實(shí)施全面二胎政策對醫(yī)療資源的需求及其策略分析

劉梅訊，孫天敏

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院圖書館，湖北十堰 442000

實(shí)施全面二胎政策對醫(yī)療資源的需求及其策略分析

劉梅訊1，孫天敏2

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院圖書館，湖北十堰 442000

該文以十堰地區(qū)人口現(xiàn)狀為例，詳細(xì)闡明了全面放開二胎的原因；并重點(diǎn)分析了實(shí)施全面二胎政策對醫(yī)療資源的需求及其對策，首次提出了高齡孕產(chǎn)婦比普通孕產(chǎn)婦對醫(yī)療資源的需求會更大，并明確了實(shí)施路徑，即要解決好“全面二胎”醫(yī)療資源的缺口，必須由政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主建、全社會參與以及各個(gè)家庭支持才能有效完成；“全面二胎”賦予了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生重要的角色和責(zé)任，號召每一個(gè)醫(yī)學(xué)生在全面二胎政策的實(shí)踐中要搶抓機(jī)遇、直面挑戰(zhàn)，為健康二胎、為中國夢多做貢獻(xiàn)。

人口問題；二胎；醫(yī)療資源；需求及策略

實(shí)施“全面二胎”政策，涉及到社會的方方面面，必將對調(diào)整我國人口結(jié)構(gòu)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響?？梢钥隙ǎS著全面二胎政策的啟動，未來5年孕產(chǎn)婦、新生兒以及兒童的數(shù)量將大幅度地增加。作為醫(yī)學(xué)工作者，更多關(guān)注的是全面二胎的“增量”與醫(yī)療資源的匹配關(guān)系，亦即醫(yī)療資源的數(shù)量、質(zhì)量、運(yùn)行機(jī)制以及醫(yī)療環(huán)境能否滿足和促進(jìn)“全面二胎”政策的有效落實(shí)。及時(shí)建立“概念”、摸清“差距”，為政府制定“十三·五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、支撐“全面二胎”政策的運(yùn)行提供策略分析，是我們義不容辭的責(zé)任。為此，針對人們對“全面二胎”政策的認(rèn)識、實(shí)施后對醫(yī)療資源的需求以及對醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)向等，我們在十堰地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 全面二胎政策及其戰(zhàn)略分析

1.1 十堰地區(qū)人口現(xiàn)狀

2015年十堰地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：2015年末十堰地區(qū)公安戶籍總?cè)丝?45.94萬人,年末常住人口338.30萬人。其中男性182.43萬人，女性163.51萬人；60歲以上51.49萬人，65歲以上36.74萬人。2015年人口自然增長率6.36‰。

1.2 十堰地區(qū)人口問題及其引發(fā)的思考

①人口老齡化嚴(yán)重。截至2015年底，全市60歲以上51.49萬人，占總?cè)丝诘?4.88%；65歲以上36.74萬人，占總?cè)丝诘?0.9%；80歲以上高齡老年人達(dá)5.37萬人，占總?cè)丝诘?.6%；失能、半失能老年人達(dá)8.53萬人，占總?cè)丝诘?.5%。預(yù)計(jì)未來5、10年十堰地區(qū)老年人口比例將會進(jìn)一步上升。而十堰地區(qū)近幾年物質(zhì)財(cái)富積累嚴(yán)重不足，尚有貧困人口82.98萬人，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力解決該地區(qū)日益增長的老年人口的養(yǎng)老問題。十堰地區(qū)老齡化趨勢正在加快，已成為亟待解決的社會問題。

②男女比例失調(diào)。出生嬰兒性別比在世界各國基本一致，即恒定值（102～107）。而上述十堰地區(qū)男性182.43萬人，女性163.51萬人，男性多于女性（111.57）。這樣，給少數(shù)男性個(gè)人婚姻造成困難，同時(shí)也會對社會穩(wěn)定帶來影響。如可能導(dǎo)致拐賣人口、賣淫、嫖娼等犯罪率的上升。

