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    答讀者問

    2017-01-21 01:45:52
    肝博士 2016年5期
    關(guān)鍵詞:谷草谷丙乙肝病毒

    答讀者問

    蔡大川:醫(yī)學(xué)博士,重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所、重慶市肝病治療研究中心副主任醫(yī)師,現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科副主任、傳染病學(xué)教研室副主任,藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)肝病專業(yè)組副組長(zhǎng),第二臨床學(xué)院專業(yè)外語教研室主任、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員兼秘書,《中華肝臟病雜志》通訊編委,MEDICINE、《臨床肝膽病雜志》、《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》審稿專家。

    2004年獲重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2004年7月于香港大學(xué)巴斯德研究所學(xué)習(xí);2012年9~12月于德國(guó)因戈?duì)柺┧蒯t(yī)院進(jìn)修;2014年12月~2015年12月美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院博士后。

    肝博士,你好!

    我今年29歲,現(xiàn)懷孕4個(gè)多月。18歲查出大三陽,之后每年進(jìn)行肝功、B超檢查都正常,沒進(jìn)行過什么治療。今年2月查病毒DNA達(dá)8次方,吃替比夫定兩個(gè)月后降到4次方后懷孕,醫(yī)生讓一直吃著,之后我也沒再去查過,請(qǐng)問下我接下來最好去做點(diǎn)什么?孩子會(huì)不會(huì)傳染上?。恐型具€需要去檢查么?聽說很多藥物都會(huì)耐藥,我擔(dān)心我這個(gè)也會(huì)。

    答:在服用抗病毒藥期間,建議你每三個(gè)月進(jìn)行相關(guān)檢查,包括乙肝病毒DNA定量、肝功能、血清肌酸激酶等,耐藥的首要表現(xiàn)就是乙肝病毒DNA的升高,可以沒有任何癥狀,所以定期檢查很重要。至少小孩是否會(huì)傳染上,你服用替比夫定治療就是最好的措施了,沒有必要再擔(dān)心,退一萬步講,在用藥的情況下如果再感染上,也是沒有辦法的事情了。

    肝博士,你好!

    本人30多歲,原來一直沒乙肝,近兩年體檢五項(xiàng)全陰,但一直沒去補(bǔ)打疫苗。上周正常體檢時(shí)前4項(xiàng)陰性(抗體只有5.2),但第5項(xiàng)核心抗體陽性1.42。醫(yī)生說是感染過自愈。自己又去查了肝功能、B超都正常,高敏DNA顯示小于20。請(qǐng)問我這種情況是急性感染后自愈了嗎,還是感染才開始,所以第一項(xiàng)還沒來得及陽性?

    答:你這種情況屬于實(shí)驗(yàn)室誤差的可能性較大,可以定期檢查一下就可以了。如果多次復(fù)查還是核心抗體陽性,那可能是以往感染過的,只是以往的檢查由于檢查技術(shù)的原因,導(dǎo)致假陰性,如果同時(shí)病毒DNA也是持續(xù)陰性,則可以不用治療,定期檢查即可,但在這種情況下如果要進(jìn)行使用抗腫瘤藥物、細(xì)胞毒藥物等則要預(yù)防性抗乙肝病毒。

    肝博士,你好!

    我是一名21歲的女學(xué)生,知道自己有乙肝8年多,發(fā)病半年,今年3月底開始打短效干擾素,當(dāng)時(shí)的HBV DNA為10的8次方,轉(zhuǎn)氨酶118 U/L,現(xiàn)在打了5個(gè)月多,HBV DNA仍然是10的8次方,醫(yī)生說干擾素應(yīng)答不佳,改吃抗病毒藥,建議恩替卡韋,另一個(gè)醫(yī)生建議替比夫定和阿德福韋酯一起吃。我看有人推薦轉(zhuǎn)成打長(zhǎng)效干擾素,或者打長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合口服抗病毒。現(xiàn)在不知道接下來怎么治療好,希望得到您的建議!

    答:你治療起始時(shí)病毒的載量太高,單純使用干擾素的確可能療效不好。建議你可以考慮打長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合口服抗病毒,由于沒有辦法看到病人及進(jìn)行當(dāng)面溝通,所以不能提供具體的治療方案。

    肝博士,你好!

    我35歲,小三陽,懷孕22周,以前查肝功正常,去年10月,彩超示脾長(zhǎng)徑120,厚34?,F(xiàn)在彩超示脾長(zhǎng)徑140,厚38,脾靜脈內(nèi)徑10,肝功谷草52,谷丙77,無不適,無消化不良等。請(qǐng)問我需要怎么治療?如果需要抗病毒治療的話,對(duì)胎兒有影響么?暫時(shí)不用藥可以嗎?

    答:你需要明確有無肝硬化,可以查腹部B超或磁共振。妊娠是一個(gè)正常的生理過程,但它對(duì)母親的身體也會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān),可能導(dǎo)致原有的疾病,如慢性乙肝或肝硬化加重。你所提供的信息太有限了,我無法提供更多的治療建議。但你需要查一下血中的乙肝病毒DNA的數(shù)量,以明確有無必要抗乙肝病毒治療。

    肝博士,你好!

