婦產(chǎn)科感染管理的討論及對策分析

靳艷玲

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

婦產(chǎn)科感染管理的討論及對策分析

靳艷玲

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000

目的分析醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者感染的原因及特點，尋找感染的原因，從而找出醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，并做出正確的針對性的對策，以應(yīng)對醫(yī)院婦產(chǎn)科患者感染率居高不下的現(xiàn)象，緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，減少醫(yī)患二者之間的敵對情緒。方法選取某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者某個時間段內(nèi)的感染患者病例，時間限定在2015年1月—2016年1月之間住院并出院的86例感染患者病例進(jìn)行分析比對和總結(jié)。結(jié)果婦產(chǎn)科感染住院患者占婦產(chǎn)科總住院患者的4%，高于全院平均水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中婦產(chǎn)科感染86例，婦產(chǎn)科總共收治2 150例，占4%；全院共感染198例，全院收治共9 900例，占2%。結(jié)論加強病房管理可以降低醫(yī)院感染發(fā)病綠，值得臨床推廣。

婦產(chǎn)科;醫(yī)院感染;分析;管理

醫(yī)院不僅是病人生理健康的保障，也是患者精神支柱的依靠，如果患者在醫(yī)院感染，經(jīng)濟(jì)上給患者帶來影響，在患者的心理上的影響也是巨大的。這種情況的出現(xiàn)讓患者增加了住院的醫(yī)療成本，造成了社會醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)院住院患者感染的現(xiàn)象，是醫(yī)院管理中重要的一環(huán)。隨著醫(yī)療水平的提高，這種障礙更加突出，各家醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不斷研究預(yù)防和控制感染情況的發(fā)生。醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染（nosocomial infection, hospital infection）或醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection），是指在患者住院后，在醫(yī)院住院期間，由于醫(yī)護(hù)工作做的不到位而發(fā)生的感染。

1 醫(yī)院感染原因

醫(yī)院患者感染，情況復(fù)雜，比如管理不當(dāng)、診斷錯誤、用藥錯誤以及自身原因，這些都會增加醫(yī)院住院患者的發(fā)生感染的概率。

1.1 領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視

醫(yī)院出現(xiàn)住院患者感染現(xiàn)象，首先負(fù)責(zé)的就應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。預(yù)防感染措施還沒有做到位，就會出現(xiàn)感染現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該建立實行最嚴(yán)格的感染預(yù)防措施。

1.2 醫(yī)院內(nèi)交叉感染

很多患者的疾病不是一成不變的，有的患者的病入院時候，并沒有表現(xiàn)出來，醫(yī)生也沒有看出來，以單純性病人入院治療，假如這個病人同時具有傳染病而只是沒有到爆發(fā)期，在住院治療期間該傳染病爆發(fā)傳染給了其他單純性病人，這就會造成病人的交叉感染。一旦兩個病人或多個病人都具有傳染性的時候，就很難辨別誰是最初感染源，這種情況很危險。比如嬰兒腹瀉這種病，在嬰兒期是常見的一種疾病，很多醫(yī)生都會診斷為單純性嬰兒腹瀉入院治療，但是如果嬰兒體內(nèi)含有鼠傷寒沙門菌的話，問題就不那么簡單了。

1.3 不合理使用抗生素及抗菌制劑

科技的發(fā)展，抗生素和抗菌制劑不斷推陳出新，各種藥物名目繁多，這給醫(yī)生使用藥物治療上造成很大困難。有的患者并沒有明顯用藥體征，這時候醫(yī)生用藥一般都帶有盲目性。有的抗生素不適于局部用藥，如果配制不當(dāng)會給耐藥菌群提供一個很好的繁殖環(huán)境，病情不但得不到治療，還會增加其他感染的幾率。目前大多數(shù)醫(yī)院都喜歡給患者開具抗生素藥物，感覺效果好，可以立竿見影。

