婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的思考*

高 坤，孫宏亮，喬新民，姜蘭姝

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院黨務(wù)部，遼寧 大連 116033，gaokun82@126.com)

婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的思考*

高 坤，孫宏亮，喬新民，姜蘭姝**

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院黨務(wù)部，遼寧 大連 116033，gaokun82@126.com)

對(duì)醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的內(nèi)涵進(jìn)行分析，通過(guò)深入訪談了解當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀，并據(jù)此提出培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的對(duì)策，主要包括夯實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文知識(shí)基礎(chǔ)、開展婦產(chǎn)科醫(yī)師人文技能培訓(xùn)、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作中融入婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和將新醫(yī)學(xué)人文觀融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

人文執(zhí)業(yè)能力；婦產(chǎn)科醫(yī)師； 醫(yī)學(xué)人文

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，對(duì)守護(hù)婦女身心健康、提升生殖健康水平具有重要的作用。由于診療對(duì)象的特殊性，婦產(chǎn)科醫(yī)師面對(duì)的往往不僅是一個(gè)孕產(chǎn)婦，更是整個(gè)家庭，這就要求他們不但需要嫻熟的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更需要良好的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力，正如著名婦產(chǎn)科學(xué)專家郎景和院士所說(shuō)， “醫(yī)生給病人開的第一個(gè)處方應(yīng)該是關(guān)愛(ài)”[1]。

1 婦產(chǎn)科職業(yè)特點(diǎn)

婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)性較高，涉及人群廣、社會(huì)關(guān)系層面多，又牽扯婚姻、家庭和個(gè)人隱私方面，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。

首先，在診療對(duì)象方面，部分孕產(chǎn)婦由于是第一次懷孕生產(chǎn)，往往伴有焦慮、恐懼心理，甚至?xí)霈F(xiàn)孕期抑郁癥；同時(shí)，女性患者有著顯著的心理特點(diǎn)，如有些患病部位是隱私處，在進(jìn)行查體時(shí)難免有羞澀、緊張等情緒，有些所患疾病涉及個(gè)人的生活隱私，甚至患者認(rèn)為“難以啟齒”，容易敏感、多疑，這就要求醫(yī)師能夠耐心傾聽、仔細(xì)觀察，能夠給予孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷。

其次，診療任務(wù)復(fù)雜。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如臍帶脫落、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等意外情況，并且多數(shù)都會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒同時(shí)帶來(lái)健康甚至生命威脅。

再次，生育文化影響較大。受傳統(tǒng)文化影響，一些人將女性的身體視為傳宗接代的載體，且所有人都對(duì)于新生命的誕生充滿期待；而產(chǎn)科醫(yī)師需要同時(shí)面對(duì)孕婦和胎兒兩個(gè)對(duì)象以及背后的整個(gè)家庭，加之隨著女性自主權(quán)利的覺(jué)醒，一些孕產(chǎn)婦更希望對(duì)自己的身體做主，這就要求醫(yī)師能夠很好地處理產(chǎn)婦與其丈夫及其整個(gè)家庭的各種關(guān)系。

2 醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力的核心內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)被視為道德事業(yè)，醫(yī)學(xué)中所有技術(shù)與科學(xué)歸根結(jié)底還是為特定的患者作出“善”和“正確”的決定，優(yōu)秀的醫(yī)師應(yīng)該集醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神于一身[2]。正是由于職業(yè)的特殊性，對(duì)醫(yī)師勝任力有著更強(qiáng)烈的需求。2002年，學(xué)者Ronald M.Epstein和Edward M. Hundert將臨床醫(yī)師勝任力定義為：“在日常醫(yī)療服務(wù)中審慎而明智的運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床決策、情感表達(dá)、價(jià)值取向，為所服務(wù)的個(gè)人和群體受益的能力?！盵3]2014年，在中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力通用標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用定稿會(huì)上，孫寶志教授提出臨床醫(yī)生崗位勝任力應(yīng)主要包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終生學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力這八大核心能力[4]。從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)師崗位勝任力的研究可以看出，無(wú)論是情感表達(dá)、交流溝通還是職業(yè)精神與素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作，這些都與醫(yī)學(xué)人文息息相關(guān)，因此，醫(yī)師必須具備良好的人文執(zhí)業(yè)能力。筆者在梳理國(guó)內(nèi)外各學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力是醫(yī)師以依法行醫(yī)為前提，能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)做出正確的倫理決策，具備良好的人際溝通能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人文診療服務(wù)，踐行對(duì)生命的關(guān)愛(ài)、尊重與敬畏。它應(yīng)包括四個(gè)層次：醫(yī)師的依法行醫(yī)能力、倫理決策能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力。