    2月份腹部脹痛,口干,腿部浮腫,住院治療。診斷結(jié)果:肝腹水,痊愈后出院吃藥,定期一月一復(fù)查,8月15日突然消化道大出血,住院治療。現(xiàn)在痊愈出院在家養(yǎng)病,現(xiàn)在不能吃東西,喝點(diǎn)流食,吃多犯撐。請(qǐng)問有什么更好的辦法治療,有治愈的可能嗎?

    答:從你描述的情況來看,應(yīng)該是肝硬化失代償期了,也就是晚期的肝硬化,這種情況下沒有治愈的可能,只能穩(wěn)定病情。至于治療的話,需要明確導(dǎo)致肝硬化的病因,例如,由乙肝引起的需要抗乙肝病毒治療,由酒精引起的需要戒酒。此外需要明確食道、胃底靜脈曲線情況,這需要做胃鏡;需要除外肝癌,這需要查腹部磁共振、甲胎蛋白等;需要了解有無脾功能亢進(jìn),必要時(shí)要考慮手術(shù)切脾治療。需要積極預(yù)防和治療感染。其它就是要注意飲食需要清淡,少吃多餐,避免生、冷、硬食物。

    肝博士,你好!

    我懷孕28周時(shí)檢查出妊娠期哈內(nèi)膽汁淤積癥,保健院住院治療18天,入院時(shí)膽汁酸37,甘膽酸39,谷丙轉(zhuǎn)氨酶632,谷草轉(zhuǎn)氨酶238,經(jīng)治療,出院時(shí)總膽汁酸,甘膽酸,谷草轉(zhuǎn)氨酶均降到正常,谷丙轉(zhuǎn)氨酶102,出院后服用醫(yī)院開的優(yōu)思弗,每日兩片,每周復(fù)查一次,總膽汁酸,甘膽酸,谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍,谷丙轉(zhuǎn)氨酶均在100左右徘徊,堿性磷酸酶一直在上升,生產(chǎn)前四天差400多。現(xiàn)產(chǎn)后23天,身上仍有瘙癢癥狀,比孕前減輕,但仍在淌汗時(shí)大腿和手臂感到瘙癢。請(qǐng)問:很多病友在妊娠后立即不癢,請(qǐng)問我是什么情況?需要做哪些檢查?怎樣治療?

    答:每個(gè)人生病都可能是有自己獨(dú)特的表現(xiàn),在時(shí)間上或是嚴(yán)重程度各有不同,所以不要簡(jiǎn)單和別人進(jìn)行對(duì)比,只要你的病情是在好轉(zhuǎn)中,請(qǐng)按醫(yī)囑來用藥,定期隨訪就好了。建議你先進(jìn)行相應(yīng)的檢查,然后讓醫(yī)生來看看結(jié)果再做定奪。

    肝博士,你好!

    本人2013年首次發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶過高,伴有右下腹脹痛,首次去醫(yī)院就診判斷是脂肪肝引起的,當(dāng)時(shí)配合吃了三種藥物分別是:多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復(fù)),雙環(huán)醇片,水飛薊賓膠囊。加上半年的鍛煉,各項(xiàng)指標(biāo)回落到正常范圍。現(xiàn)在體重又有反彈,因工作原因吃飯、喝酒較多。請(qǐng)問(1)有沒有必要去醫(yī)院再次就診?(2)如果需繼續(xù)服藥,是否還是服之前的那三種?需服用多長(zhǎng)時(shí)間?或還需配合其他藥物治療?

    答:當(dāng)然有必要再去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和隨訪。至于是否用同樣的藥,那倒不一定,要由醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果來定。

    肝博士,你好!

    本人現(xiàn)孕35周,32周常規(guī)孕檢肝功能谷丙、谷草、轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)近一半,醫(yī)生開出兩盒十二支茵梔黃口服液,已按時(shí)服用。孕34周復(fù)查,兩項(xiàng)指標(biāo)均翻倍,婦產(chǎn)科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診感染科,后者看過我的所有孕期檢查單之后,開出兩盒甘草酸二胺腸溶顆粒,共48片為一周藥量。昨天復(fù)查肝功能二組,谷丙、谷草不降反升,均超出上限三倍??h醫(yī)院醫(yī)生建議我轉(zhuǎn)診市級(jí)醫(yī)院,排查肝炎指標(biāo),住院治療。我之前是在廣州上班,28周前孕檢一切正常,已經(jīng)考慮回廣州治療了。請(qǐng)您幫我看一下這項(xiàng)檢查結(jié)果,給予下一步治療意見。

    答:從你所描述的結(jié)果來看,肝功能異常可能與妊娠有關(guān),需要進(jìn)一步除外其它原因引起的肝功能異常,所以建議你還是到廣州的正規(guī)大醫(yī)院檢查與治療吧。

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