門診“一卡通”運行模式的比較研究

張豪

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院財務處，北京 100050

門診“一卡通”運行模式的比較研究

張豪

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院財務處，北京 100050

通過文獻檢索和實際調研，了解目前門診“一卡通”運行模式開展的現(xiàn)狀，分析各種模式的優(yōu)點和存在的問題。通過對“一卡通”運行模式的比較研究，為醫(yī)院根據(jù)自身實際，進行綜合論證，選擇和實施“一卡通”系統(tǒng)，全面提高“一卡通”系統(tǒng)的建設發(fā)展水平奠定基礎。

一卡通；模式；比較研究

為了解決門診患者“三長一短”的問題，優(yōu)化門診就醫(yī)流程，提高就診人群滿意度，目前國內大部分醫(yī)院在醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)的基礎上，紛紛嘗試引入門診一卡通管理系統(tǒng)[1]。通過將一卡通技術融入HIS系統(tǒng)中，以該一卡通卡作為載體對患者信息和資金進行綜合管理。患者持卡掛號、就診、檢查、化驗、治療、取藥，繳費，實現(xiàn)了全流程一卡到底，最大程度地縮短了患者等候時間和非醫(yī)療時間，提高了門診診療質量和服務效率。隨著醫(yī)療改革的深入，一卡通管理模式出現(xiàn)多元化趨勢。當前國內一卡通運行模式主要有3種：①預付費方式；②預授權方式；③銀醫(yī)直聯(lián)方式。

1 預付費模式

預付費模式在國內大型綜合性醫(yī)院中應用最早，也最為普遍。預付費模式要求患者在就診之前必須先辦卡，卡中一般要求預先充值，患者持充值后的卡，可直接用來在醫(yī)院內消費，比如掛號、就診、檢查、化驗、取藥等，就診結束后，患者可以根據(jù)需要選擇打印門診收費專用收據(jù)、退卡中余款、退卡，也可保留卡中余額，等到下次再使用。

1.1 預付費模式的分類

從運行范圍上分，預付費模式有三類：①僅局限在本院范圍內使用，目前預付費模式中大部分歸為此類，比如福州總醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、昆明新華醫(yī)院等；②在醫(yī)院連鎖子單元范圍內均使用；③在一定區(qū)域范圍內使用，比如由北京市醫(yī)院管理局與北京銀行合作、委托首都信息股份公司進行技術開發(fā)的“京醫(yī)通”系統(tǒng)，計劃在北京市屬22家醫(yī)院中一卡通用。從付費自主性上分，預付費模式有兩類：①患者費用由醫(yī)院被動扣繳；②患者費用通過自助機自行繳納。從扣費位置上分，預付費模式有3類：①在開單點（即醫(yī)生工作站）全額扣費，執(zhí)行點補扣費，比如北京同仁醫(yī)院等；②在開單點不扣費，僅在執(zhí)行點扣費，比如首兒所等；③患者既可選擇在開單點扣費，又可在執(zhí)行點扣費。從是否儲值上分，預付費模式有兩類：①卡中不要求預先充值，實際上此時該卡僅起到了一種搭載患者基本信息、醫(yī)療信息的作用，沒有體現(xiàn)刷卡繳費帶來的便利性；②卡中預先必須充值，否則因為醫(yī)院沒有提供傳統(tǒng)窗口交費的方式，患者將無法交費。

1.2 預付費模式的優(yōu)勢和局限

1.2.1 預付費模式的優(yōu)勢 預付費模式為患者實現(xiàn)了一卡通行。如果卡中余額足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。如果屬于區(qū)域卡，實現(xiàn)了跨院結算，省去了攜帶多張卡的麻煩。預付費卡不僅具有身份識別、電子錢包功能，一般還具有數(shù)據(jù)存儲功能，能夠記錄持卡人的最近業(yè)務診療信息，通過接入HIS系統(tǒng)，識別患者ID號，能夠調取患者院際間的病歷資料。方便醫(yī)生可以很快地直接掌握患者病情，一方面提高了醫(yī)生的診治效率，一方面降低了患者的醫(yī)療費用支出，提高了患者滿意度?；颊咄ㄟ^銀聯(lián)卡對預付費卡進行充值，充值后在就診的過程中基本脫離現(xiàn)金交費，最大程度上減輕了患者丟失現(xiàn)金的風險，患者看病不用攜帶現(xiàn)金，安全性較高。