③低生育陷阱。我國人口出生率已長時(shí)間處于低水平，幼年人口數(shù)逐漸減少。目前我國人口出生率只有1.4，遠(yuǎn)低于2.1的更替水平，非常接近國際上公認(rèn)的“少子化”水平，即低生育陷阱。當(dāng)人口出生率下降到一定程度時(shí)，加上生育觀轉(zhuǎn)變、生育成本加大等因素的作用，人口出生率會進(jìn)一步下降，很難或無法逆轉(zhuǎn)。這種人口狀態(tài)，對于社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各方面都會產(chǎn)生顯著的負(fù)面效應(yīng)。

④養(yǎng)老問題凸顯。到20世紀(jì)末，十堰地區(qū)的養(yǎng)老問題已經(jīng)凸顯出來。十堰地區(qū)老年人口比例在不斷上升，到2015年已上升至14.88%，已悄然進(jìn)入人口老齡化社會。十堰人的養(yǎng)老觀念和習(xí)慣是家中養(yǎng)老，這導(dǎo)致80后在結(jié)婚之后就形成了“214家庭”，即夫妻2人撫養(yǎng)1個(gè)子女及完全贍養(yǎng)4個(gè)老人，背負(fù)著沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

⑤勞動力短缺。80年代初，隨著改革開放，各大中城市是特別沿海城市大、小工廠風(fēng)起云涌，農(nóng)民工不斷涌入城市打工，加速了城市工業(yè)化的進(jìn)程?，F(xiàn)如今，當(dāng)時(shí)的一批農(nóng)民工已走向暮年，加之大中專院校大范圍擴(kuò)招；老一代的農(nóng)民工主力已退線，而新一代以腦力取代勞力并不愿意出現(xiàn)，以至于產(chǎn)生“Lewis拐點(diǎn)”。農(nóng)民工逐漸減少，農(nóng)民工人口紅利慢慢消失，以至于勞動力最終減少甚至枯竭，嚴(yán)重阻礙著工業(yè)化和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

⑥失獨(dú)之痛。我國獨(dú)生子女家庭已超過1.5億戶，其家庭規(guī)模不斷縮小，從1982年的4.43人縮減至2010年的3.10人，家庭養(yǎng)老、生育等功能逐漸被弱化。在家庭中獨(dú)生子女承擔(dān)著頂梁柱的作用，稍出什么狀況，全家的天就塌下來了。失獨(dú)之痛催生著全面二胎政策的及早放開[1]。

1.3 全面二胎政策的確立

2015年10月29日，中國共產(chǎn)黨十八屆五中全會提出 “全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”；2015年12月27日，十二屆全國人大常委會第十八次會議通過了關(guān)于修改《人口與計(jì)劃生育法》的決定。修改后的《人口與計(jì)劃生育法》明確，國家提倡一對夫妻生育兩個(gè)子女，即“全面二胎”生育政策，并于2016年1月1日起施行[2]。

2 實(shí)施全面二胎政策對醫(yī)療資源的需求及其對策

當(dāng)前，全國符合二胎政策的夫妻超過9 000萬對。隨著全面二胎政策的正式實(shí)施，對醫(yī)療資源及其配套設(shè)施的需求大量激增。

2.1 基層計(jì)劃生育工作隊(duì)伍薄弱

全面兩胎政策與千萬家庭的幸福安康直接相關(guān)。要把這件好事辦好，計(jì)劃生育服務(wù)管理的擔(dān)子更重、內(nèi)容更多、要求更高。一方面要幫助育齡夫婦生好孩子，另一方面要管控風(fēng)險(xiǎn)、健康生產(chǎn)。特別要加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作，穩(wěn)定并增加市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街辦）、村（社區(qū)）計(jì)劃生育行政管理、技術(shù)服務(wù)和群眾工作隊(duì)伍，加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)、出生人口動態(tài)監(jiān)測，合理安排生育，保證全面兩胎各項(xiàng)服務(wù)管理工作落到實(shí)處[3]。

