抗菌藥物專項整治前后該院兒科抗菌藥物使用情況分析

朱新發(fā)

石棉縣人民醫(yī)院兒科，四川雅安625400

抗菌藥物專項整治前后該院兒科抗菌藥物使用情況分析

朱新發(fā)

石棉縣人民醫(yī)院兒科，四川雅安625400

目的分析抗菌藥物專項整治前后該院兒科抗菌藥物使用情況。方法對2010年1月—2011年1月、2015年1月—2016年1月時段該院兒科應用抗菌藥物的具體情況進行分析。結果整治后，抗菌藥物用量與銷售額均較整治前少（P＜0.05）。結論開展專項整治活動有利于確保該院兒科抗菌藥物合理應用。

兒科;抗菌藥物;應用

近些年來，關于濫用抗菌藥物的報道較為常見，抗菌藥物經(jīng)常被應用，劑量大、種類多、聯(lián)合用藥不合理等現(xiàn)象較為普遍，這不但會使抗菌藥物被浪費，而且會使細菌耐藥性增強。為了對抗菌藥物應用的合理性進行控制，原衛(wèi)生部在2011年提出了“抗菌藥物應用專項整治活動”，并在全國范圍內(nèi)積極開展[1]。自2011年5月起，該院開始對抗菌藥物專項整治活動進行開展，該次研究對這一活動開展前后該院兒科應用抗菌藥物的具體情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇專項整治前（2010年1月—2011年1月），專項整治后（2015年1月—2016年1月）該院兒科的病歷與處方為研究資料。小兒平均年齡（6.2±3.3）歲，均因患呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病進入該院治療。

1.2 方法

對以上2個時間段該院兒科應用抗菌藥物的具體情況進行分析，應用Excel表格進行統(tǒng)計、排序，總結具體情況。主要的統(tǒng)計內(nèi)容是藥物的名稱、用量、銷售金額等，逐一將各項內(nèi)容填入到統(tǒng)計表中，將藥物的應用頻度（DDDs）計算出來，以2011年8月原國家衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)對日劑量的規(guī)定為依據(jù)，對限定日劑量進行確定，DDDs為此年銷售總數(shù)量（g）與此藥DDD值的比，得到的值與使用頻度成正比[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析專項整治前后抗菌藥物用量

2010年1月—2011年1月，該院兒科抗菌藥物的應用總量是856 353 DDD，2015年1月—2016年1月，該院兒科抗菌藥物應用總量是312 357 DDD，相較于2010年1月—2011年1月明顯較少（P＜0.05）。專項整治后，用量前10名的藥物如下：阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉、氨曲鈉、青霉素鈉、紅霉素。

2.2 分析專項整治前后所用抗菌藥物銷售金額

2010年1月—2011年1月，該院兒科抗菌藥物的銷售金額是1 356.2萬元，2015年1月—2016年1月，該院兒科抗菌藥物應用銷售金額是456.2萬元，相較于2010年1月—2011年1月明顯較少（P＜0.05）。專項整治后，銷售金額前10名抗菌藥物分別是阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林舒巴坦、氨曲南、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢地嗪、鹽酸頭孢替安、頭孢他啶、頭孢曲松鈉。

3 討論

在對感染性疾病實施治療、需要對感染進行預防時，臨床上大多會應用抗菌藥物，在一些疾病的治療中，合理、規(guī)范應用抗菌藥物能夠?qū)颊吒腥景Y狀進行有效改善，對感染進行有效預防，使患者治療時間縮短。但在近年來，在大多數(shù)疾病的治療中，臨床上都會應用抗菌藥物，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象時有發(fā)生，不但引發(fā)了大量藥物不良反應，對治療效果造成影響，而且使細菌耐藥性增加[2]。為了對抗菌藥物應用的合理性與規(guī)范性進行控制，2011年1月起，原國家衛(wèi)生部提出了抗菌藥物專項整治活動，并在臨床上對這一活動進行開展，其中明確指出，兒童醫(yī)院住院部對抗菌藥物的應用率應該在60%以下，門診處抗菌藥物不得超過處方的25%，急診科抗菌藥物不得超過處方的50%，應用抗菌藥物的強度應該在20 DDDs天/百人以下。這一標準的制定依據(jù)于綜合性兒科醫(yī)院，該院兒科接收的患兒主要為感染性疾病患兒，對抗菌藥物的應用量較大。為了積極響應國家規(guī)范應用抗菌藥物的號召，該院對抗菌藥物專項整治活動進行了開展，此次研究對活動開展前后兒科應用抗菌藥物的具體情況進行分析，結果顯示，整治后，該院兒科抗菌藥物應用總量是312 357 DDD，與整治前的856 353 DDD比較明顯較低；整治后，該院抗菌藥物銷售金額是456.2萬元，明顯比整治前的1 356.2萬元少。整治后，所用前10名抗菌藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢類抗菌藥物，相較于整治前，排在前10名的抗菌藥物DDD數(shù)、所用抗菌藥物應用總量均有明顯下降趨勢。另外，抗菌藥物銷售金額也明顯較少，其中，相較于整治前的各類抗菌藥物，整治后阿莫西林克拉維酸鉀、氨曲南整治后銷售金額明顯較高，究其原因，主要是對抗菌藥物的應用實施專項整治后，減少了兒科臨床上應用的抗菌藥物種類，使藥物可選擇性降低，致使抗菌藥物的應用相對集中。但從整體上來看，專項整治活動開展后，該院兒科對抗菌藥物的應用日趨規(guī)范。經(jīng)過對抗菌藥物專項整治前與整治后該院兒科對抗菌藥物的應用情況進行分析，雖然抗菌藥物的應用率、應用強度都明顯下降，與國家標準相符合，但相較于大型綜合兒童?？漆t(yī)院，該院抗菌藥物的應用率與應用調(diào)度仍然較高。

