白癜風患者的心理特征與倫理對策

單偶奇，鐘麗麗，陳 月，王萬卷

(1哈爾濱工程大學醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001，ouqi999@163.com；2北京大學人民醫(yī)院，北京 100044；3西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

白癜風患者的心理特征與倫理對策

單偶奇1，鐘麗麗1，陳 月2，王萬卷3*

(1哈爾濱工程大學醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001，ouqi999@163.com；2北京大學人民醫(yī)院，北京 100044；3西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

白癜風疾病使得患者普遍存在焦慮、抑郁及過度應激反應等心理特征，疾病對心理帶來的傷害往往比疾病本身給人帶來的傷害更難處理。由于該疾病本身的特殊性，一般患者的心理壓力要比其他疾病更大、其心理問題也較嚴重。因此，在白癜風患者就醫(yī)時要注意更加尊重患者、保護患者隱私，加強醫(yī)患情感互動，善于利用心理作用，促進良好醫(yī)患關系的建立、實現(xiàn)醫(yī)患關系良性互動，以期使白癜風患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終恢復健康。

白癜風；醫(yī)患關系；倫理對策；人文關懷

在臨床實踐中，醫(yī)務工作人員應注重對白癜風患者心理特征的了解，分析其心理問題，踐行醫(yī)學倫理學精神，對白癜風患者給予人文關懷，以幫助其建立積極的心理，最終促進疾病的康復。

1 白癜風患者心理特征

1.1 焦慮心理

焦慮(anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥，目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良事件發(fā)生、生化、軀體疾病等均有關系。目前研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的白癜風患者血清中血管緊張素均較高，紀曉麗[1]等對白癜風患者采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)進行問卷調(diào)查并檢測白癜風血清中的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平，發(fā)現(xiàn)白癜風患者存在明顯的焦慮情緒，其血清中血管緊張素(AngⅡ)水平較正常人高。也有研究發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)的白癜風患者血清中β-內(nèi)啡肽也高于非焦慮患者，這與Morch等提出的體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽升高可促使白癜風患者的焦慮情緒加重，進一步導致白癜風病情加重的觀點相吻合。

1.2 抑郁心理

抑郁以顯著持久的心境低落為主要特征，是心境障礙的主要類型。抑郁癥在全球范圍內(nèi)高發(fā)，具有高致殘率、高疾病負擔的特點[2]，主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落、抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生，悲觀絕望。典型抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化，在心情低落的基礎上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想，部分患者可能出現(xiàn)幻覺。長時間的心情抑郁可引起一定程度上的細胞免疫功能紊亂，導致白癜風病情加重。

1.3 應激反應

應激反應(stress)是加拿大學者H Selye提出的概念，指機體在內(nèi)外環(huán)境及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身非特異性適應反應。從精神層面講，白癜風屬于典型的心因性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展與精神因素密不可分，從物質(zhì)層面講，從胚胎發(fā)生學來看，皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)同源于外胚層，神經(jīng)系統(tǒng)通過豐富的感覺神經(jīng)將環(huán)境刺激源產(chǎn)生的信號傳遞給中樞，再由中樞調(diào)控全身各系統(tǒng)產(chǎn)生應激反應來適應外界環(huán)境的變化，因此，過重的心理負擔和精神緊張均可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致自主神經(jīng)功能紊亂，另外，應激過程中分泌的細胞因子和皮膚自主神經(jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽可啟動局部的應激反應系統(tǒng)，導致皮膚病的發(fā)生。由此可見，在應激生活事件刺激下(比如歧視、嘲諷等刺激)，白癜風患者可呈現(xiàn)異常的應激反應，且顯著高于正常人。這就證實了白癜風患者可能具有較高的應激損傷易感性，應激反應對于白癜風發(fā)病及病情復發(fā)中發(fā)揮了主導作用。

可以這么認為，白癜風患者會有焦慮、抑郁、應激的表現(xiàn)，而緊張焦慮等神經(jīng)精神因素會誘發(fā)或加重白癜風?，F(xiàn)代生活的快節(jié)奏，長期的心理壓力和精神過度緊張，導致機體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能紊亂而發(fā)病。故而，疾病本身所產(chǎn)生的副作用與疾病容易陷于惡性循環(huán)。

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求將患者置于整體環(huán)境下去考慮、對待，患病不僅僅是軀體的疾病，會涉及心理、社會等方面。由前文對白癜風患者特點的簡要分析可以看出，針對白癜風患者的治療，在醫(yī)學手段的基礎上，還應加強心理、倫理等方面的干預。

