全球衛(wèi)生信息化發(fā)展綜述

魯長濱

中日友好醫(yī)院，北京100029

全球衛(wèi)生信息化發(fā)展綜述

魯長濱

中日友好醫(yī)院，北京100029

該文回顧了全球疾病的發(fā)展趨勢，認(rèn)為要遏制疾病的全球蔓延，必須依靠信息化的手段。同時(shí)通過介紹全球衛(wèi)生信息化的發(fā)展概況，和分享衛(wèi)生信息化領(lǐng)域全球合作的案例，進(jìn)而總結(jié)了全球衛(wèi)生信息化存在的問題和經(jīng)驗(yàn)

全球衛(wèi)生信息化；全球合作；衛(wèi)生信息化；疾病控制

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，國際交往越來越多，疾病快速發(fā)展。疾病已快速越過國門呈現(xiàn)全球蔓延的態(tài)勢。而要遏制疾病的全球蔓延，預(yù)防、監(jiān)控、治療、康復(fù)等已不再是傳統(tǒng)方式能解決的，必須依靠信息化的手段。全球疫情體系需要不斷完善和發(fā)展，更需要真實(shí)的數(shù)據(jù)來進(jìn)行決策。同時(shí)從區(qū)域上來講，也不再是一城一國所能承擔(dān)的，衛(wèi)生信息化不僅影響國內(nèi)政府的威信，同時(shí)上升到了國際關(guān)系的高度，要求國際合作。各國在大力發(fā)展本國衛(wèi)生信息化的同時(shí)，通過各類國際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也建立了相關(guān)的合作機(jī)制，有成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也存在著不同的問題。該文從國際關(guān)系的角度進(jìn)行了闡述，也為今后中國參與全球衛(wèi)生信息化提供一點(diǎn)借鑒意義。

1 衛(wèi)生信息化成為影響國際關(guān)系的重要方面

隨著人類交往的越來越密切，世界正在變得越來越“小”，而那些能引發(fā)毀滅性的疾病并不會(huì)因?yàn)楦鲊吘撤佬l(wèi)的存在而止步。許多新發(fā)的和再度流行的病原體有能力在24 h之內(nèi)傳播到世界各地，并對國家能力、經(jīng)濟(jì)繁榮和政府的有效治理造成破壞性的影響。全球化使得公共衛(wèi)生與個(gè)人健康之間的邊界變得模糊。事實(shí)上，沒有一個(gè)國家能靠自己的力量控制高致病性傳染病。一國的公共衛(wèi)生政策對其自身和國際社會(huì)都有至關(guān)重要的影響。衛(wèi)生問題已經(jīng)超出醫(yī)學(xué)的范疇，而成為一個(gè)關(guān)乎生存、發(fā)展、貿(mào)易、人道和安全的問題[1]。而信息化作為控制和治療全球公共衛(wèi)生的一個(gè)重要手段，也在發(fā)揮著越來越重要的作用，進(jìn)而成為影響國際關(guān)系的重要方面。