1.2.2 預付費模式的局限 無論院內卡，還是區(qū)域卡，一般預付費卡總受到一定區(qū)域范圍的限制。比如，目前北京京醫(yī)通卡就僅能在北京市屬醫(yī)院行業(yè)內使用，患者在此范圍之外就醫(yī)時，將無效。另外，在北京等大城市就診的患者多來自全國各地，本身常攜帶著異地卡，如果讓患者一次就診后仍攜帶著一張“北京銀行”等標識的卡，除非復診需要否則基本是一次性使用，退卡率會很高。對于部分貧困患者和老年患者等，由于消費習慣、受教育程度、認識等方面的原因，不愿接受“未看病，先存錢”的做法，致使醫(yī)院還必須保留傳統(tǒng)窗口付費方式。一些患者比如老人等因為觀念問題，不接受未看病時就先充錢的方式。對于僅在醫(yī)院看診，但不在醫(yī)院執(zhí)行的患者，因為有的醫(yī)院在診桌直接進行了費用扣除，導致該部分患者不滿。在就診環(huán)節(jié)中，患者必須先填寫個人基本信息表，新辦一張預付費卡，必須進行充值，然后才能使用。在就診完畢，如果患者不想繼續(xù)保留該卡或卡中的余額，患者必須到窗口辦理退余款、退卡手續(xù)。對于僅在醫(yī)院看診，但不在醫(yī)院執(zhí)行的患者，無疑會因此多出來一些非診療服務環(huán)節(jié)。由于患者在卡中預存金額較少，對減少患者排隊次數(shù)、降低醫(yī)院收費壓力效果較小，尤其是某些學科的患者存在一再進行排隊充值、就診的現(xiàn)象。預付費模式并不是真正意義上的無現(xiàn)金交費，因為在2個環(huán)節(jié)、1種情況下仍可能使用現(xiàn)金，比如開卡充值環(huán)節(jié)、退余款環(huán)節(jié)，卡中資金不足用現(xiàn)金補足時。對于醫(yī)院來說，在預付費模式下，患者在醫(yī)院產生的扣繳交易，往往會因為操作過快等各種原因導致異常交易，客觀存在醫(yī)院資金收不回來的風險。如果卡片損壞、丟失、換卡，盡管一般情況下醫(yī)院會采取一些驗偽安全措施，但仍然會增加醫(yī)院資金監(jiān)管的風險性，尤其在建卡時患者并未攜帶身份證的情況下，風險就更大。在醫(yī)院財務上，除了通過傳統(tǒng)科目進行管理外，還需要對預交金和卡押金進行單獨核算管理，可能會存在大量死卡、預交金呆賬，這無疑增加了財務管理的工作量。采用預付費模式，醫(yī)院信息交換量會增加，HIS系統(tǒng)運行負擔加重，存在速度變慢、甚至癱瘓的風險。因為傳統(tǒng)收費服務是由收費員完成的，采用預付費后，需要醫(yī)護人員參與刷卡扣費，部門醫(yī)務人員認為將收費工作轉嫁到了自己身上，增加了工作量，盡管通過醫(yī)院下達強制指令，但在實際執(zhí)行中仍然存在醫(yī)護人員不滿、不配合的現(xiàn)象，這在很大程度上影響了患者對預付費模式的接受度。

2 預授權模式

預授權模式在國內大型綜合性醫(yī)院中也有一定應用，比如溫州眼視光醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、諸暨市人民醫(yī)院等。預授權模式借鑒住院押金的方式，要求患者持銀行卡在科室確認費用時，并不將該筆費用從卡中直接扣除，而是采用讀卡凍結該筆款項作為押金（持卡人銀行對醫(yī)院的付款承諾）的方式，直至患者所有診療環(huán)節(jié)完畢、再持卡到收費窗口結算確認時，該患者當日發(fā)生的一攬子費用才真正地從預授權額度中劃入醫(yī)院賬戶，剩余凍結資金將被釋放。