2 對白癜風患者實施心理、倫理干預的措施

在治療白癜風疾患的同時，可以臨床應用SAS評分篩查出明顯具有焦慮情傾向的患者，適當給予抗焦慮藥物，并進行必要的心理與倫理干預，不僅可以改善患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，而且對于改善病情也大有裨益，以期提高了白癜風的治療效果。具體來說，表現(xiàn)在如下方面：

2.1 建立良好醫(yī)患關系

諾貝爾獎獲得者費爾曼曾說過：“科學這把鑰匙既可以開啟天堂之門，也可以開啟地獄之門，究竟打開哪扇門，有待人文的指導”。

醫(yī)學人文精神是人類熱愛生命，在醫(yī)學活動中堅持“以人為本”的精神，是醫(yī)學的靈魂。王廷婷[3]等認為長期以來醫(yī)患之間彼此信息不平等，要回歸平等信任的關系，應強化醫(yī)患互動。目前，影響和諧醫(yī)患關系的主要因素包括服務態(tài)度、服務質(zhì)量、治療效果、醫(yī)療費用和醫(yī)療糾紛等，其中醫(yī)療糾紛是影響和諧醫(yī)患關系的最重要和最直接的因素。有效的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的重要途徑，醫(yī)護人員在治療、護理白癜風患者時，要根據(jù)其不同的文化程度和不同社會階層采取不同的溝通方式，盡量用患者能聽懂的語言將病情解釋透徹，將醫(yī)療風險告知到位。建立良好關系的前提是尊重與平等。白癜風患者本身就比較敏感，加之病患本身對醫(yī)生醫(yī)院可能就有拒斥感，因此，醫(yī)護人員應特別注意保持與患者平等的地位，維護患者的尊嚴、保護其隱私，并在實踐中巧妙的完成這些工作，使患者能夠放心、暢通的交流，進而建立良好的醫(yī)患關系。

2.2 醫(yī)患之間要良性互動

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。醫(yī)學之父希波克拉底亦曾說過：“藥物、手術刀、語言是醫(yī)生的三大法寶”。

良好的溝通可以起到事半功倍的效果，白癜風患者求醫(yī)心切，情感重于理智、愿望高于事實，較少考慮醫(yī)務人員和科學發(fā)展的實際水平，對于不恰當?shù)脑V求，醫(yī)護人員應耐心地解釋引導，使患者了解現(xiàn)階段醫(yī)學發(fā)展的水平、醫(yī)務人員的認知水平和患者自身病情嚴重程度，從而正確對待自己的病情，恢復醫(yī)患之間信任和平等。白癜風病情復雜、治療周期長，治療效果參差不齊，部分癥狀遷延不愈，只有全面掌握患者的疾病信息，為白癜風患者提供完備有效的治療方案，才能讓患者樹立積極的治療疾病的信心，使患者積極參與醫(yī)療活動當中，收到滿意的治療效果。

2.3 加強醫(yī)患情感互動

情感(emotion)作為心理活動的組織者，是激發(fā)心理活動和行為的動機，是人內(nèi)心世界的自然流露。醫(yī)患的情感互動是對白癜風患者實施心理倫理干預的升華形式。醫(yī)患在情感上產(chǎn)生共鳴或者信賴，對疾病的康復是極其有作用的。在疾病的治療中，醫(yī)務人員一定不能忽視心理的作用。這也是醫(yī)學人文關懷的具體實踐。張品南[4]認為醫(yī)學領域應該是人文精神最集中、最鮮明的體現(xiàn)。醫(yī)務人員對患者的深切同情和關懷，對于改善患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒能起到積極的作用。我們發(fā)現(xiàn)白癜風患者與醫(yī)生交流時特別恐懼被歧視，特別希望獲得所患疾病的相關醫(yī)療信息。因此，在白癜風患者就診過程中，要盡量通過積極有效的醫(yī)患溝通讓患者真正獲得被理解感、信任感，使患者感受到醫(yī)生像對待朋友、對待家人一樣對待自己，充分獲得患者的信任。醫(yī)務人員應本著和藹、耐心、專業(yè)的態(tài)度解答患者所提出的問題，避免使用專業(yè)術語，從我們的言語和行動中照顧患者，避免讓患者產(chǎn)生誤解，形成良好的、切實可行的溝通方式，讓患者建立安全感，讓患者在治療過程中充滿信心。

