腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯王春霞董心紅巴吐魯呼(通訊作者)

833400新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科

腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯王春霞董心紅巴吐魯呼(通訊作者)

833400新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：研究腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的臨床效果。方法：收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者52例，將其分為對照組和觀察組，每組26例。所有患者入院后均必須臥床休息，對照組進行控制血壓、脫水降顱壓、解痙、止血等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行腰椎穿刺腦脊液置換。對比兩組患者的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀均有改善，但觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中，臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

臨床效果；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腰椎穿刺腦脊液置換

在臨床神經(jīng)內(nèi)科，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種十分常見的疾病。近年來，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病急驟，病情發(fā)展快速，預(yù)后質(zhì)量較差，致使嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，致殘率和死亡率較高，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，因此，有效、及時治療蛛網(wǎng)膜下腔出血非常重要[1]。有研究顯示，應(yīng)用腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可以使顱內(nèi)壓有效下降，并明顯改善癥狀。本文對我院的52例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別進行治療，研究腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年8月收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者52例，將其分為對照組和觀察組，每組26例。對照組中男16例，女10例，年齡28～75歲。觀察組中男15例，女11例，年齡29～76歲。所有患者均有腦膜刺激征陽性、頭痛等病癥，經(jīng)CT檢查確實存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者均有不同程度的嘔吐、惡心等癥狀，所有患者均排除腎、心、肝、腦實質(zhì)性出血、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等疾病及腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者入院后均進行身心綜合評估，患者必須絕對臥床休息。對照組患者進行營養(yǎng)支持、鈣通道阻滯劑、降顱壓、止血、脫水、鎮(zhèn)靜止痛、嚴(yán)密監(jiān)測等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)，建議患者采取半臥位，下肢和頭屈曲，在手術(shù)前給予20%甘露醇125～250mL靜脈滴注，如果患者情緒激動，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑[2]。對患者的L3～5椎間隙處進行消毒，局部麻醉，使用7～9號腰穿針進行穿刺，腦脊液流出，穿刺深度4～6 cm。如果流速＞40滴/min，控制滴速可以使用針芯半堵針孔的方式，緩慢放出10～20mL的腦脊液，在3～5min內(nèi)將等量的生理鹽水緩慢注入[3]?？刂圃?00～150mmH2O的終壓，結(jié)合患者實際的病情、承受力、腦脊液壓力決定置換次數(shù)和置換量，以40～60mL/次的置換量為最佳，使腦脊液的外觀清亮，再將10mg的地塞米松注入。拔針后，使用無菌紗布覆蓋，使患者進行10 h的去枕平臥，并嚴(yán)密監(jiān)測。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的癥狀完全消失，顱內(nèi)壓、CSF形狀恢復(fù)正常；②有效：患者的腦膜刺激征、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀有所改善，顱內(nèi)壓有所降低、CSF性狀有所改善；③無效：患者的腦膜刺激征、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀沒有改善甚至惡化。總有效=有效+顯效。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以[n(%)]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗組間數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：在治療期間，觀察組有1例患者發(fā)生消化道出血，1例患者發(fā)生肺部感染，共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥；對照組中有2例患者發(fā)生腦血管痙攣，2例患者發(fā)生消化道出血，2例患者發(fā)生肺部感染，1例患者發(fā)生交通性腦積水，共有7例患者發(fā)生并發(fā)癥。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，對照組27.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P＜0.05)。

對比兩組患者的總有效率：兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率96.2%，高于對照組的69.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

腰椎穿刺腦脊液置換可以清除蛛網(wǎng)膜下腔的血性腦脊液，減少前列腺素、氧合血紅蛋白等的刺激，改善腦脊液循環(huán)[4]。地塞米松可以防止蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，具有抗自由基、抗炎的功能，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對血管痙攣具有防止的作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的頭痛癥狀，從而改善病情。腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)具有一定的局限性，因為穿刺時會影響患者的心肺功能，所以不能用于心腎疾病患者。為提高手術(shù)安全性和置換效果，可以先進行頭顱CT檢查，降低患者的手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)安全。

本文通過對我院的52例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別進行常規(guī)治療和腰椎穿刺腦脊液置換治療，結(jié)果表明，腰椎穿刺腦脊液置換應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中，安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生少，顯著提高患者的治療效果，值得在臨床上推廣。

[1]苗雨露,趙萬,余少雄,等.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,13(8): 1679-1680.

[2]趙建凱.持續(xù)腰大池引流與腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,14(9):2769-2771.

[3]張玲,莫曄,李應(yīng)宏.早期腰大池引流與腰椎穿刺腦脊液置換對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,14(6): 2289-2291.

[4]桂玉成,成艷玲.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,17(4): 85-86.

Clinical effect study on the lumbar puncture cerebrospinal fluid rep lacement in the treatment of patients w ith subarachnoid hemorrhage

Simayi·Yidiresi,Wang Chunxia,Dong Xinhong,Batu Luhu(Correspondingauthor)
DepartmentofNeurosurgery,Bortala State People'sHospitalofXinjiang833400

Objective:To study the clinical effectof lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement in the treatmentof patients with subarachnoid hemorrhage.Methods:52 patients with subarachnoid hemorrhage were selected.They were divided into the control group and the observation group with 26 cases in each.All patients were admitted to the hospitalmust stay in bed.The control group was given the control of blood pressure,dehydration and reduction of intracranial pressure,spasmolysis,hemostasis and other conventional treatment.The observation group was given lumbar puncture cerebrospinal fluid replacementon the basis of conventional treatment.The total effective rate and incidence of complications were compared between groups.Results:The clinical symptoms of two groupswere improved.The totaleffective rate of the observation group was better than the totaleffective rate of the controlgroup;the incidence of complications in the observation group was lower than the incidence of complications in the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement in the treatment of patients with subarachnoid hemorrhage,the clinical effect is significant,and the incidence of complications is low.

Clinicaleffect;Subarachnoid hemorrhage;Lumbarpuncture cerebrospinal fluid replacement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.50