3 婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科工作事關(guān)人類生命的孕育、誕生和健康發(fā)展，關(guān)系到所有家庭的幸福和快樂(lè)，醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力對(duì)孕產(chǎn)婦就如空氣對(duì)于生命一樣重要，然而，當(dāng)前的婦產(chǎn)科卻被很多人視為“高?？剖摇?，據(jù)《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》報(bào)道，婦產(chǎn)科位居醫(yī)療糾紛最多科室第一名，成為醫(yī)患糾紛的“重災(zāi)區(qū)”[5]。傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患之間互不信任的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，筆者對(duì)某市某醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院婦產(chǎn)科2016年出現(xiàn)糾紛114件，其中因非技術(shù)原因引起的糾紛90件，占糾紛案件的78.9%，而其中溝通不暢及服務(wù)態(tài)度欠佳占前兩位，尤其是在關(guān)于病情告知及簽署知情同意書方面，醫(yī)患分歧較大。雖然部分醫(yī)院開展了一定的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，但是在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容往往都是“走過(guò)場(chǎng)”，雖然多數(shù)醫(yī)師能夠了解一些基本的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，但是在工作中更多的還是以自身利益為重，未能真正將患者利益至上，面對(duì)因生孩子痛苦而大喊大叫的產(chǎn)婦，部分醫(yī)師不以為然，甚至挖苦道，“生孩子誰(shuí)不會(huì)生，喊什么！叫什么！” 隨時(shí)隨地關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化，幫助產(chǎn)婦堅(jiān)定信心本應(yīng)是醫(yī)生的職責(zé)，這樣的關(guān)懷在臨床上應(yīng)該得到醫(yī)務(wù)人員的重視。

4 婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的對(duì)策

4.1 夯實(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文知識(shí)基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)目的的人文取向性，醫(yī)學(xué)對(duì)象的人文社會(huì)性和醫(yī)學(xué)發(fā)展的多元性促使了醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的發(fā)展，與倫理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)人文知識(shí)愈來(lái)愈豐富完善并形成為醫(yī)學(xué)人文學(xué)[6]。雖然所有醫(yī)師在進(jìn)入崗位前，均或多或少的接受了部分醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，但更多的只是泛泛了解或者機(jī)械記憶，正式走上工作崗位后，相關(guān)部門及單位可以在醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)中加入醫(yī)學(xué)人文方面的內(nèi)容，定期組織醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，邀請(qǐng)人文、倫理、法學(xué)等方面專家授課；可以利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)建立醫(yī)院傳播醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的公眾號(hào)要求醫(yī)師關(guān)注，醫(yī)師通過(guò)不斷的人文知識(shí)累積，可以豐富人文情感，樹立人文精神，堅(jiān)定人文信念，踐行人文關(guān)懷。

4.2 開展婦產(chǎn)科醫(yī)師人文技能培訓(xùn)

醫(yī)院可以通過(guò)第三方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)部門定期啟動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文技能培訓(xùn)項(xiàng)目，以一年為一周期，每月定期舉行培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式可以采用“巴林特”小組模式，通過(guò)院內(nèi)自愿報(bào)名然后分組，在分組中要注意每組成員中要兼有臨床、醫(yī)技、機(jī)關(guān)、后勤等各部門人員，選取組長(zhǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)患語(yǔ)言溝通、醫(yī)患非語(yǔ)言溝通、情感感知、情感支持和困難情景溝通能力等維度[7]。對(duì)培訓(xùn)前后的醫(yī)師溝通能力及應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行量化分析評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，查找不足并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)完善、更新培訓(xùn)內(nèi)容。

4.3 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作中融入婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)

當(dāng)前醫(yī)院對(duì)醫(yī)師人文方面的考核主要依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)開展，而由于各種原因，主要均是主觀評(píng)價(jià)，缺乏量化測(cè)評(píng)，建議在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系中加入醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)體系。朱宏晉等學(xué)者[8]提出臨床醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)包括依法行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和通曉法律能力、嚴(yán)守法律能力、運(yùn)用法律能力、糾紛處理能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、肢體表達(dá)能力、危機(jī)處理能力、倫理知識(shí)與技能、倫理推理與思考能力、倫理協(xié)作與溝通能力、突發(fā)應(yīng)對(duì)與倫理決斷能力、人文執(zhí)業(yè)意識(shí)、人性化服務(wù)能力、人性化技術(shù)能力、人文協(xié)作能力16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，醫(yī)院可結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)師的特點(diǎn)及工作實(shí)際，結(jié)合婦產(chǎn)科特色，構(gòu)建婦產(chǎn)科醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)體系，將之貫穿在醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)工作中，與評(píng)優(yōu)、晉升職稱、績(jī)效分配相結(jié)合。

