產(chǎn)科護理風險分析及防范措施

李琴芳，謝樸仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

產(chǎn)科護理風險分析及防范措施

李琴芳，謝樸仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，關系到母嬰的生命安全，因此對產(chǎn)科護理人員的業(yè)務素質(zhì)、護理行為、責任心、服務態(tài)度等的要求就更高。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革及《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的法律意識和自我保護觀念普遍增強，大家對醫(yī)療護理質(zhì)量，護理安全要求較高。近年護理糾紛逐年上升，尤其婦產(chǎn)科的護理糾紛更為突出。該文目的在分析產(chǎn)科護理風險產(chǎn)生的常見原因以及應采取的防范措施。

產(chǎn)科；護理風險；措施

產(chǎn)科醫(yī)療與其他專業(yè)相比，其風險較大，在美國及加拿大等地區(qū)，約有75%左右產(chǎn)科醫(yī)師被投訴過，而產(chǎn)科糾紛導致的賠償占了總賠償款的50%左右。我國中華醫(yī)院管理學會對326所醫(yī)院進行的調(diào)查顯示，婦產(chǎn)科，尤其是產(chǎn)科是極易導致糾紛的一個科室[1]。因此，對產(chǎn)科風險進行預防，努力減少不良醫(yī)療事件，可以減少對孕產(chǎn)婦及家庭的精神心理負擔，并可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。

1 護理風險產(chǎn)生的主要原因

1.1 專業(yè)技術素質(zhì)偏低，缺乏責任心

部分護理人員缺少豐富的臨床經(jīng)驗，業(yè)務能力不熟練，難以解決患者提出的問題等[2]；業(yè)務不熟練表現(xiàn)為工作經(jīng)驗不足，觀察病情不細心，對患者出現(xiàn)的癥狀缺乏認識和估計不足以致延誤診斷治療。在治療過程中因操作技能不熟練，給患者增加痛苦造成患者及家屬的不滿引發(fā)糾紛，如產(chǎn)程觀察經(jīng)驗不足導致胎兒分娩于病房和會陰嚴重產(chǎn)傷，給產(chǎn)婦增加痛苦，患者家屬不滿，引起糾紛。對常用的診療設備和儀器性能操作不熟悉，搶救時應急能力差。在忙亂中出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛。另外在護生實習過程中，帶教護士對護生缺乏監(jiān)督，導致臨床護理出現(xiàn)差錯，引起護理風險和糾紛出現(xiàn)。

1.2 醫(yī)護人員法律意識淡薄，護患溝通不到位

護理人員自我保護意識差，對具有法律效應的護理證據(jù)重視不夠，法律責任模糊，陳述不清楚；另護理人員在工作中服務態(tài)度差和語言生硬極易導致糾紛的產(chǎn)生[3]，尤其在臨床護理中很多護士由于工作繁忙，對心理干預和健康指導不足，護理告知不充分，引起風險發(fā)生。

1.3 管理方法欠缺，護理記錄書寫不規(guī)范

規(guī)范完整的護理記錄是防范護患糾紛的重要法律依據(jù)。這就要求護理人員對患者的病情及常規(guī)護理要客觀、及時、詳細、準確地記錄下來。少數(shù)護士在工作中缺乏自我保護意識，對護理記錄書寫簡單、語言不規(guī)范或記錄完整，新進護士對護理記錄書寫有涂抹情況，從而造成糾紛。

1.4 產(chǎn)科病區(qū)高風險因素

產(chǎn)科病區(qū)高風險因素較多,病情急,變化快,而且難以預知的特點,在護理人員薄弱時段有危重患者搶救治療多時,護理工作做不到位,容易出現(xiàn)護理差錯而引發(fā)糾紛。

2 患者和社會方面的原因

產(chǎn)科護理對象特殊（產(chǎn)婦和嬰兒），健康人群占多數(shù)，而且住院時間短，周轉(zhuǎn)率相對較高[4]，護理工作相對其他科室繁雜，由于患者及家屬對疾病認知不夠，他們認為生孩子是很平常的事情，往往對妊娠及結果抱很高的期望值，他們不理解妊娠和分娩過程中受諸多因素的影響也存在不可預知的風險，如果一旦在就診過程中產(chǎn)婦或嬰兒發(fā)生意外，往往被患者和家屬誤認為是由于醫(yī)務人員操作不當造成的，從而引起糾紛。部分產(chǎn)婦入院時為危重狀態(tài)，無法對產(chǎn)婦情況進行準確全面的評估，在評估中對胎兒的評估不足，均會導致疏漏發(fā)生，一旦耽誤治療就可能會出現(xiàn)護理風險。

3 防范措施

3.1 加強法制教育，增強法律意識

護理部定期舉辦法律知識培訓，科室組織學習相關法律、法規(guī)，在日常護理工作中養(yǎng)成自覺遵守法律法規(guī)的習慣；對已發(fā)生的差錯和護理糾紛應進行討論分析，從法律的角度來認識糾紛產(chǎn)生的原因并提出防范對策，使全體護理人員學法、懂法，提高護士的防范意識。

3.2 規(guī)范書寫護理記錄

重視護理記錄的法律意義，必須及時、客觀、真實、準確、完整書寫護理文件，禁漏填、漏記、涂改、主觀臆造、隨意篡改；病情記錄醫(yī)護應相符。

3.3 建立健全各項管理制度

加強管理，嚴格按照護理程序?qū)嵤┳o理，把三查七對制度始終貫穿于各項護理技術操作的每個環(huán)節(jié)中；增加對產(chǎn)科危重癥患者的病情評估。通過產(chǎn)科評估工作，能夠體現(xiàn)護士的認真負責態(tài)度，并加強對產(chǎn)婦的風險認識，使護士能夠更好地了解產(chǎn)婦的情況，進行積極有效的防范及救治，同時降低了產(chǎn)婦個人及家屬的焦慮程度，提高信任度。