1.1 傳染性疾病成全球化蔓延趨勢

傳染性疾病是全球安全中被忽略的重要方面。疾病或傳染病大流行伴隨著人類文明進(jìn)程而來，并對人類文明產(chǎn)生深刻和全面的影響，它往往比戰(zhàn)爭、革命、暴動(dòng)來得更要?jiǎng)×?。因?yàn)樗苯哟驌袅宋拿鞯暮诵暮退猩a(chǎn)力要素中最根本的——人類本身。衛(wèi)生問題一直影響著人類社會(huì)，21世紀(jì)，它也必定成為人類所面臨的主要問題之一。縱觀世界歷史，人類一直深受細(xì)菌、病毒、寄生蟲所引發(fā)的疾病之苦。實(shí)際上，在歷史上的大部分時(shí)間內(nèi)，人類還并不了解疾病的起因，更談不上如何治療。長期以來，疾病造成了大量的人員傷亡，人類歷史的長河中，很多時(shí)候傳染病是導(dǎo)致死亡的主要原因。人們逐漸意識(shí)到，那些正在發(fā)生或即將產(chǎn)生的衛(wèi)生問題不管是近在咫尺或是遠(yuǎn)在天邊，都會(huì)對人類的幸福產(chǎn)生重要而不同的影響。在高度全球化的世界里，每年有近2.5億的移民數(shù)量[2]，人口的流動(dòng)增加了傳染病的感染機(jī)會(huì)，也影響了疾病傳播的方式。傳染性疾病可以快速地從一個(gè)國家傳播到另一個(gè)國家，HIV/AIDS、SARS、禽流感等傳染病在洲際間的傳播速度也是驚人的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類面臨一系列全球公共衛(wèi)生安全的威脅，這些威脅來自于人類行為、人類與環(huán)境的互相作用，以及突發(fā)的化學(xué)和核放射事件，其中包括工業(yè)意外事故和自然現(xiàn)象等[3]。例如，2001年美國炭疽郵件事件說明生物恐怖導(dǎo)致的不只是死亡和傷殘，而且對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的破壞。而2014—2015年爆發(fā)的埃博拉，更嚴(yán)重暴露了國際社會(huì)防控能力的薄弱。

1.2 信息化成為疾病控制的重要手段

從世界范圍看，各種衛(wèi)生問題特別是傳染病仍然是人類死亡的主要原因，包括AIDS/HIV、SARS、禽流感等等，2001的炭疽郵件，使得生物恐怖襲擊成為威脅人類安全的又一重要因素。對于未知風(fēng)險(xiǎn)，人類社會(huì)的脆弱性強(qiáng)化了高效監(jiān)控體系以及早期預(yù)警的重要性。加強(qiáng)全球公共衛(wèi)生監(jiān)測在過去的20多年內(nèi)已經(jīng)成為學(xué)界的共識(shí)。正如美國醫(yī)學(xué)會(huì)1992年所言，識(shí)別和追蹤新發(fā)傳染病的關(guān)鍵是監(jiān)測[4]。當(dāng)前信息化的時(shí)代，數(shù)據(jù)的運(yùn)用成為地區(qū)、國家和全球?qū)用婀残l(wèi)生決策的重要手段。區(qū)域范圍內(nèi)信息化用于人群健康監(jiān)測并選擇可行的干預(yù)措施；國家層面的信息化用于資源的計(jì)劃、組織、分配和優(yōu)化；全球衛(wèi)生方面信息化主要用于評價(jià)全球疾病負(fù)擔(dān)、評估衛(wèi)生發(fā)展的進(jìn)程并控制全球衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常采集的數(shù)據(jù)也為研究機(jī)構(gòu)提供了重要的來源。近年來，全球衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)τ诩訌?qiáng)衛(wèi)生信息化的實(shí)用性并制定數(shù)據(jù)共享規(guī)則的呼聲越來越強(qiáng)烈。疾病控制領(lǐng)域的信息化是指系統(tǒng)的、不斷完善的疫情數(shù)據(jù)的采集、管理、分析的過程[5]。疾病監(jiān)測的數(shù)據(jù)是傳染病和其他衛(wèi)生問題的重要指針，用來評價(jià)疫情的范圍和危害程度，包括地理的和人口統(tǒng)計(jì)方面的分布情況。其信息化以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)域和國家層面的信息化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，同時(shí)，數(shù)據(jù)分析的結(jié)果用來為制訂治療及干預(yù)措施提供參考，評價(jià)干預(yù)效果。隨著全球范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域衛(wèi)生信息化及國家層面信息化的發(fā)展，全球疫情監(jiān)測體系正在國際衛(wèi)生規(guī)則框架內(nèi)不斷完善和發(fā)展，并成為全球公共衛(wèi)生和生物恐怖襲擊應(yīng)對體系中的重要手段?；谛畔⒒谋O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，為應(yīng)對傳染性疾病爆發(fā)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)?？傊?，疾病控制的信息化程度直接關(guān)系到公共衛(wèi)生決策的及時(shí)性，是全球衛(wèi)生有效性的重要手段，更是全球衛(wèi)生安全基礎(chǔ)。