3 心理倫理干預的啟示

人類對疾病的認識是一個漸進且無窮的過程，對疾病觀察方法也存在一定的缺陷，且醫(yī)生掌握的臨床技能受教育程度、實踐機會、自身智商、感悟能力等多種因素限制[5]。醫(yī)學是不斷發(fā)展的，其發(fā)展的過程也是不斷克服其內(nèi)在缺陷的過程。醫(yī)學自身存在固有的缺陷，它使醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛客觀上不可避免。

醫(yī)療行為本質(zhì)上是屬于救死扶傷的善舉，屬于專業(yè)性的社會活動，其本身就有豐富的倫理精神和人文關懷，醫(yī)學本身含有“仁義”。但由于現(xiàn)階段科學技術的局限性，加之白癜風患者本身存在心理承受能力等個體差異，醫(yī)療行為具有較多的不可預料性和不可控制性。而由于目前白癜風的治愈率與個人期望值仍有很大差距，所以，更應從心理角度去干預患者的不良心理，使其在治療效果萬一不理想的情況下，仍然能夠保持積極樂觀的生活態(tài)度。

焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等負面情緒會給人帶來身心傷害，這些負面情緒在白癜風患者身上表現(xiàn)得更為突出。

近年來由于醫(yī)療糾紛事件整體呈現(xiàn)上升趨勢，加之患者對誤診及漏診容忍度較低，很容易造成醫(yī)療糾紛。另外，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾從醫(yī)療技術糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療技術糾紛，這也從某種意義上說明，醫(yī)務人員的情感互動有待提高。

由此啟發(fā)，醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中既要提高醫(yī)療服務質(zhì)量，加強相關部門的防范、教育、宣傳引導工作，還要建立科學、合理的基本醫(yī)療服務補償機制和激勵機制，[6]同時，還應注意加強心理干預與人文關懷[7]。

了解白癜風患者諸多的心理特征，實施醫(yī)療行為人文關懷，不僅可以建立起良好的醫(yī)患關系，讓醫(yī)患之間更加和諧穩(wěn)定，而且還可以提高患者治療的依從性，促使患者病情逐步得到好轉(zhuǎn)，從而恢復健康。

[1] 紀曉麗，臧運書.白癜風患者焦慮狀態(tài)與血清中血管緊張素Ⅱ水平的研究 [J].中華皮膚科雜志, 2012，45(3)：199-200.

[2] 范滕滕,陸林.抑郁治療原則及社區(qū)隨訪管理[J].中華健康管理學雜志,2016，10(1):63-65.

[3] 王廷婷,閻英.重建醫(yī)患信任中的“加減乘除”[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，19(1)：142-143.

[4] 張品南.論科學精神和人文精神在構(gòu)建和諧醫(yī)院中的作用[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30(5):6-9.

[5] 施紅光 ，李淑嬌.醫(yī)學的內(nèi)在缺陷與醫(yī)療糾紛[J]. 中國醫(yī)學倫理學,2008，21(6)：100-101.

[6] 李琤，邵軍.對癌癥患者過度醫(yī)療的原因與對策探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26(3):349-350.

[7] 董妍,李文彬,馬慧群,等. 白癜風治療過程中的醫(yī)學倫理學思考[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2016,29(4):617-619.

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-14〕

〔編 輯 吉鵬程〕

PsychologicalCharacteristicofVitiligoPatientandEthicalCountermeasures

SHANOuqi1,ZHONGLili1,CHENYue2,WANGWanjuan3

(1HarbinEngineeringUniversityHospital,Harbin150001,China,E-mail:ouqi999@163.com;2PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China;3TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China)

Vitiligo disease makes patients generally exist anxiety, depression, excessive stress response and other psychological characteristics, and the psychological harm caused by disease is more difficult to deal with than the harm caused by the disease itself. Due to the particularity of disease itself, the psychological pressure of general patients is greater than other disease and the psychological problems are more serious. Therefore, when the vitiligo patients seek medical advice, we should pay attention to more respects for patients, protect the privacy of patients;strengthen the emotional reaction between doctors and patients;make good use of psychological function;and promote the establishment of a good doctor-patient relationship and realize the benign interaction of doctor-patient relationship to make the condition of vitiligo patient gradually improved, and finally return to health.

Vitiligo;Doctor-patient Relationship;Ethical Countermeasure;Humanistic Care

*通信作者，E-mail:wwjysy@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)11-1351-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.08