2.1 預授權模式的分類

從實施載體上分，預授權模式有3類：①院內就診卡，患者只要隨身攜帶銀行卡，先與就診卡進行對接，開通預授權。②醫(yī)保卡，卡中要有一定余額?；颊呷绻鞘状尉歪t(yī)，需持社?？ê灱s，開通預授權業(yè)務。③銀行卡，分借記卡、信用卡。從付費自主性上分，預授權模式有兩類：①患者費用由醫(yī)院凍結；②患者費用通過自助機自行凍結。從凍結資金的位置上分，預授權模式有三類：①在開單點（即醫(yī)生工作站）全額凍結，執(zhí)行點補凍結；②在開單點不凍結，僅在執(zhí)行點凍結；③患者既可選擇在開單點凍結，又可在執(zhí)行點凍結。

2.2 預授權模式的優(yōu)勢和局限

2.2.1 預授權模式的優(yōu)勢 預授權模式為患者實現(xiàn)了一卡通行，如果卡中余額或信用額度足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。醫(yī)保患者無需新建一張卡即可使用。對沒有醫(yī)保卡的患者，只要在銀行辦卡窗口，辦理一張銀醫(yī)卡，也能使用。無論是信用卡還是借記卡，都可進行預授權業(yè)務?；颊咴诰驮\的全過程中基本脫離現(xiàn)金交費，最大程度上減輕了患者丟失現(xiàn)金的風險，患者看病不用攜帶現(xiàn)金，安全性較高。

2.2.2 預授權模式的局限 無論院內就診卡，還是銀行卡，一般還是受到來自醫(yī)院或合作銀行的區(qū)域限制。對于僅在醫(yī)院看診，但不在醫(yī)院執(zhí)行的患者，因為醫(yī)院在診桌進行了費用凍結，導致部分患者不滿。部分患者此次就診結束后，因為對預授權模式不熟悉，最后沒有確認，結果在設定時間后系統(tǒng)會按照開單費用自動扣款，實際該患者的執(zhí)行費用小于開單金額，導致出現(xiàn)多扣患者費用的現(xiàn)象。如果卡中余額出現(xiàn)不足，患者將必須再次進行預授權追加，然后才能繼續(xù)就診。對于采用院內就診卡預授權模式的醫(yī)院來說，如果患者在醫(yī)院產生的凍結交易，會因為操作過快等各種原因導致異常交易，客觀存在醫(yī)院資金收不回來的風險。在醫(yī)院財務管理上，除了通過傳統(tǒng)科目進行管理外，還需要對凍結金額進行單獨核算管理，以及由于患者沒有確認多扣金額產生其他收入，這無疑增加了財務管理的工作量。因為需要醫(yī)護人員參與刷卡凍結，盡管通過醫(yī)院下達強制指令，但在實際執(zhí)行中仍然存在醫(yī)護人員不滿、不配合的現(xiàn)象。

3 銀醫(yī)直聯(lián)模式

銀醫(yī)直聯(lián)模式在國內大型綜合性醫(yī)院中應用較廣，發(fā)展較快，比如北京廣安門醫(yī)院，目前安裝了12臺自助機，每天可占全部門診量的30%，相當于分擔了2個收費窗口的工作量。醫(yī)院通過與銀行合作，在兩者之間利用專線搭建互聯(lián)網(wǎng)絡系統(tǒng)，患者通過該平臺獲得ID號，ID卡與銀行賬戶綁定?；颊咭坏﹦澘ɡU費，銀行便會實時地將款項劃撥到醫(yī)院賬戶中。醫(yī)保患者，無需進行簽約，直接通過患者的醫(yī)?？ㄕ{取信息，患者插入醫(yī)?？?，系統(tǒng)會自動提取處方信息并展示出來?；颊咄ㄟ^設在自助機上的醫(yī)保讀卡器將費用進行分解，分解后的自費部分通過刷銀行卡實現(xiàn)實時結算。在對賬時，由銀行將收費、退費明細按照約定格式生成電子對賬文件，通過FTP等方式，傳遞至醫(yī)院指定服務器，然后由醫(yī)院將該文件導入到HIS系統(tǒng)中，實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)中電子數(shù)據(jù)對賬。