1.3 全球衛(wèi)生信息化影響國際政治

1.3.1 國內(nèi)衛(wèi)生信息化影響政府威信正如19世紀(jì)法國微生物學(xué)家路易·巴斯德所說，微生物才有最后的決定權(quán)。公民個(gè)人和社會(huì)各界都希望政府能窮其所能，運(yùn)用有效的技術(shù)手段和公共政策抵抗傳染性疾病的危害。盡管衛(wèi)生問題特別是傳染病大流行是涉及國家安全和人民福祉的重大問題，不幸的是絕大多數(shù)國家并未將衛(wèi)生列入重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。各個(gè)政府部門對于潛在的衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)所持立場往往相差甚遠(yuǎn)，例如農(nóng)業(yè)主管部門希望增加養(yǎng)殖動(dòng)物的密度以提高產(chǎn)量，但衛(wèi)生部門由于擔(dān)心可能因此出現(xiàn)的人畜共患疾病而提出警告。疾病控制方面的巨大投資經(jīng)常讓位于現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)利益，這直接影響國家衛(wèi)生系統(tǒng)的能力，特別是在疫情早期預(yù)警和病例追蹤方面。此外，由于擔(dān)心政治上的尷尬、經(jīng)濟(jì)不景氣、貿(mào)易下降、旅游業(yè)萎縮，即便是基于已有的、并不完善的疾病監(jiān)控系統(tǒng)了解到未來的可能風(fēng)險(xiǎn)，政府也并不愿意報(bào)告有關(guān)疾病信息。如此以來，病情監(jiān)測、追蹤、報(bào)道以及積極應(yīng)對影響了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

盡管衛(wèi)生問題是涉及人類共同利益和國家利益，但是實(shí)際中只是特定的疾病，例如SARS、HIV/AIDS、禽流感、埃博拉等，也只有影響到國家利益實(shí)現(xiàn)，削弱國家能力時(shí)，才會(huì)受到國際社會(huì)的關(guān)注。對于衛(wèi)生的處理多是在于減輕其風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)，保護(hù)本國安全和保持國際貿(mào)易的穩(wěn)定。健康不再被看作是純專業(yè)和純技術(shù)的問題,需要更強(qiáng)烈的聲音和公民社會(huì)的支持及政治領(lǐng)導(dǎo)人對解決公平性和處于危險(xiǎn)的人權(quán)問題的承諾[6]。

1.3.2 全球衛(wèi)生信息共享要求國際合作總體上說，20世紀(jì)以來，傳染病對人類社會(huì)的威脅得到了有效控制，環(huán)境衛(wèi)生、飲用水、疫苗、抗生素等都對人的健康提升和預(yù)期壽命增長產(chǎn)生積極的作用。然而，過去的幾十年內(nèi)，不光是諸如霍亂、黃熱病等曾經(jīng)得到有效控制的傳染性疾病死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病如SARS、埃博拉、HIV、離流感等給國際社會(huì)帶來了巨大的災(zāi)難。因此，可以預(yù)測，未來威脅全球安全的傳染病發(fā)生頻率不斷增加[7]。

面對可能出現(xiàn)的傳染病全球流行，人類社會(huì)并未做好充足的準(zhǔn)備。在2003年“非典”后，盡管在加強(qiáng)本國、區(qū)域內(nèi)和國際間預(yù)防、監(jiān)測和應(yīng)對傳染性疾病方面取得了重大進(jìn)展，但是只有16%的國家宣稱達(dá)到了國際衛(wèi)生條例所規(guī)定的要求，疾病的監(jiān)測系統(tǒng)、疫情信息和病毒菌株樣本等資源共享、新藥和疫苗研發(fā)等方面還很薄弱。2014—2015年的西非埃博拉疫情更是充分暴露了應(yīng)對公共衛(wèi)生安全問題的巨大漏洞，其中全球公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和監(jiān)測系統(tǒng)的缺陷是重要一環(huán)。

