因此，臨床手術(shù)處理前期需認(rèn)真詢問患者癥狀、病發(fā)時(shí)間，便于排出手術(shù)禁忌，增強(qiáng)總體效果；②術(shù)中操作確保動(dòng)作輕柔，禁止用力過大，以免損害患者其他組織；③盡最大限度的分離粘連組織，以確保手術(shù)的順利實(shí)施。

綜上，臨床給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果突出，可緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]方永平，羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的時(shí)機(jī)選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3764-3766.

[2]李柏文，鄒向明，李婧婷，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：832-833.

[3]徐遠(yuǎn)達(dá)，朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5464-5465.

作者簡介：韓向峰（1970年10月—）男，漢族，本科，云南嵩明人，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。