2.2 產(chǎn)科門診、病房、床位、人員等資源嚴(yán)重不足

從70年代實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，我國人口數(shù)量快速增長的勢頭得到了有效遏制，并長時(shí)間保持較低水平的出生率。這些年，醫(yī)療發(fā)展水平與人口數(shù)量、低出生率以及國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平基本保持一致。與此相適應(yīng)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科規(guī)模與床位數(shù)能夠滿足“一對夫婦只生育一個(gè)孩子”的生產(chǎn)狀況。

“單獨(dú)二胎”孕婦數(shù)只占二胎的1/5。2013年底啟動“單獨(dú)二胎”政策后，三甲醫(yī)院孕婦檢查須提前一周預(yù)約并已排滿，不少農(nóng)村孕婦家人在凌晨就到醫(yī)院產(chǎn)科門診掛號，孕婦則在第2天一大早趕往醫(yī)院檢查。“單獨(dú)二胎”已經(jīng)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科診區(qū)出現(xiàn)“人滿為患”的狀態(tài)。

放開二胎后，未來3年，產(chǎn)科要迎來生育洪峰。各級政府、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)，均要全力做要應(yīng)對準(zhǔn)備。目前總和產(chǎn)科規(guī)模，完全不能適應(yīng)全面二胎的需要，建議納入政府“十三·五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，特別是衛(wèi)生行政主管部門要作為大事來落實(shí)。

全面二胎對醫(yī)療資源的需求最為迫切，呈現(xiàn)著兩個(gè)特點(diǎn)，①產(chǎn)科規(guī)模不足；②優(yōu)質(zhì)資源緊缺且分布不均衡，大多集中在城市三甲醫(yī)院。產(chǎn)房的配置與老百姓的需求之間存在差距，可以預(yù)見全面二孩落地后，產(chǎn)房及其優(yōu)質(zhì)資源的緊張局面將會進(jìn)一步加劇。

2.3 亟待建立孕產(chǎn)婦、新生兒急危重癥的處置機(jī)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)制

女性卵巢功能在35歲以后開始降低，隨之卵子質(zhì)量下降，自然受孕的機(jī)率降低，懷上“二胎”的難度系數(shù)也加大。超過35歲懷孕的屬于高危妊娠范疇，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥的機(jī)率明顯增加；胎兒畸形、染色體疾患等風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增大。國內(nèi)外的研究結(jié)果均表達(dá)出這樣的趨勢。今年，“70后”已在36～45周歲之間，相當(dāng)部分已錯過最佳生育時(shí)機(jī)，少數(shù)人借助輔助生育措施可能還有生育機(jī)會。但有數(shù)據(jù)顯示，超過40歲的女性，即便使用人工輔助生殖技術(shù)，其成功率也僅10%[4]。

現(xiàn)階段符合二胎政策的夫妻，60%在35歲以上、50%在40歲以上。二胎政策后，大齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦陡增，發(fā)生孕產(chǎn)并發(fā)癥、出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)較大。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提示，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%，與2014年同期基本持平，保障母嬰安全形勢十分嚴(yán)峻。這就是說，高齡孕產(chǎn)婦比普通孕產(chǎn)婦對醫(yī)療資源的需求會更大。因此，建立孕產(chǎn)婦、新生兒急危重癥的處置機(jī)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)制，成為當(dāng)務(wù)之急。

2.4 全面二胎孕產(chǎn)婦心理咨詢機(jī)構(gòu)應(yīng)該合理配置

每一個(gè)孕產(chǎn)婦都是生物-心理-社會諸多因素聚集形成的個(gè)體。在整個(gè)受孕過程中，孕產(chǎn)婦不僅要經(jīng)歷生理上的各種適應(yīng)性變化，而且還要承受自身、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會等方面心理上的轉(zhuǎn)變以及與隨之而來的問題、矛盾和壓力。全面二胎后的孕產(chǎn)婦一半以上在40歲以上，是一個(gè)生理、心理狀況極其復(fù)雜的特殊群體，其抑郁、焦慮等心理問題發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通孕產(chǎn)婦。因此，政府、社會、醫(yī)院以及家庭均應(yīng)該給予極大的關(guān)注。最好是在產(chǎn)科設(shè)置心理咨詢門診，有針對性地、具體地、及時(shí)地解決這部分孕產(chǎn)婦的心理問題。確實(shí)做到：心理健康，生好孩子，母子平安。