“健康是人類無可爭辯的最高價(jià)值之一，超越了一切地理的、政治的和文化的界限”。衛(wèi)生問題的復(fù)雜性和巨大的外部性，使得國內(nèi)和國際的傳統(tǒng)劃分在衛(wèi)生領(lǐng)域并不有效。傳染病可以輕易地沖破人為劃定的地理邊界和司法管轄界線，依靠某個(gè)國家的力量無法解決全球性衛(wèi)生問題。出于共同利益有助于建立聯(lián)盟，構(gòu)建新的國際關(guān)系。同時(shí)，應(yīng)對衛(wèi)生問題是一個(gè)復(fù)雜的、專業(yè)性很強(qiáng)的工作，這也為各種非國家行為體參與提供了廣闊的空間。

基于各國加強(qiáng)衛(wèi)生合作、共同應(yīng)對新發(fā)傳染性疾病的共識(shí)，世衛(wèi)組織在2005年世界衛(wèi)生大會(huì)通過了新修訂的《國際衛(wèi)生條例》，力圖客服制度與政治障礙，進(jìn)行衛(wèi)生信息共享，開展傳染病的全球監(jiān)控。2008年聯(lián)合國大會(huì)首次通過有關(guān)外交政策與全球衛(wèi)生決議，隨后2009年1月聯(lián)合國大會(huì)的決議肯定了《奧斯陸部長宣言》的重要性[8]。

2014年2月，在應(yīng)對西非埃博拉疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，美國和其他近30個(gè)國家聯(lián)合發(fā)布了全球衛(wèi)生安全議程，旨在加速世界各國預(yù)防、監(jiān)測和應(yīng)對全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件的進(jìn)程。在分析全球衛(wèi)生形勢時(shí)指出：一個(gè)相互連接的世界增加了人類、動(dòng)物以及人畜共患疾病的出現(xiàn)和全球傳播的機(jī)會(huì)。全球健康威脅主要來自于五個(gè)方面：新型致病微生物的出現(xiàn)和傳播；人員活動(dòng)和食物供應(yīng)的全球化；耐藥病原體的增加；生物技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致有意或無意間病原體的泄露以及生物恐怖襲擊等。以上每個(gè)方面的威脅都要求全球各國加強(qiáng)合作，共享衛(wèi)生信息，共同抵御疾病的侵?jǐn)_。

2 全球衛(wèi)生信息化的發(fā)展情況

隨著全球化的發(fā)展，全球問題層出不窮。為了應(yīng)對全球化引發(fā)的各種危機(jī)，全球治理理論應(yīng)運(yùn)而生。作為一個(gè)新的理論體系，目前它還處于探索研究階段。過去幾十年內(nèi)，全球監(jiān)控體系日趨完善，衛(wèi)生信息化取得很多進(jìn)展，但是，面對未來不容樂觀的全球衛(wèi)生安全形勢，全球傳染病監(jiān)控系統(tǒng)還要不斷、持續(xù)地發(fā)展。傳染病監(jiān)控是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是包括疾病監(jiān)測、臨床病例或群發(fā)事件報(bào)告在內(nèi)的復(fù)雜過程，依賴于臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室診斷、基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)技術(shù)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)搜索甚至是數(shù)學(xué)預(yù)測模型等多種方式。近二十年來，是全球衛(wèi)生信息一體化大發(fā)展的時(shí)期，人類在應(yīng)對SARS、離流感、埃博拉、寨卡等傳染病的過程中全球衛(wèi)生監(jiān)控體系得到不斷地完善，計(jì)算機(jī)技術(shù)的提高以及其他科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，甚至人類已經(jīng)有能力在短時(shí)間內(nèi)對新發(fā)傳染病從基因?qū)用孢M(jìn)行控制。世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)建立的全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)（the Global Outbreak Alert and Response Network，GOARN）能夠最大程度地收集有關(guān)傳染病的各種信息，同時(shí)，國際衛(wèi)生規(guī)則（the International Health Regulations）得到了補(bǔ)充和修改，更多的傳染性疾病被納入監(jiān)控體系。

