經(jīng)臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究

王淼

054000邢臺市人民醫(yī)院小兒外科

經(jīng)臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效研究

王淼

054000邢臺市人民醫(yī)院小兒外科

目的：探究經(jīng)臍單切口治療兒童急性闌尾炎的療效。方法：收治急性闌尾炎患兒86例，給予經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：86例患兒均手術(shù)成功，切口感染1例，其余患兒切口瘢痕隱蔽，療效顯著。結(jié)論：經(jīng)臍單切口治療急性闌尾炎患兒的療效顯著，美容效果較好。

經(jīng)臍單切口；腹腔鏡；急性闌尾炎

急性闌尾炎是兒童常見的一種急腹癥，5歲以上是其發(fā)病高峰，其主要的臨床表現(xiàn)為腹痛。疼痛時患兒喜歡取右側(cè)臥位，兩腿稍屈以減少腹壁張力，減輕疼痛，很少取左側(cè)臥位。兒童急性闌尾炎的發(fā)病率低于成年人[1]，但其病情較嚴重，若治療不及時，甚至?xí)＜吧?。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往治療兒童急性闌尾炎的主要方式，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后瘢痕明顯，給患兒造成較大的心理影響[2，3]。本研究采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎兒童，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年7月收治急性闌尾炎患兒86例，男44例，女42例，平均年齡(8.6±3.5)歲。納入標準：①確診為首次急性闌尾炎患者；②經(jīng)我院倫理委員會批準，其家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①術(shù)后有嚴重并發(fā)癥且伴有嚴重的心臟、肝脾疾??；②有精神性疾病及其他交流障礙。

方法：患兒采用仰臥體位，排空膀胱，全身麻醉，于患兒臍部做長3 cm的縱向切口，撐開皮下各層至腹膜，在同一水平做1個5 mm和2個3 mm操作切口，分別放置腹腔鏡鏡頭及操作孔，建立氣腹，壓力設(shè)定為8～14 mmHg。將無損傷鉗從腹腔鏡操作孔道插入以探查腹腔內(nèi)臟器，沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，確定病變組織。為探查闌尾情況，采用吸引器沖洗腹腔，鈍性分離回盲部與腹壁的粘連。夾住闌尾尖端，將闌尾在緩慢解除氣腹后完整地從臍部Trocar內(nèi)拖出腹腔外，結(jié)扎處理系膜直到闌尾根部，在闌尾根部不同平面用2-0絲線結(jié)扎并切除闌尾。用石碳酸、乙醇、生理鹽水處理殘端，不行荷包縫合，將殘端還納入腹腔。再次建立氣腹，檢查系膜和闌尾殘端無出血，將回盲部還原于右髂窩，切口全層涂搽碘伏后進行縫合，完成闌尾切除術(shù)[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

86例手術(shù)全部成功。手術(shù)時間30～45 min，平均36 min?；純盒g(shù)中出血0～8 mL，平均3.4 mL?；純盒g(shù)后4 h內(nèi)均通氣順暢，12 h內(nèi)能夠開始下床活動，24 h后能夠開始進流食，術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤1例，轉(zhuǎn)行右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生切口感染1例，無出血、腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。全部患兒術(shù)后第4天出院。術(shù)后隨訪6個月，患兒臍部切口瘢痕隱蔽，療效顯著。

討論

隨著人們生活水平的提高以及微創(chuàng)理念的發(fā)展，人們對“美”的要求的標準越來越高，但傳統(tǒng)腹腔鏡遺留的多個可見瘢痕漸漸不能滿足人們對“微創(chuàng)”、甚至“無創(chuàng)”的追求[5，6]。經(jīng)臍單切口減少了手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，并緩解術(shù)后疼痛程度，提高了手術(shù)傷口的美觀程度，療效顯著[7，8]，因此備受外科醫(yī)師和患者家屬的青睞。

本研究中，患兒對止痛藥的需求較少。原因可能是術(shù)中正中切開臍孔，切開較薄的腹壁白線，此處的脂肪層極薄，且不需破損肌層，而臍孔為腹壁最薄弱松弛的部位，切口可以輕易被撐開以容納[9]，因此患兒對止痛藥的需求較少，提示經(jīng)臍單切口治療急性闌尾炎患兒的療效顯著，對身體傷害較小。經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)備受爭議的焦點在于是否真正實現(xiàn)了創(chuàng)傷的更小化。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后12 h內(nèi)能夠下床活動，4 d后均能出院，可以看出經(jīng)臍單切口腹腔鏡實現(xiàn)了創(chuàng)傷的更小化，提示患兒康復(fù)時間較短，療效較為顯著。切口感染是所有闌尾手術(shù)需要面對的共同問題。本研究中，患兒存在切口感染1例，相較于文獻報道的傳統(tǒng)腹腔鏡感染率低[10，11]，原因可能是手術(shù)切口較小，且手術(shù)結(jié)束時傷口全層涂搽碘伏后才進行縫合。本研究中85例切口瘢痕隱蔽，美容效果理想，所以經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)具有顯著的美容效果。

綜上所述，經(jīng)臍單切口治療急性闌尾炎兒童的美容效果較好，并發(fā)癥較少，療效顯著，具有重要的臨床推廣價值。

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Effect exploration of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis

Wang Miao
Department of Pediatric Surgery,the People's Hospital of Xingtai City 054000

Objective:To explore the curative effect of single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis.Methods:86 cases of children with acute appendicitis were treated with laparoscopic surgery with single umbilical incision.Results:86 cases of children had successful operation,and 1 case had incision infection.The remaining children had hidden incision scar,and the curative effect was significant.Conclusion:Single umbilical incision in the treatment of children with acute appendicitis had significant curative effect and better cosmetic effect.

Single umbilical incision;Laparoscopy;Acute appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.34