2.5 兒科醫(yī)生告急與兒童醫(yī)院（兒科）迎來黃金發(fā)展期

為拓展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面，國家教育部從1999年停招了兒科本科專業(yè)，多數(shù)醫(yī)藥院校只有到了研究生階段、才分流出兒科專業(yè)。根據(jù)相關(guān)專家推測，目前我國兒科醫(yī)生缺口在20萬左右。就全國來說，兒科醫(yī)生的比例在0.26：100 0，而美國1.46：100 0。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科醫(yī)生更是少之又少[5]。

兒童身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力遠(yuǎn)不及成人，極易受病毒、細(xì)菌感染，是各類感染性疾病的高危人群；其本身對兒童醫(yī)療服務(wù)的需求巨大。隨著“全面二胎”政策的實(shí)施，社會對兒科醫(yī)生更有著迫切的需求，而且缺少兒科醫(yī)生的矛盾會更為突顯。因此，今年7月國家教育部支持8所高等醫(yī)藥院校重新建立兒科學(xué)本科專業(yè)，并恢復(fù)了該專業(yè)的招生，可以逐步緩解兒科醫(yī)生緊張的局面。與此同時(shí)，政府及社會各界要加大兒童醫(yī)院（兒科）的硬件和軟件建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診小兒患者的能力，以適應(yīng)“全面二胎”后出生兒童的醫(yī)療保健需求。如此深入落實(shí)下去，兒童醫(yī)院（兒科）將迎來黃金發(fā)展期。

3 醫(yī)學(xué)生在全面二胎政策實(shí)踐中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

3.1 正確處理社會需求與醫(yī)學(xué)生擇業(yè)之間的關(guān)系

馬克思認(rèn)為，人的社會價(jià)值是個(gè)人的社會活動對社會需求的滿足程度，社會價(jià)值是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的基礎(chǔ)；①社會需求對大學(xué)生擇業(yè)的可操作性強(qiáng)；②社會需求更有利于大學(xué)生社會價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，自我價(jià)值也在其中；③滿足大學(xué)生自我價(jià)值的社會需求更有利于社會健康發(fā)展[6]。實(shí)施全面二胎政策，是繼單獨(dú)二孩政策之后生育政策的進(jìn)一步調(diào)整完善，是黨中央基于我國人口與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的形勢作出的重大戰(zhàn)略決策。作為當(dāng)代大學(xué)醫(yī)學(xué)生，要適應(yīng)社會需求，把全面二胎的科學(xué)實(shí)施與自己專業(yè)的選擇、未來工作的擇業(yè)以及個(gè)人奮斗目標(biāo)有機(jī)地綁定在一起。

3.2 實(shí)施全面二胎對醫(yī)學(xué)生的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