2.1 歐美主要國家信息化發(fā)展情況

2.1.1 美國衛(wèi)生信息化發(fā)展情況作為全球最強(qiáng)的國家行為體，美國在全球衛(wèi)生治理中發(fā)揮著十分重要的作用。早在1741年，羅德島州殖民當(dāng)局要求酒館報(bào)告可疑的傳染病人，隨后出臺(tái)了法案，將天花、霍亂和黃熱病列入報(bào)告范圍。1850年后，在人口普查和死亡登記基礎(chǔ)上開始全國性的監(jiān)測。1874年，馬薩諸塞州衛(wèi)生委員會(huì)發(fā)起一個(gè)志愿服務(wù)計(jì)劃，要求臨床醫(yī)生每周用標(biāo)準(zhǔn)化的表格記錄并報(bào)告?zhèn)魅静　?878年，國會(huì)正式授權(quán)成立公共健康服務(wù)中心，用以收集發(fā)病率信息以及時(shí)對霍亂、天花等瘟疫采取隔離手段。1881年，美國就在華盛頓主辦了有關(guān)黃熱病的跨國控制問題的國際會(huì)議，在美國主導(dǎo)下，美洲國家成立了國際衛(wèi)生局，即后來的泛美衛(wèi)生局，亦即泛美衛(wèi)生組織的前身。到了近代，美國除了加強(qiáng)自身的全球傳染病監(jiān)測體系外，還在全球疾病監(jiān)測體系建構(gòu)方面開展雙邊和多邊外交努力。2002年美國國會(huì)通過了《全球疾病監(jiān)測法》。

為了保證相關(guān)立法和機(jī)構(gòu)能夠真正有效運(yùn)轉(zhuǎn)，美國注重加強(qiáng)信息化在監(jiān)測、治療體系中的作用。其國內(nèi)的衛(wèi)生信息化發(fā)展經(jīng)歷了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部發(fā)展、區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展及政府主導(dǎo)的整體服務(wù)體系三大階段，建立了較為完善的以個(gè)人電子病歷為核心的健康管理和監(jiān)測體系。在近幾年，美國政府在開始建立國家衛(wèi)生信息網(wǎng)（National HealthInformation Network，NHIN）[9]戰(zhàn)略規(guī)劃，系統(tǒng)互聯(lián)、信息共享成為美國衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心目標(biāo)。

2.1.2 歐盟國家衛(wèi)生信息化發(fā)展情況歐盟是全球衛(wèi)生重要的參與者，建立了自己獨(dú)特的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略和政策體系，在國際衛(wèi)生談判中處于領(lǐng)導(dǎo)地位。在全球衛(wèi)生事務(wù)處理上與世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)一致，并能在多邊衛(wèi)生領(lǐng)域起到聚合作用。根據(jù)里斯本條約（Lisbon Treaty）第六章關(guān)于歐盟功能的規(guī)定，歐盟將保護(hù)和增進(jìn)人類健康作為其重要職能[10]。隨著歐盟經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的不斷加快以及邊界開放力度的加強(qiáng)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作顯得更加重要。2003年SARS以后，成立歐洲地區(qū)統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的呼聲日漸增加，2003年7月，歐洲委員會(huì)（European Commission）通過立法草案，2005年5月ECDC正式成立。

雖然ECDC成立較晚，但歐洲的公共衛(wèi)生合作卻歷史悠久。日前由歐洲疾病控制中心的監(jiān)控和聯(lián)絡(luò)計(jì)劃資助的項(xiàng)目有14個(gè)之多，包括由瑞典主導(dǎo)的基礎(chǔ)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、由荷蘭主導(dǎo)的歐洲流感監(jiān)控方案、由法國主導(dǎo)的歐洲艾滋病流行監(jiān)測中心、由英國主導(dǎo)的歐盟侵襲性細(xì)菌感染監(jiān)測網(wǎng)、由德國主導(dǎo)的歐洲輸入性病毒感染性疾病診斷網(wǎng)等。