為了在兒科臨床上對抗菌藥物進行更為合理的應用，在實際的應用中，臨床上應該注意以下幾個方面的事項：①對單純腹瀉、腸痙攣、一般性感冒或發(fā)燒患兒實施治療時，避免應用抗菌藥物。此外，60%的小兒腹瀉由輪狀病毒、大腸桿菌感染所致，若盲目給予抗菌藥物治療，不但難以對腹瀉癥狀進行有效控制，而且可能導致患兒出現(xiàn)二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株，對于此類患兒，應該嚴格依照抗菌譜對抗菌藥物進行合理選擇。②小兒出生到28 d為新生兒時期，28 d～1歲時為嬰兒時期，1～3歲為幼兒時期，3～12歲為兒童時期，在這4個階段，小兒胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善，常會對藥物的代謝產(chǎn)生影響，使用抗菌藥物對其實施治療時，需對劑量進行合理控制，并注意用藥時間的間隔。③喹諾酮藥物可能會對患兒骨骼的發(fā)育產(chǎn)生影響，對于18歲以下的患者，應盡量避免應用。四環(huán)素類抗菌藥物可能會對患兒牙齒造成影響，年紀在8歲以下的患兒應該盡量不要應用。磺胺類、呋喃類抗菌藥物可能會致使患兒出現(xiàn)溶血性貧血、腦核型黃疸等，應該避免應用到新生兒中。④如果抗菌藥物的說明書上沒有明確的藥學動力學數(shù)據(jù)，一般不應用到患兒中。⑤需要對抗菌藥物進行聯(lián)合應用時，應該對指征進行確定，并對藥物的相互作用進行明確，對藥物之間的拮抗作用進行避免，使藥物不良反應減少。⑥在應用抗菌藥物的整個過程中，需對患兒進行嚴密觀察，必要情況下需進行血藥濃度監(jiān)測、進行實驗室檢測，以此依據(jù)進行抗菌藥物的調(diào)整，對療程進行確定。此外，需要嚴格注意抗菌藥物不良反應的監(jiān)察，出現(xiàn)不良反應時及時處理，以保證抗菌藥物應用效果。⑦醫(yī)院相關部門應該明確認識到抗菌藥物合理應用的重要性，對抗菌藥物管理制度進行制定與完善，使抗菌藥物應用規(guī)范性得到提升。

綜上所述，對抗菌藥物專項整治活動進行開展后，在很大程度上提升了兒科應用抗菌藥物的合理性。該院兒科不斷加深了對抗菌藥物合理應用的認識，積極對抗菌藥物的具體應用情況進行分析和總結，加大了對抗菌藥物的管理力度，積極進行了抗菌藥物相關宣教工作，使抗菌藥物在兒科、整個醫(yī)院的應用中更為規(guī)范、合理。

[1]鄒曉旭,張敏,趙露,等.我國抗菌藥物臨床應用專項整治情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):10-12.

[2]姚步華,林王椿.2011與2012年某院抗菌藥物專項整治活動效果對比分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(1): 36-39.

Analysis of Use of Antibacterials in the Department of Paediatrics in Our Hospital before and after the Antibacterials Special Rectification

ZHU Xin-fa
Department of Paediatrics,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

ObjectiveTo analyze the use of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital before and after the antibacterials special rectification.MethodsThe special situation of use of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital from January 2010 to January 2011 and from January 2015 to January 2016 was analyzed.ResultsAfter rectification,the dosage of antibacterials and sales amount were fewer than those before rectification（P＜0.05）.ConclusionThe development of special rectification is conducive to ensuring the rational application of antibacterials in the department of paediatrics in our hospital.

Department of paediatrics;Antibacterials;Application

R95

A

1672-5654（2017）01（c）-0018-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.018

2016-10-24）

朱新發(fā)（1976.4-），男，四川雅安人，大專，主治醫(yī)師,研究方向：兒科。