急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷研究進(jìn)展

盛桂芝王波(通訊作者)

276100山東省郯城縣第一人民醫(yī)院

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷研究進(jìn)展

盛桂芝王波(通訊作者)

276100山東省郯城縣第一人民醫(yī)院

目的：探討急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷研究進(jìn)展。方法：收治急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)診斷，觀察組采用加強(qiáng)型診斷，比較兩組診斷誤差及恢復(fù)程度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組診斷誤差更小，恢復(fù)程度更好(P＜0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)型診斷技術(shù)在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷中的應(yīng)用效果顯著。

急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；診斷

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀，或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，一般發(fā)生在急性中毒后的2個(gè)月內(nèi)[1]。近年來(lái)，急性一氧化碳中毒的患者越來(lái)越多，尤其是在農(nóng)村，由于人們長(zhǎng)期生煤爐，煤氣不能及時(shí)有效地排除，導(dǎo)致一氧化碳中毒的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，輕者導(dǎo)致患者輕度昏迷，大小便失禁，重者對(duì)患者的生命造成影響。有部分患者在一氧化碳中毒治療一段時(shí)間后，出現(xiàn)一定程度的意識(shí)障礙，或者短期的癡呆等遲發(fā)性腦病癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，重者威脅生命。所以，當(dāng)前醫(yī)生的最主要的工作就是加強(qiáng)對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷的研究。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者60例，研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)是所有的患者均為一氧化碳遲發(fā)性腦病患者，所有患者均為第一次一氧化碳中毒，所有患者在一氧化碳中毒前均沒(méi)有認(rèn)知功能和溝通能力障礙，沒(méi)有精神疾病以及精神疾病家族史。本次一氧化碳急性中毒患者組別的分配采用隨機(jī)分配原則，在本次研究中，對(duì)照組患者30例，男18例，女12例，年齡15～65歲，平均(45.6±16.8)歲；其中反應(yīng)遲鈍、行為異?；颊?例，大小便失禁患者5例，記憶力減退患者7例，靜止性震顫、表情呆滯患者9例。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡13～68歲，平均(47.2±18.6)歲；其中反應(yīng)遲鈍、行為異?；颊?2例，大小便失禁患者7例，記憶力減退患者6例，靜止性震顫、表情呆滯患者5例。由于兩組病患者在年齡、性別、病種、發(fā)病時(shí)間等方面沒(méi)有較大差異，因此可以進(jìn)行結(jié)果的對(duì)比。

研究方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)的一氧化碳急性中毒的診斷；觀察組的患者給予加強(qiáng)型的一氧化碳急性中毒診斷。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的診斷誤差、治療效果以及恢復(fù)情況。

結(jié)果

對(duì)照組患者出現(xiàn)診斷誤差率65%，治療效果82%，恢復(fù)情況86%。觀察組患者出現(xiàn)診斷誤差率32%，治療效果91%，恢復(fù)情況96%。對(duì)比兩組病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異較大，兩組之間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討論

一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床癥狀：主要表現(xiàn)在五個(gè)方面。①患者在一氧化碳急性中毒一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)精神意識(shí)上的障礙，患者出現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)，或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)[2]。②患者椎體外系神經(jīng)發(fā)生障礙，患者出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。③患者出現(xiàn)偏癱的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)大小便失禁。④患者出現(xiàn)失語(yǔ)、失明等癥狀，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。⑤周?chē)窠?jīng)炎，表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)障礙，有時(shí)發(fā)生球后神經(jīng)炎或其他腦神經(jīng)麻痹。

一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病患者的治療：①高壓氧治療。高壓氧治療是一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病患者治療的手段之一，能夠明顯改善一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病患者的臨床癥狀，在我國(guó)，有學(xué)者采用大鼠模型，研究高壓氧對(duì)腦內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞變化的影響，研究結(jié)果表示，高壓氧對(duì)一氧化碳急性中毒遲發(fā)性患者的腦損傷有一定的治療作用，但根據(jù)我國(guó)目前的研究現(xiàn)狀表明，截至目前，高壓氧治療手段是改善一氧化碳中毒遲發(fā)性癥狀有效的方式之一，雖然其有一定的不利影響，但仍然是治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3]。②藥物治療。藥物治療是一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病的另一治療手段，主要包括：①抗血小板聚集劑，有學(xué)者觀察了其聯(lián)合高壓氧治療手段對(duì)一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病的治療效果，發(fā)現(xiàn)在一氧化碳中毒患者身上早期應(yīng)用抗血小板聚集劑，比單純使用高壓氧治療的效果更為明顯。②依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的活性氧分子進(jìn)行清除，對(duì)于一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病等神經(jīng)損傷具有保護(hù)作用[4]。③神經(jīng)節(jié)苷脂，有學(xué)者研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療的組合療效對(duì)于一氧化碳急性中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病有較好的治療效果。

Progress in diagnosisof delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoning

Sheng Guizhi,Wang Bo(Corresponding author)
The FirstPeople'sHospitalofTancheng County,Shandong Province 276100

Objective:To explore the progress in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Methods:60 patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning were selected,they were randomly divided into the control group and the observation group,the control group was given routine diagnosis,the observation group was given enhanced diagnosis,we compared the diagnostic errors and the degree of recovery of the two groups.Results:Compared with the controlgroup,in the observation group,the diagnosis errorwas smaller,the degree of recovery was better(P＜0.05).Conclusion: The application effectof the enhanced diagnostic technology in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoningwassignificant.

Acute carbonmonoxide poisoning;Delayed encephalopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.48