為了保證整個(gè)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行，歐盟國家各自建立了自己的衛(wèi)生信息系統(tǒng)。瑞典、挪威、德國、西班牙和芬蘭利用區(qū)域性衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)接姓名地址錄到相互聯(lián)系又廣泛分布的現(xiàn)有國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)中[11]。丹麥、法國、冰島、盧森堡和英國也實(shí)施了安全的國家醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，各系統(tǒng)都跟全球衛(wèi)生監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)有數(shù)據(jù)交互。特別是英國，從1972年開始其國家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Service，NHS）建設(shè)，主要重點(diǎn)在國家兒童衛(wèi)生信息系統(tǒng)。并于1994年開始建設(shè)覆蓋全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)－NHSnet（2001年升級為N2衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡(luò)），同年開始將各醫(yī)院信息系統(tǒng)接入系統(tǒng)[12]。

2.2 全球衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的合作

經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致人與貨物以前所未有的速度和規(guī)模在國家間和洲際間持續(xù)流動(dòng)。人類已經(jīng)有能力在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)將數(shù)以千計(jì)的人或物品輸送到全球任何地方。人口流動(dòng)所需的時(shí)間短于疾病的潛伏期，給傳染病防治帶來了巨大困難。

2.2.1 政策合作全球范圍內(nèi)的疾病監(jiān)控開始于19世紀(jì)后期，主要通過“周報(bào)”監(jiān)控主要的傳染性疾病。美國于1886年開始發(fā)布“每周衛(wèi)生報(bào)告摘要”，內(nèi)容包括美國和其他主要國家城市、港口的發(fā)病率和死亡率信息。1907年，歐洲衛(wèi)生會(huì)議在羅馬召開，隨后成立國際公共衛(wèi)生局。歐洲版的“周報(bào)”出版于1926年，主要內(nèi)容包括霍亂、鼠疫、黃熱病、斑疹傷寒、天花等傳染病流行分布以及死亡率信息。1902年，美洲國家在美國華盛頓召開會(huì)議，成立國際衛(wèi)生局（泛美衛(wèi)生局的前身，現(xiàn)在為泛美衛(wèi)生組織），是最早的國際間衛(wèi)生合作組織，于1922年開始發(fā)布美洲國家衛(wèi)生簡報(bào)，是最早開始收集、分析和報(bào)道全球流行病信息的。SARS、埃博拉、塞卡等新發(fā)傳染性疾病的流行以及之前被疫苗控制的傳染病的再度爆發(fā)，給全球衛(wèi)生安全和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定帶來了巨大的挑戰(zhàn)。2005年全球領(lǐng)導(dǎo)者重新修訂了“全球衛(wèi)生規(guī)則”（IHR2005），這是全球范圍內(nèi)唯一的一個(gè)對于聯(lián)合國體系下所有成員國有法律約束力的框架要求，所有國家都必須建立公共衛(wèi)生監(jiān)控體系，在地區(qū)和國家層面報(bào)告、確認(rèn)疫情信息并及時(shí)應(yīng)對，同時(shí)在24 h之內(nèi)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告。

2.2.2 技術(shù)合作有效傳染病控制包括四個(gè)重要階段，即監(jiān)測、報(bào)告、確認(rèn)以及應(yīng)對。在人類與傳染病互動(dòng)的過程中，國際社會(huì)形成了大大小小、功能各異、種類繁多的疾病監(jiān)控計(jì)劃，但最重要覆蓋全球并實(shí)現(xiàn)了技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)并開展了技術(shù)合作的主要有以下兩個(gè)。

