小兒扁桃體摘除術后出血的急救護理

小兒扁桃體摘除術后出血的急救護理

田軍苗

目的探討小兒扁桃體摘除術后出血的急救護理措施，為臨床提供借鑒。方法總結18例扁桃體摘除術后發(fā)生出血的患兒急

扁桃體摘除術；出血；急救護理

扁桃體反復發(fā)炎化膿是兒童期常見疾病，扁桃體摘除是目前治療該病的主要手段，兒童患者年齡較小，耐受能力和表達能力較差，且不能很好的配合治療及護理工作，術后并發(fā)癥較多，其中出血最為常見也最為兇險，多以5～13歲兒童較常見[1]。扁桃體生理位置較隱蔽，術后出血易被患者吞咽至消化道，若不仔細觀察和診斷，易延誤搶救治療，嚴重者可造成患者死亡。本文將對作者參與的18例扁桃體摘除術后發(fā)生出血患兒的急救措施進行整理，以便為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

選取2013年8月—2015年10月我院耳鼻喉科收治實施扁桃體摘除術138例患兒作為研究對象，其中男性患兒77例，女性患兒61例；年齡4～16歲，平均年齡（5.4±2.2）歲。發(fā)生術后出血患兒18例，發(fā)生率為13.04%，其中男性患兒11例，女性患兒7例；年齡4～15歲，平均年齡（5.2±1.9）歲。

2 急救護理措施

2.1 病情觀察

由于患兒年齡較小，主訴不清，出血不易被及時發(fā)現(xiàn)。若患兒在短時間內出血量達500 ml時，可出現(xiàn)口渴、無力、頭暈等不適癥狀，若出血量達500～1 000 ml時，患兒可出現(xiàn)血壓下降、末梢循環(huán)差、速脈等癥狀，若不能及時給予止血和治療，患兒會發(fā)生出血性休克，因失血過多而死亡[2]。

護士應積極主動的給予護理，密切觀察患兒病情變化，術后常規(guī)給予心電監(jiān)護，觀察及記錄患兒的心率、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等生命體征；同時護士還應結合觀察患兒的神志、面色、口唇及黏膜顏色等，對患兒進行綜合評估分析，以便及時準確做出準確判斷。特別是在患兒熟睡時應加強患兒巡視及觀察，若發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁吞咽動作，應及時叫醒患兒，鼓勵吐出口腔分泌物[3]，若吐出物為新鮮血液，并存在血壓下降、肢體濕冷等癥狀，可判定為存在活動性出血點，應立即報告醫(yī)師，并積極配合止血等護理。

2.2 立即建立靜脈輸液通路

若患兒確診存在出血，在報告醫(yī)師的同時，護士應進行靜脈穿刺，快速建立靜脈輸液通路，先輸注生理鹽水，以補充血容量，然后根據(jù)醫(yī)囑輸注相應的止血藥物和搶救藥物[4]。因患兒血管較細，加上出血后血容量不足，血管不夠充盈，不易穿刺，此時護士應沉著冷靜，多名護士相互協(xié)作，提高穿刺成功率。若患兒血管尚可，應穿刺靜脈留置針，以減少后期治療的穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦；穿刺成功后，護士應告知患兒及其家屬注意事項，防止穿刺針脫落或藥物外滲。

2.3 保持呼吸道通暢

出血在咽部形成凝血塊后，易阻塞呼吸道，影響患兒呼吸，因此，保持呼吸道通暢是急救的重要護理措施之一。護士應引導患兒主動吐出口腔內血液及分泌物，避免引起嗆咳；使患兒保持側臥位，并給予氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，可抬高患兒床頭30°～45°，并在肩下墊一軟枕，使其頭向后仰，充分打開呼吸道[5]。出血得到有效控制后，應給予霧化吸入，以濕化口腔分泌物，利于及時排出，避免引起肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

2.4 局部冷敷護理

用毛巾包裹冰塊放于頸部扁桃體位置，給予局部冷敷可使局部血管收縮，促進止血效果，同時還能減輕患兒術后疼痛感。冷敷時應用毛巾包裹冰塊雙層，避免冰塊直接接觸患兒皮膚引起凍傷，另外冰塊應與患兒頸部緊密貼合，保證冷敷效果[6]；冷敷時還應做好患兒基本生活護理，避免冰塊融化后浸濕衣物及被褥；避免冰塊棱角切割患兒皮膚，冷敷時告知患兒不要隨意扭動頸部，冷敷應間斷進行，每2小時冷敷一次，每次20分鐘為宜，冷敷時還應密切觀察患兒，若出現(xiàn)皮膚青紫或蒼白，自覺冷敷區(qū)麻木等不適時，應立即停止冷敷。

