研究口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療的臨床效果

趙全剛

553001六盤水市人民醫(yī)院(貴州)

研究口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療的臨床效果

趙全剛

553001六盤水市人民醫(yī)院(貴州)

目的：探討口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療的臨床效果。方法：收治口腔頜面部鱗癌患者45例，均進行手術(shù)切除和修復(fù)重建治療，觀察治療效果。結(jié)果：45例中，總有效41例，總有效率達(dá)91.1%。結(jié)論：口腔頜面部鱗癌手術(shù)治療的臨床效果顯著。

口腔頜面部鱗癌；切除手術(shù)；修復(fù)重建

口腔頜面部鱗癌是當(dāng)前臨床研究中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，由于位置比較特殊，治療不及時可能衍生其他病癥，增加臨床治療難度。部分患者可能出現(xiàn)言語障礙或者咀嚼功能受損等癥狀，直接對患者的正常生活造成影響。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進步，手術(shù)成為治療口腔頜面部鱗癌行之有效的措施，以切除術(shù)和修復(fù)重建為主。為了分析口腔頜面部鱗癌的手術(shù)治療效果，2014年1月-2016年3月收治口腔頜面部鱗癌患者45例，對患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均以手術(shù)切除和修復(fù)重建方式進行治療，分析治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年3月收治口腔頜面部鱗癌患者45例，男25例，女20例，年齡40～73歲，平均(58.5±1.5)歲。發(fā)生部位：唇部14例，口底19例，面部12例，所有患者均經(jīng)過臨床病理學(xué)檢查，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，確診為口腔頜面部鱗癌。

方法：在本次研究中所有患者均采用手術(shù)切除和修復(fù)重建進行治療。①手術(shù)治療：其中13例患者應(yīng)用原發(fā)病灶單純擴大切除術(shù)，12例患者采用同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)治療，10例患者采用同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，11例患者采用頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。②修復(fù)重建：所有患者術(shù)后均進行修復(fù)重建，對20例患者創(chuàng)面進行拉攏縫合，15例患者采用碘仿紗條進行填塞，10例患者對皮瓣或者皮片進行修復(fù)[1]。

臨床療效評價：①顯效：患者術(shù)后恢復(fù)良好，不存在明顯的不良反應(yīng)。②有效：不良癥狀減少，術(shù)后生活質(zhì)量提升。③無效：臨床治療效果不明顯，甚至存在其他不良癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

結(jié)果

45例患者中，治療顯效35例(77.8%)，有效6例(13.3%)，無效4例(8.9%)，總有效率達(dá)91.1%。

討論

口腔頜面部鱗癌對患者自身有嚴(yán)重的影響，是頭頸部常見的一種惡性腫瘤，在臨床研究中最基礎(chǔ)的方式是手術(shù)，手術(shù)切除術(shù)的優(yōu)勢比較明顯。在臨床研究中需要對患者的病情進行分析，由于患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的處理直接關(guān)系到患者預(yù)后，因此如何保留器官功能是治療的關(guān)鍵和重點所在，在整體治療過程中需要考慮對患者進行修復(fù)，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[2]。