①全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。建立于2000年，是一個(gè)全球疫情確認(rèn)和反應(yīng)計(jì)劃，由WHO主導(dǎo)的超過140個(gè)科研機(jī)構(gòu)志愿聯(lián)合的系統(tǒng)。當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)選派專家前往受災(zāi)國家，通過跨學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)在相關(guān)國家從事疾病爆發(fā)的調(diào)查，并在社會(huì)組織、流行病學(xué)、臨床診斷和管理、感染控制、實(shí)驗(yàn)室評估、后勤保障、危機(jī)公關(guān)、個(gè)人防護(hù)、疫苗使用、樣本共享等方面提供幫助。②全球公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)絡(luò)。1998年由加拿大衛(wèi)生部疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室組建，是一個(gè)基于突發(fā)事件的早期預(yù)警和分析系統(tǒng)，通過對新聞媒體和互聯(lián)網(wǎng)災(zāi)害信息的收集、分析，向WHO、政府機(jī)構(gòu)和全球衛(wèi)生研究人員提供疫情信息。

2.3 全球衛(wèi)生信息化存在的問題

2.3.1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化存在不足快速有效地應(yīng)對傳染病是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，一般開始于一個(gè)不同尋常的疾病發(fā)生或群發(fā)病例的識(shí)別和報(bào)告，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化的程度是這一過程的重要基礎(chǔ)。但是，在非洲、亞洲和其他一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的缺乏和能力不足削弱了發(fā)現(xiàn)病例和應(yīng)對的能力，并對區(qū)域內(nèi)甚至國家層面的監(jiān)測體系帶來不利影響。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足也是國際社會(huì)普遍存在的問題，與此同時(shí)，除離流感外，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與獸醫(yī)組織的合作也是缺乏的。

2.3.2 監(jiān)控信息共享存在標(biāo)準(zhǔn)異議目前為止，對于全球衛(wèi)生疫情監(jiān)測的最優(yōu)原則（preferred methodologies）、工作特征（performance characteristics）以及結(jié)果評價(jià)等方面尚未達(dá)成共識(shí)，除了疫苗敏感的傳染病外，其他傳染病及公共衛(wèi)生問題缺乏明確的監(jiān)控系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)[13]。就目前的信息化手段而言，傳播速度較快的傳染病（如H5N1）以及傳播方式隱蔽（spread silently）的傳染?。ㄈ鏗IV），很難在其大范圍擴(kuò)散之前被發(fā)現(xiàn)。

2.3.3 衛(wèi)生信息技術(shù)手段難以完全支持和覆蓋診斷技術(shù)對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急診室內(nèi)快速識(shí)別和確認(rèn)病患的意義重大，然而現(xiàn)有的診斷技術(shù)并不能覆蓋全部疾病，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前使用的有關(guān)技術(shù)可能會(huì)面臨成本過高而無法應(yīng)用的問題。沒有病因?qū)W的判斷，不光是缺乏臨床治療措施，更重要的是無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例，這就意味著錯(cuò)過了疫情控制的最好時(shí)機(jī)。

全球通訊網(wǎng)絡(luò)對疾病監(jiān)測系統(tǒng)的支持也是不夠的。國家間電話和通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展不均衡消弱了監(jiān)測、報(bào)告、疫情調(diào)查和響應(yīng)的能力。即使是在電子報(bào)告系統(tǒng)發(fā)達(dá)的地區(qū)，由于信息技術(shù)人員訓(xùn)練不足或缺乏導(dǎo)致疾病監(jiān)測工作的效率低下。由于新報(bào)報(bào)道質(zhì)量參差不齊以及無法覆蓋所有新報(bào)媒體，導(dǎo)致基于大眾傳媒的監(jiān)控體系的準(zhǔn)確性下降。

3 全球衛(wèi)生信息化的經(jīng)驗(yàn)

進(jìn)行全球衛(wèi)生信息化治理和建設(shè)，依靠全球范圍內(nèi)各國從政策和技術(shù)及資金上進(jìn)行支持，否則衛(wèi)生信息化建設(shè)將淪為空談。雖然存在著前述的種種問題，但不可否認(rèn)，全球衛(wèi)生信息化取得了巨大的成就，成就的取得在于以下幾點(diǎn)。

3.1 完善的法律和組織機(jī)構(gòu)