①全面二胎給醫(yī)學(xué)生提供了更多的擇業(yè)機(jī)遇。隨著全面二胎實(shí)踐的深入，急需婦產(chǎn)科、兒科、應(yīng)用心理學(xué)、急診急救、婦幼保健、助產(chǎn)、人工輔助生殖技術(shù)、衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)的人才。作為醫(yī)學(xué)生，要把握機(jī)會，一方面，要扎實(shí)學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，另一方面在后期專業(yè)拓寬中，要重點(diǎn)掌握上述專業(yè)的診療技能，為將來從事相對應(yīng)的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②全面二胎也給我們提出了挑戰(zhàn)。當(dāng)下或未來相當(dāng)長的時(shí)間，高齡孕產(chǎn)婦會繼續(xù)存在，如何解決好這部分人的二胎問題，是需要刻苦鉆研的問題。又如面對長效避孕的夫婦，如何科學(xué)中止避孕、提高受孕率等已婚育齡夫婦50%以上采取的是長效避孕措施，如放置環(huán)、皮下埋植、男性結(jié)扎、女性結(jié)扎等。全面放開二胎政策后，他們有生育意愿，必須事先進(jìn)行取消節(jié)育措施手術(shù)。放置環(huán)、皮下埋植節(jié)育的，對生育能力影響很有限，解除節(jié)育方法簡單、費(fèi)用低廉，3個(gè)月后超過90%的可以自然懷孕。女性結(jié)扎后的輸卵管疏通術(shù)，90%左右能恢復(fù)通暢，且其中60%～70%的女性能自然懷孕。較麻煩的是，男性結(jié)扎后的輸精管疏通術(shù)，由于結(jié)扎期間部分精子和精液進(jìn)入血液，形成精子抗體，精子的活躍度、數(shù)量、質(zhì)量均下降，其自然生育機(jī)會只有30%[7]。要不斷探索、提高人工輔助生殖技術(shù)，滿足想生二胎而有生育缺陷夫婦的二胎夢。輸卵管、輸精管疏通術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)成本較大，術(shù)后生育幾率又較低[8]，建議政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮承擔(dān)部分或全部手術(shù)費(fèi)用。

綜上所述，“全面二胎”已成為一種普遍的社會現(xiàn)象和實(shí)踐過程，讓更多的家庭享受“全面二胎政策”的紅利，是醫(yī)學(xué)工作者必須正視和承擔(dān)的責(zé)任。當(dāng)然，要解決好“全面二胎”醫(yī)療資源的缺口，必須由政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主建、全社會參與以及各個(gè)家庭支持才能有效完成。同時(shí)，“全面二胎”也賦予當(dāng)代醫(yī)學(xué)生重要的角色，每一個(gè)醫(yī)學(xué)生要搶抓機(jī)遇、直面挑戰(zhàn)，為健康二胎、為中國夢多做貢獻(xiàn)。

[1]王會宗,張鳳兵.“全面放開二胎”政策可行性的實(shí)證分析——基于經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長視角的中國人口最優(yōu)出生率研究[J].經(jīng)濟(jì)問題,2016,3(3)：30-35.

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[5]王慧敏,馬千惠.基于供求關(guān)系視角的“民工荒”成因分析[J].經(jīng)濟(jì)問題,2014,422(10)：87-90.

[6]喬曉春.從“單獨(dú)二孩”政策執(zhí)行效果看未來生育政策的選擇[J].中國人口科學(xué)，2015,167(2)：26-33.

[7]王彥霧,劉秀萍,宋錦平.二胎孕婦妊娠焦慮狀態(tài)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(8)：85-87.

[8]孫翔,苗志敏.高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日影響因素分析及對策研究[D].青島：青島大學(xué),2013.

Analysis of Demands of the Implementation of Comprehensive Two-children Policy for the Medical Resources and Its Strategies

LIU Mei-xun1,SUN Tian-min2
1.Medical Imaging Center,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；2.Library,Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China

The paper elaborates the causes of comprehensive release of two-children policy in detail taking the population status in Shiyan region as an example,and focuses on analyzing the demands of the implementation of comprehensive twochildren policy for the medical resources and its strategies,puts forwards the demand of senile women for the medical resources is bigger than that of common women,and makes sure the implementation way,namely we should solve the medical recourse shortcomings of comprehensive two-children,and the comprehensive two-children endowers the contemporary medical students important roles and responsibilities,calls on every medical student to catch opportunities and face challenges in the practice of the policy thus making more contributions for the healthy two-children and Chinese dream.

Population issue;Two-children;Medical resource;Needs and Strategies

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0187-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.187

2016-11-20）

湖北省普通高校2015年省級教學(xué)研究立項(xiàng)項(xiàng)目(2015358)；湖北醫(yī)藥學(xué)院2015年重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目(2015021)。[作者簡介]劉梅訊（1971.11-），女，湖北竹山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：介入護(hù)理與二級預(yù)防研究。

孫天敏（1964-），女，湖北鄖縣人，本科，副研究館員，主要從事醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的教育教學(xué)與研究工作，E-mail：252014327@qq.com。