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    擠掉藥價(jià)“回扣空間”

    2017-01-21 19:59:21馬滌明
    小康 2017年2期
    關(guān)鍵詞:藥商醫(yī)藥費(fèi)藥價(jià)

    馬滌明

    央視記者歷時(shí)8個(gè)月,調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院工作人員收受回扣。

    上海衛(wèi)計(jì)委表示將調(diào)查并嚴(yán)肅處理。對(duì)這種問題,主管部門必須有態(tài)度,但主管部門的調(diào)查處理恐怕很難從根子上解決問題。醫(yī)院藥品器械回扣問題的“根子”是藥商、器械商之間的銷售競爭,促成了醫(yī)生拿回扣的潛規(guī)則?;蛘哒f,這里面存在一種“市場”,醫(yī)生是藥商的顧客,也即“上帝”,藥商們必須達(dá)到上帝滿意,才能實(shí)現(xiàn)銷售業(yè)績。這種“市場”存在一天,回扣的問題便不好解決。那么,解決藥品器械回扣問題,不是“查回扣”手段能解決的,你今天查了,明天他們可能會(huì)創(chuàng)新出更隱蔽的交易方式,讓你不好查。再說了,那么多醫(yī)院,衛(wèi)計(jì)委、紀(jì)檢有多少力量才夠用?

    藥品回扣的關(guān)鍵問題在價(jià)格上,藥價(jià)虛高給了回扣的空間。一旦將這塊虛高空間擠掉,藥商就沒了給回扣的能力,醫(yī)生想要,藥商也給不了;藥商想給,也沒錢給了。記者從醫(yī)藥公司了解到的情況是,某些供貨價(jià)格僅為14元的藥品,中標(biāo)價(jià)竟然達(dá)到60元。這是嚴(yán)重背離市場法則和招投標(biāo)原則的。然而,政府采購,藥品、醫(yī)療器械招投標(biāo)中總有這樣的奇葩——只買貴的。或者說,只有買了貴的,那些“私下里的賬”才有得算。

    2015年兩會(huì)期間,一些醫(yī)藥界委員、代表很痛苦地講到這種不正常的招投標(biāo)價(jià)格現(xiàn)象;廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕在小組討論會(huì)上曝出內(nèi)幕說,90%以上的藥品都有降價(jià)空間,價(jià)格砍掉50%,一點(diǎn)問題都沒有。企業(yè)不是不想降,而是不敢降。是啊,企業(yè)要是報(bào)價(jià)太低,招標(biāo)方可能不干,其中很大一個(gè)原因,是這虛高的藥價(jià)中包含著“促銷費(fèi)”、“公關(guān)費(fèi)”,這些費(fèi)用隨著藥價(jià)水漲船高。這也是醫(yī)生喜歡開貴藥的原因。

    新一輪醫(yī)改中,國家層面借鑒國際通行做法,通過醫(yī)??刂漆t(yī)藥費(fèi),探索醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制。據(jù)說福建三明地區(qū)試點(diǎn)成效明顯,基本藥物奧美拉唑鈉粉針,從256元/盒降到了7.8元/盒。而筆者認(rèn)為,在醫(yī)保和衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的官方機(jī)制的基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)接受公眾監(jiān)督,醫(yī)??刂漆t(yī)藥費(fèi)確實(shí)合理,但醫(yī)保公權(quán)力同樣難以完全避免尋租問題。并且,醫(yī)保的監(jiān)管取向中,往往是重點(diǎn)盯在費(fèi)用降低上,這很容易損害患者正常用藥的權(quán)益,比如當(dāng)前的醫(yī)保目錄中,很多有效藥物都被排斥在目錄之外,患者住院結(jié)算中會(huì)產(chǎn)生不小的自費(fèi)。而這部分藥物還是難以避免“只買貴的”,進(jìn)而產(chǎn)生回扣空間的問題。

    藥品出廠價(jià)格不屬于商業(yè)機(jī)密,那就應(yīng)該向公眾特別是患者公開每一種藥品的出廠價(jià)格,這樣一來,7.8元一盒的藥被醫(yī)院賣到256元就不容易。而如果藥品招標(biāo)過程也應(yīng)徹底向社會(huì)公開,醫(yī)院“只買貴的”也就不好操作了。

    編輯/張玉榮

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