1.4 醫(yī)院消毒隔離及滅菌操作不嚴(yán)格

醫(yī)院需要建立消毒隔離區(qū)和制定嚴(yán)格的滅菌操作流程規(guī)章制度，這些措施其實是很有效地避免住院患者感染的措施。比如設(shè)置專門發(fā)熱門診，一般傳染性疾病都具有發(fā)熱癥狀，設(shè)立發(fā)熱門診就可以從發(fā)熱患者中排查是否是傳染病患者，從而進(jìn)行隔離治療，避免交叉感染，而這項很好的措施在很多醫(yī)院形同虛設(shè)。兒科的去兒科，婦科的去婦科，沒有人主動去掛發(fā)熱門診，因為患者知道他們不夠?qū)I(yè)，只是個篩查門診，在患者潛意識當(dāng)中誰都不想自己是傳染病患者。而醫(yī)院有沒有強制實行發(fā)熱患者必須掛號發(fā)熱門診，這就給住院患者交叉感染開起了綠色通道。有的醫(yī)院對消毒滅菌工作不夠重視，還使用一些老舊消毒設(shè)備，不想在純粹性支出部門上面投資，因為消毒滅菌部門是醫(yī)院不能盈利的部門，只有支出，所以對這個部門并不重視。所以各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要改變這種錯誤認(rèn)識，意識到醫(yī)院消毒滅菌工作的重要性。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2015年1月—2016年1月某市醫(yī)院婦產(chǎn)科住院并出院的86例感染患者病例。

2.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法查閱此期間的全部出院病例，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例核實診斷并按預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查表統(tǒng)一填寫。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

2.4 統(tǒng)計方法

單變量統(tǒng)計分析方法:產(chǎn)檢驗。

3 結(jié)果

婦產(chǎn)科感染例數(shù)為86例，占全院感染病例數(shù)的40%，居全院首位。

4 討論

4.1 感染分析

針對該院具體情況，對婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行分析。

4.1.1 外陰切口感染分析2015年1月—2016年1月期間，婦產(chǎn)科住院病人患者感染，外陰切口感染48例，居婦產(chǎn)科感染病例首位。女性生殖器雖說自身有一定的防御功能，但在患者生病住院期間，這種功能很可能會降低，另外外陰緊鄰女性生殖器附件，包括陰道、子宮，又接近尿道和肛門，是一個非常需要注意的部位，一旦工作疏忽就會很容易造成患者的感染。另外手術(shù)中的醫(yī)療器械是否按規(guī)范，嚴(yán)格消毒，是否能做到手術(shù)是在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作的，這些都是需要注意的地方。

4.1.2 上呼吸道感染分析一般孕婦懷孕都是個好事情，親朋好友都會給予祝福，一旦聽說產(chǎn)婦患者住院，大多都會前來探視和問候，這就造成婦產(chǎn)科人員流動性比較大，人員復(fù)雜，人來人往，不是每個前來拜訪的好友都是健康的，這給住院患者感染的幾率大大增加。所以婦產(chǎn)科應(yīng)該嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，并且開通門窗，保持空氣流通。

4.1.3 泌尿道感染分析婦產(chǎn)科泌尿道感染的預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)十分重視導(dǎo)尿管的應(yīng)用上，醫(yī)護(hù)工作人員一定要密切關(guān)注患者導(dǎo)尿體征，小手術(shù)盡量不用導(dǎo)尿裝置，大手術(shù)盡量控制使用導(dǎo)尿裝置時間。醫(yī)院婦產(chǎn)科制定嚴(yán)格的導(dǎo)尿管使用制度和流程，一定要保證無菌，操作動作幅度小，時間還要短，及時觀察，盡量能早1 d拔管就早1 d拔管，以預(yù)防感染情況的發(fā)生。