4.4 將新醫(yī)學(xué)人文觀融入醫(yī)院文化建設(shè)中

新的醫(yī)學(xué)人文觀要點(diǎn)有三：關(guān)愛(ài)與敬重生命；尊重人的生命權(quán)與健康權(quán)；醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合[9]。醫(yī)院的文化影響著醫(yī)師行為的價(jià)值取向，將新的醫(yī)學(xué)人文觀融入醫(yī)院文化中,不斷提升醫(yī)院的文化層次,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神在臨床中的踐履，最終達(dá)到人性化醫(yī)療。

醫(yī)院文化就其本質(zhì)來(lái)說(shuō),是以人為本的精神,醫(yī)院是人格化的醫(yī)院,醫(yī)院的所有活動(dòng)最終都要靠人來(lái)執(zhí)行,醫(yī)院的制度安排、戰(zhàn)略選擇,最終都會(huì)體現(xiàn)在人的價(jià)值理念中[10]。醫(yī)院的文化建設(shè)是通過(guò)弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，打造醫(yī)院以人為本的人文環(huán)境，注重對(duì)醫(yī)師進(jìn)行人性化管理的同時(shí)激發(fā)醫(yī)師的職業(yè)道德。一方面，可以通過(guò)“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”的方式來(lái)提高醫(yī)師關(guān)懷能力，讓年輕醫(yī)師角色扮演，換位感受患者關(guān)懷需求，在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛(ài)的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的意義和價(jià)值；另一方面，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生關(guān)懷患者的同時(shí)醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)師的關(guān)懷，長(zhǎng)期以來(lái)，面對(duì)愈演愈烈的醫(yī)患沖突，人們更多的是從醫(yī)療體制和醫(yī)生身上找原因，極少有人關(guān)注醫(yī)生本身的內(nèi)在體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅包含了對(duì)患者的體恤關(guān)懷，同樣也包含對(duì)醫(yī)生本身的身心保護(hù)，對(duì)醫(yī)師的關(guān)懷體現(xiàn)了關(guān)懷的全面性。 讓醫(yī)師在“被關(guān)懷中學(xué)會(huì)去關(guān)懷”，醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力，踐行醫(yī)學(xué)關(guān)愛(ài)生命尊重生命敬畏生命的宗旨。

[1] 郎景和.醫(yī)生給病人開的第一個(gè)處方是關(guān)愛(ài)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006(8)：563.

[2] 程蔚蔚.婦產(chǎn)科醫(yī)療行為與人文關(guān)懷[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2014.

[3] Ronald M.Epstein，Edward M.Hundert.Defining and assessing professional competence[J]. Journal of the American Medical Association，2002(287)：226-235.

[4] 孫寶志，李建國(guó)，王啟明．中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

[5] 文學(xué)國(guó)，房志武.醫(yī)改藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014～2015) [M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014.

[6] 宮福清，戴艷軍．正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系[J].自然辯證法研究，2012，28(5):103-106．

[7] 龐嬌艷，陸莉，陳翠華，等. 巴林特小組及相關(guān)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員溝通能力和應(yīng)對(duì)方式的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2015(20):60-63.

[8] 朱宏晉，程樂(lè)森．臨床醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30(2):165-168.

[9] 杜治政.論新的醫(yī)學(xué)人文觀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2008，29(7)：8-14.

[10] 劉麗娟．如何將醫(yī)學(xué)倫理原則和人文精神融入醫(yī)院文化[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(9)：113-114.

2017-08-01〕

〔修回日期2017-10-17〕

〔編 輯 李丹霞〕

ReflectionontheCultivationofHumanisticPracticeAbilityofObstetriciansandGynecologists

GAOKun,SUNHongliang,QIAOXinmin,JIANGLanshu

(DepartmentofPartyAffairs,DalianMaternityHospitalAffiliatedtoDalianMedicalUniversity,Dalian116033,China,E-mail:gaokun82@126.com)

Obstetrics and gynecology is concerned with the gestation, birth and healthy development of human life and related to the happiness and joy of all families. Physicians need to have good medical humanistic practice ability. This paper analyzed the connotation of the physician’s humanistic practice ability, investigated the current status of humanistic practice ability of obstetricians and gynecologists through in-depth interviews, and put forward the countermeasures of cultivating the humanistic practice ability of obstetricians and gynecologists, including strengthening the foundation of medical humanistic knowledge, carrying out the training of the humanities skills of obstetricians and gynecologists, integrating the evaluation of humanistic practice ability into the work of medical ethics, and integrating the new medical humanistic view into the construction of hospital culture.

Humanistic Practice Ability;Obstetrician and Gynecologist;Medical Humanities

2016年度大連市衛(wèi)計(jì)委科研課題：醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)踐探索——以婦產(chǎn)科醫(yī)師為例(大衛(wèi)辦發(fā)[2016]111號(hào)-3-7)；2016年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目：16YJCZH087；遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度研究基地專項(xiàng)課題：JG15ZXY12

**通信作者，E-mail： lanshu33@163.com

R192

A

1001-8565(2017)11-1431-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.28