2.5 疼痛護理

術后會產生劇烈疼痛，特別在術后24小時內，患兒耐受能力較差，會因為疼痛而哭鬧，此時護士應遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解患兒疼痛[7]，并堅持做局部冷敷，以降低患兒疼痛感。

2.6 心理護理

患兒及其家屬在發(fā)現(xiàn)出血時會產生嚴重的恐懼、緊張、焦慮心理，此時護士應沉著冷靜，運用專業(yè)知識及嫻熟護理技術贏得患兒及家屬的信任，在進行急救的同時對其進行心理護理。告知出血是術后常見現(xiàn)象，醫(yī)師、護士正在積極處理，以消除患兒及家屬的恐懼心理，使其積極主動配合各項急救工作[8]。在患兒配合急救過程中，護士應及時給予患兒肯定及鼓勵；在出血得到有效控制后，應及時告知患兒及其家屬，告知患兒避免大聲哭鬧，減少活動量，注意休息，同時還可通過播放兒歌、動畫片，或講故事、提供患兒感興趣的書籍、讀物，來轉移患兒注意力，使其放松精神，降低恐懼、緊張情緒。

3 結果

18例出血患者均得到及時止血，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利痊愈出院。

4 討論

兒童是一群特殊患者，其年齡段獨有的心理、生理特征，對臨床治療及護理提出較高的要求，小兒扁桃體摘除術后引起出血的因素較多，給患兒造成了極大的安全隱患，此時護理人員若能夠密切觀察病情變化，及時準確判斷是否存在出血和出血原因，配合醫(yī)生做好出血的搶救護理工作，可提高扁桃體摘除術患兒的治愈率，縮短住院天數(shù)。作者所參與的18例扁桃體摘除術后出血患兒的搶救，所有患兒均及時得到止血，有效避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒生命安全得到有效的保障，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1] 金美蘭． 兒童扁桃體切除術后出血患者的護理干預[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（30）：134，136．

[2] 閆振香，王廣科． 扁桃體術后出血39例[J]． 臨床醫(yī)學，2012，32（2）：101．

[3] 陳曉丹，關晉英，晉云花． 96例扁桃體術后出血的護理體會[J]．四川醫(yī)學，2012，33（12）： 2226-2227．

[4] 易勉． 扁桃體術后并發(fā)大出血的護理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：148-149．

[5] 代密． 扁桃體術后出血的護理體會[J]． 中國實用醫(yī)藥，2014，12（36）：190-191．

[6] 郝敏，劉曉紅，來洪敏． 扁桃體摘除術圍術期的護理干預[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）： 66-67．

[7] 施玉娟． 扁桃體切除術后出血的護理及預防[J]． 大家健康，2015，9（21）：206．

[8] 安淑晶． 慢性扁桃體炎圍手術期的健康教育[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（1）：233-234．

Emergency Nursing Care of Pediatric Patients With Hemorrhage After Tonsillectomy

TIAN Junmiao NCMS Of fi ce, Nanyang Central Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo explore the emergency nursing measures of hemorrhage after tonsillectomy in pediatric patients, and to provide reference for clinical treatment.MethodsThe emergency nursing care measures of 18 patients with hemorrhage after tonsillectomy were summarized.Results18 cases of bleeding were timely hemostasis, there was no serious complications, the patients were all smooth recovery and discharged.ConclusionTimely detection of bleeding and actively cooperate with the doctor to do a good job in emergency nursing care, can avoid the deterioration of the patient's condition, promote rehabilitation, and avoid the occurrence of medical accidents.

tonsillectomy; hemorrhage; emergency nursing care

河南省南陽市中心醫(yī)院農合辦，河南 南陽 473000救護理措施。結果18例出血患者均得到及時止血，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利痊愈出院。結論及時發(fā)現(xiàn)出血并積極配合醫(yī)生做好急救護理工作，可避免患兒病情惡化，促進康復，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

R473

A

【文章編號】1674-9316（2017）09-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．081