4.1.4 胃腸道感染分析胃腸道感染與醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施、人群的衛(wèi)生習(xí)慣關(guān)系密切。一般產(chǎn)婦在住院期間都很注意飲食，即怕吃多了，又怕營養(yǎng)不良，以防便秘和胎兒吸收不良。這個時候大多數(shù)患者都會選擇醫(yī)院的營養(yǎng)食堂，很多醫(yī)院已經(jīng)推出專門給孕婦和產(chǎn)婦吃的營養(yǎng)餐?；颊叨ㄟ^營養(yǎng)餐，交過錢之后，基本都很少去食堂后廚去看看廚師用的食材和檢查相關(guān)流程的衛(wèi)生，甚至營養(yǎng)餐做好之后都是餐廳工作人員推著餐車直接送到患者病房。這個時候醫(yī)院就應(yīng)該加大食堂衛(wèi)生安全管理，嚴(yán)格把控食材和廚房衛(wèi)生。這個問題是值得深入思考和研究的。

4.2 管理對策

4.2.1 提升領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識、加強合作醫(yī)院感染管理工作不是某個人的工作，應(yīng)當(dāng)從領(lǐng)導(dǎo)自身做起。醫(yī)院感染管理工作一定要各部門加強合作，比如從醫(yī)院開始建設(shè)，就應(yīng)該考慮到該項工作。從建筑功能學(xué)的角度來說，消毒滅菌隔離區(qū)的設(shè)置、食堂位置的選擇等等，功能區(qū)設(shè)置一定要合理齊全。另外醫(yī)院感染管理工作應(yīng)當(dāng)上升到法律的高度，將醫(yī)院感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，一旦出現(xiàn)住院患者出現(xiàn)感染，按照管理制度，嚴(yán)格追責(zé)，造成具大損失的，交于公安機關(guān)立案偵查。

4.2.2 加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測按照醫(yī)院消毒滅菌的有關(guān)規(guī)章制度，密切監(jiān)督和檢測是否在規(guī)定時間內(nèi)，高效、順利地做好消毒滅菌工作。一旦有人沒有按照規(guī)定流程完成醫(yī)院消毒滅菌工作，就給予相應(yīng)懲罰。監(jiān)督檢測工作做得一定要細(xì)致入微，不能放過任何角落，否則消毒滅菌工作就起不到應(yīng)有的作用了。醫(yī)療器械的消毒滅菌、護(hù)理用品的、人體皮膚、溫度計病房的微生物等等消毒滅菌工作都要做到，切斷一切有可能醫(yī)院感染的傳播途徑。

4.2.3 加強醫(yī)院感染的宣傳教育

醫(yī)院感染學(xué)科是一門綜合性的學(xué)科，很多知識都需要懂，比如臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、檢驗學(xué)、醫(yī)院建筑學(xué)以及有關(guān)法律、衛(wèi)生法規(guī)、計算機等相關(guān)專業(yè)知識。所以要加強對醫(yī)護(hù)人員這方面的相關(guān)培訓(xùn)，可以通過宣傳頁的宣傳，定期的專家輪流授課，以及消毒滅菌常用技能的培訓(xùn)等等，這些都是知識面的宣傳教育。還有一點重要的就是思想教育，講授醫(yī)院感染的危害性，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理道德理念，增強醫(yī)院感染預(yù)防意識，將醫(yī)院感染預(yù)防理念應(yīng)用到平時工作的的點點滴滴中，主動參與醫(yī)院感染事件的預(yù)防工作。

5 結(jié)語

婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期住院的其他科室，與產(chǎn)婦自身的生理特點有關(guān)，與醫(yī)院管理方面存在的問題也有很大的關(guān)系。針對薄弱環(huán)節(jié)采取措施，加強病房管理可以有效降低醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染發(fā)病率。

[1]劉振聲，金大棚，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:2-5.

[2]耿貫一，王志瑾，王建華，等.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1-50.

[3]劉振聲.醫(yī)院感染及其管理[M].北京:科學(xué)出版社，1989:3-4.

[4]劉振聲.醫(yī)院感染及其管理[M].北京:科學(xué)出版社，1989: 170-175.

[5]李六億.醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展與展望[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，1999,15(6):343-345.

R246.3

A

1672-5654（2017）01（c）-0118-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.118

2016-10-22）

靳艷玲（1977.9-），女，河南焦作人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科疾病研究。