為了分析手術(shù)治療方式的效果，本次研究中對45例口腔頜面部鱗癌患者采用手術(shù)進行治療，根據(jù)本院評價標(biāo)準(zhǔn)對患者進行分期，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例，在臨床研究中對患者的病情進行分析，結(jié)合治療要求，選擇合適術(shù)式。本次研究中涉及同側(cè)肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)治療、同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)、頜頸聯(lián)合根治術(shù)等，在治療過程中，醫(yī)護人員結(jié)合患者病情給予不同術(shù)式。治療結(jié)束后對所有患者術(shù)后均進行修復(fù)重建，包括拉攏縫合、碘仿紗條填塞、皮瓣或者皮片修復(fù)等，根據(jù)臨床治療具體要求，為了提升治療效果，從不同方面入手，按照臨床治療要求落實。由于口腔頜面部鱗癌主要來源于鱗狀細(xì)胞癌，病發(fā)部位以口腔黏膜為主，針對其特殊性，在臨床研究中多是應(yīng)用手術(shù)進行治療，經(jīng)過手術(shù)治療后能有效減少病原菌感染，但是治療結(jié)束后，受到內(nèi)外因素的影響，可能出現(xiàn)不同程度的感染或者不良反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。因此術(shù)后要適當(dāng)進行修復(fù)重建，避免出現(xiàn)感染癥狀[3]。本次研究45例患者中，分離出病原菌45株，其中革蘭陽性菌25株(55.6%)，革蘭陰性菌20株(44.4%)。針對臨床感染的特殊影響，感染后患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，擔(dān)心預(yù)后，治療難度大，甚至產(chǎn)生不良影響，無法痊愈。如果醫(yī)護人員不及時進行干預(yù)，會出現(xiàn)信任危機。為了提升患者接受治療的依從性，要及時對患者的病情進行分析，部分患者病情比較嚴(yán)重，需要接受ICU治療，在干預(yù)過程中，部分家屬無法直接進行照顧，部分患者會出現(xiàn)不同程度抵觸心理，接受治療依從性下降。在具體護理階段，要及時對患者的病情進行評估，強化相關(guān)護理措施，滿足患者具體要求。適當(dāng)引導(dǎo)和教育能提升患者認(rèn)知度，醫(yī)護人員要摒棄傳統(tǒng)護理形式，傳統(tǒng)護理方式會產(chǎn)生很多負(fù)面影響，根據(jù)臨床感染指標(biāo)的具體變化，如果不及時進行護理，會增加治療難度[4]。

相關(guān)工作人員要對術(shù)式類型進行掌握，除了考慮腫瘤分期外，要對皮瓣修復(fù)治療重視，在選擇術(shù)式過程中根據(jù)評價結(jié)果選擇，采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)時，行不保留胸鎖乳突肌的根治性頸清掃。根據(jù)臨床報道可知，如果不對頸部淋巴結(jié)處理，僅將原發(fā)病灶切除，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者其他不良反應(yīng)。當(dāng)前沒有確切的評價標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合隨訪結(jié)果進行總結(jié)。對于Ⅱ期口腔頜面部鱗癌患者，進行頸部淋巴清掃處理，有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)過預(yù)后針對性治療后，不良癥狀緩解[5]。

口腔癌術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的缺損癥狀，要對患者進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，即刻進行修復(fù)，如果存在突發(fā)情況或者病情惡化，無法在第一時間進行治療，會出現(xiàn)不同程度的不良癥狀，則要對患者進行指導(dǎo)教育，使其掌握自身病情，積極配合接受治療，保持樂觀向上的心態(tài)。45例患者中，治療有效患者41例，治療總有效率達(dá)91.1%。說明對口腔頜面部鱗癌患者采用手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合修復(fù)重建，其效果明顯。

綜上所述，手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合修復(fù)重建優(yōu)勢明顯，患者對該治療方式滿意率比較高，值得推廣和應(yīng)用。

[1]黃相道,王發(fā)生,段毅.口腔頜面部鱗癌的手術(shù)切除及修復(fù)重建36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,3(1):72-73.

[2]張圃,雷德林,馬秦.口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌的綜合序列治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,2(12):36-38.

[3]鄧文麗.口腔頜面部鱗癌的手術(shù)切除及修復(fù)重建的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥, 2015,4(2):927-928.

[4]張力,唐君玲,蘭玉燕,等.口腔頜面部鱗癌手術(shù)患者感染病原菌分布與機體對炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,4(12):898-899.

[5]王在智,苗喜順,黃志翔,等.手術(shù)治療法配合定位放療和局部化療對老年口腔頜面部腫瘤的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,2(1): 97-98.

Clinicaleffectof surgical treatment for oralandmaxillofacialsquamous cell carcinoma

Zhao Quangang
The People'sHospitalofLiupanshuiCity(Guizhou Province)553001

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment for oral and maxillofacial squamous cell carcinoma. Methods:45 patientswith oralandmaxillofacial squamous cell carcinomawere selected.They were treated with surgical resection and repair and reconstruction.We observed the therapeutic effect.Results:In 45 cases,41 cases were effective,and the total effective ratewas 91.1%.Conclusion:The clinical effectof surgical treatment for oral andmaxillofacial squamous cell carcinoma was significant.

Oralandmaxillofacialsquamouscell carcinoma;Resection;Repairand reconstruction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.46