3.4 加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務素質(zhì)

3.4.1 嫻熟的操作技能是取得患者信任，建立和維持良好護患關系的基礎 專業(yè)護士應加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務能力，加強”三基知識”，專科知識的學習，重視在職教育，因產(chǎn)科工作專業(yè)性強，要求婦產(chǎn)科護士業(yè)務素質(zhì)高，應急能力強，因此，應定期對護士進行崗位培訓、業(yè)務學習、操作考核等，鼓勵和支持護理人員參加省內(nèi)、外培訓班學習和進修。加強合同護士和新上崗護士的培訓，并指定業(yè)務骨干帶教，使每個護士都能較熟練掌握各項護理操作技能?？剖乙⒁獠捎枚喾N業(yè)務培訓的方法，注意鼓勵護士積極閱讀國內(nèi)外先進的研究經(jīng)驗，以不斷完善護理工作。

3.4.2 加強護患溝通，建立良好的護患關系 在護理糾紛問題中發(fā)現(xiàn)，許多糾紛與護士的溝通技巧欠缺有著直接和間接的關系。因此要改變服務模式，改善服務態(tài)度，采取積極、主動、熱情、周到的服務，以患者為中心，對患者進行全方位，多層次的護理[5]。護士必須掌握語言溝通技巧和方法，并主動與患者和家屬溝通，俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，因此護士在與患者交流時應語言文明親切，表情溫和文雅，使患者感覺親切、溫暖，建立良好的護患關系，讓患者感到被接納、被重視。減少護患矛盾，避免一些不必要的糾紛。在護患溝通中護士要注意運用多種護患溝通方法，除了常規(guī)的語言溝通，還要注意運用非語言溝通方法，如握手、擁抱、微笑、注視、傾聽等，并注意體現(xiàn)自己的端莊、穩(wěn)重、自然、大方的氣質(zhì)，提高自信；在護理中要運用熱情和親切的注視，以體現(xiàn)護士的愛心，增加其信任度。非語言溝通占護士溝通的較大部分，能夠滿足患者的整體需求，并提高患者的滿意度。

3.5 運用新型護理模式提高對風險的預防

科室可以構建風險管理模式、人性化管理模式、品管圈管理模式、分級護理等方法，對產(chǎn)科護理風險進行預防。趙嘉敏[6]將產(chǎn)科風險分級護理應用到初產(chǎn)婦中，按照入院單雙號將產(chǎn)婦分為兩組，每組50例，其中觀察組使用風險分級護理方法，結果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均較短，其陰道分娩率升高，剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量較少，與對照組常規(guī)護理比較差異有統(tǒng)計學意義，其認為風險分級護理可以更好地指導產(chǎn)婦的分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少護理風險。高瑞[7]將品管圈運動到產(chǎn)科護理風險中，將2014—2015年作為實驗階段，并選擇產(chǎn)科護理人員為研究對象，在2014年8月開始實施品管圈活動，對比結果發(fā)現(xiàn)，研究組知曉率更高，對新生兒護理不良事件發(fā)生率降低，進而得出品管圈活動對產(chǎn)科護理風險預防中效果較好。

4結語

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。產(chǎn)科是高風險科室，它貫穿在護理操作的每個環(huán)節(jié)中。要將護理風險降低到最低，產(chǎn)科護理人員必須具有高度風險意識，認真學習相關法律法規(guī)，依法行醫(yī)、以德行醫(yī)。作為?？谱o理人員應加強業(yè)務學習，提高綜合素質(zhì)，掌握溝通技巧，增加患者對護理工作的理解和信任，一切讓患者滿意是服務宗旨。只要醫(yī)療護理質(zhì)量提高，相應配套設施完善，制度健全，就能將護理風險降低到最低，也就減少了護理糾紛的發(fā)生，護理人員才能在良好的氛圍中為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

[1]王麗.婦產(chǎn)科護理常見風險的預防和處理[J].醫(yī)療裝備,2016, 29(1)：192-193.

[2]周金英.婦產(chǎn)科護理中實施人性化管理和風險控制的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(18)：66-67.

[3]吳蘭.產(chǎn)科病房護理中相關風險因素及其對策探討[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(19)：180-182.

[4]王珺.風險防范式護理在產(chǎn)科護理管理中的應用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(26)：252-253.

[5]劉靜.品管圈聯(lián)合護理風險管理在婦產(chǎn)科護理中的應用效果[J].當代醫(yī)學,2015,21(25)：109-110.

[6]趙嘉敏.產(chǎn)科風險分級護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(27)：4199-4200.

[7]高瑞.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的運用[J].中國實用醫(yī)藥,2015(24)：290-291.

Analysis of Nursing Risk and Preventive Measures in the Department of Obstetrics

LI Qin-fang,XIE Pu-xian
Qujing First People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

The department of obstetrics is a high-risk department in the hospital,concerning the life security of mothers and infants,therefore,the requirement for business quality,nursing behavior,sense of responsibility and service attitude of nursing staff in the department of obstetrics is higher,with the rapid development of economy in our country,the reform of medical system and issue and implementation of medical accident treatment regulations,the legal awareness and self-protection notion of patients generally increases,and people have a higher requirement for the medical nursing quality and nursing safety,in recent years,the nursing disputes increase year by year,especially the nursing disputes in the department of gynaecology and obstetrics,and the paper is to analyze the common causes and prevention measures of nursing risks in the department of obstetrics.

Department of obstetrics;Nursing risks;Measures

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0015-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.015

2016-11-13）

李琴芳（1963.1-），女，云南曲靖人，本科，副主任護師，研究方向：婦產(chǎn)科。