3.1 銀醫(yī)直聯(lián)模式的分類

從運行范圍上分，銀醫(yī)直聯(lián)模式有兩種：①全行合作方式；異地患者通過登錄該地銀行網(wǎng)址，進行預約掛號、ID綁定，比如301醫(yī)院。②地區(qū)合作方式：患者僅能登錄本地銀行網(wǎng)址，進行預約掛號、ID綁定，比如北京朝陽醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、304醫(yī)院、密云縣醫(yī)院等。

3.2 銀醫(yī)直聯(lián)模式的優(yōu)勢和局限

3.2.1 銀醫(yī)直聯(lián)模式的優(yōu)勢 銀醫(yī)直聯(lián)模式為患者實現(xiàn)了一卡通行，由銀行開發(fā)的自助機能夠兼容各家銀行的金融卡，同時也不論借記卡還是信用卡，患者使用存量卡即可，不用新辦卡、不用預存錢，只要卡中余額足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。銀醫(yī)直聯(lián)模式下，實現(xiàn)了自費、醫(yī)?；颊叩娜采w，使自助機充分發(fā)揮了作用，使所有患者都能享受到便捷服務，避免患者必須辦理與銀行合作的銀行卡才能進行掛號交費業(yè)務帶來的不便。目前北京市有統(tǒng)一的114預約掛號平臺，在銀醫(yī)直聯(lián)模式下，又增加了銀行網(wǎng)點自助機和銀行網(wǎng)絡交易平臺預約掛號，將患者從院內掛號窗口進行了有效分流，有力地減輕了醫(yī)院接診壓力。因為流程變化較小，對醫(yī)院而言，對HIS系統(tǒng)改動力度較?。粚颊叨?，容易適應、接受程度高。如果多家醫(yī)院都與該家銀行簽約后，內部可以實現(xiàn)聯(lián)通。

3.2.2 銀醫(yī)直聯(lián)模式的局限 由于網(wǎng)絡的原因，或者患者所持卡銀行管理政策的不通，可能有極少患者的退費信息不能成功完成退費，此時尚需要走銀行的手工退費流程，保證患者的利益。目前銀醫(yī)直連模式尚囿于醫(yī)院與少數(shù)銀行的合作，沒有形成區(qū)域醫(yī)療機構信息共享，跨院使用尚存在障礙，各地之間信息無法互通。醫(yī)療一卡通系統(tǒng)需要集成身份認證、就診憑證、金融功能，是就診卡、醫(yī)保卡、銀行卡的三卡合一，它需要連接醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門等醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)保、新農合等社會保障機構，以及銀行等金融部門，建設一個統(tǒng)一交互平臺，基于該平臺多部門之間互聯(lián)互通，從中獲取所需要的信息。而目前不同機構之間的信息資源交互沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準，同時醫(yī)院處于自身利益的考慮，和不同銀行合作，因此即便探索到優(yōu)秀的模式，但是付諸實施仍是一項龐大的工程，在全國范圍內實現(xiàn)一卡通用、一卡多用任重道遠。

4 小結

通過文獻檢索和實際調研，初步了解了目前門診“一卡通”運行模式開展的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前各種模式均有其優(yōu)點和局限。因此，醫(yī)院應該根據(jù)自身實際，進行綜合論證，選擇符合自身需求的“一卡通”模式，并在此基礎上逐漸改進，才能不斷地提升醫(yī)院“一卡通”系統(tǒng)的建設發(fā)展水平，為醫(yī)院和患者服務。

[1]馬朝輝，張紅.廣安門特色銀醫(yī)卡項目整體設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2013,8（3）：102-104.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（b）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.182

2016-11-19）

論文中醫(yī)學名詞術語的使用

張豪（1970.5-)，男，河北冀州人，碩士，中級會計師，主要從事醫(yī)院管理與財務管理。

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。