1918—1939年期間，雖然區(qū)域性的組織很多，如日內(nèi)瓦的國際聯(lián)盟衛(wèi)生辦公室、華盛頓的泛美國家衛(wèi)生局和法國的歐洲國家公共衛(wèi)生局，但是跨國衛(wèi)生監(jiān)控合作并不理想，主要是各機(jī)構(gòu)獨(dú)立存在，并分別各自的范圍內(nèi)組織國際會(huì)議，討論制定相關(guān)政策、規(guī)則，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不一、信息分散。直到1945年世界衛(wèi)生組織成立以后，制定了相關(guān)法律，全球傳染病監(jiān)控工作才統(tǒng)一起來。但是在實(shí)際真正運(yùn)行中，效率高，效果好的卻是部分區(qū)域性的衛(wèi)生信息監(jiān)控系統(tǒng)，比如1994年由美國科學(xué)家聯(lián)盟創(chuàng)建的疾病監(jiān)測計(jì)劃-電子郵件。這個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)布傳染病爆發(fā)信息以及暴露風(fēng)險(xiǎn)，基于媒體報(bào)道和用戶報(bào)告。監(jiān)測重點(diǎn)不僅包括已知疾病的新發(fā)，還包括未知疾病。其特點(diǎn)是信息發(fā)布速度快于官方。報(bào)告的受眾包括科學(xué)家、醫(yī)務(wù)人員、流行病學(xué)家、公共衛(wèi)生專家以及其他對傳染病感興趣的人。這個(gè)系統(tǒng)成功最重要是的其組織架構(gòu)的完善，并由美國獨(dú)立運(yùn)行，不存在“搭便車”，怕周邊國家與其一起發(fā)展的顧慮[14]。

3.2 巨大的經(jīng)濟(jì)投入

全球性的衛(wèi)生信息監(jiān)控系統(tǒng)耗費(fèi)巨大，而這也是成功的重要保障。如美國發(fā)起的防治艾滋病緊急援助計(jì)劃（President`s Emergency Plan for AIDS Relief,PPFAR），這是一個(gè)對抗單一疾病的最大的國際衛(wèi)生倡議，規(guī)模高達(dá)150億美元?！叭蛐l(wèi)生倡議”計(jì)劃在2009—2014年內(nèi)利用630億美元，致力于發(fā)展一個(gè)全面的美國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。除了全球性的信息系統(tǒng)耗資巨大，國內(nèi)的衛(wèi)生信息化也要大量資金支持才能完成信息的采集、交互和共享。如美國HITECH法案專門明確2011—2014年每年12億美元鼓勵(lì)電子病歷的使用，5.6億美元推動(dòng)各州見衛(wèi)生信息的交互合作等。

3.3 注重標(biāo)準(zhǔn)的建立

全球性的信息監(jiān)控系統(tǒng)林林總總，運(yùn)行的效果好的除了組織機(jī)構(gòu)的原因，還有很重要的就是標(biāo)準(zhǔn)的未普及阻礙了系統(tǒng)的擴(kuò)展。而WHO組織的全球公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，提供了開放的接口，并定義了各國接入的準(zhǔn)則，相對發(fā)展的較好。除了全球?qū)用?，各國?nèi)部數(shù)據(jù)的采集等也要注重標(biāo)準(zhǔn)的建立，如美國建立了以NHIN體系作為指導(dǎo)的國家衛(wèi)生網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部以HIMSS為標(biāo)準(zhǔn)建立了相應(yīng)的的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，從而促進(jìn)了國內(nèi)衛(wèi)生信息化的快速發(fā)展。

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Elaboration of Global Health Informational Development

LU Chang-bin
China-Japanese Friendship Hospital,Beijing,100029 China

The paper reviews the development trend of the global disease,and insists that we must adopt the informational means in order to prevent the global spread of diseases,introduces the development status of the global health information, shares the health information global cooperation and then summarizes the issues and experience in the global health information.

Global health information;Global cooperation;Health information;Disease control

R19

A

1672-5654（2017）01（c）-0189-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.189

2016-10-24）

魯長濱（1979.2-），男，山東青州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：信息管理，后勤管理。