中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效

葉恒力 江克羅(通訊作者)楊敏 張崇建 鐘文華317500浙江臺州骨傷醫(yī)院(溫嶺)

中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效

葉恒力 江克羅(通訊作者)楊敏 張崇建 鐘文華
317500浙江臺州骨傷醫(yī)院(溫嶺)

目的：探討中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者42例，均采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)2～3個(gè)療程治療，治愈22例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率達(dá)92.8%。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗療法治療腰椎間盤突出癥，具有良好的臨床效果，是一種簡便、易行的方法，適合基層醫(yī)院的開展。

腰椎間盤突出；正骨；手法；中藥；熏洗

腰椎間盤突出癥已經(jīng)開始逐漸增多，近些年受到人們越來越多的關(guān)注[1，2]。我院于2012年2月-2015年4月，采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥42例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2015年4月收治腰椎間盤突出癥患者42例，男32例，女10例，年齡25～56歲，平均32歲；病程1個(gè)月～5年；單純腰痛20例，腰痛伴單側(cè)下肢疼痛32例，腰痛伴雙下肢疼痛10例；直腿抬高試驗(yàn)陽性27例；頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽性19例；屈頸試驗(yàn)16例。所有患者均拍攝腰椎X線片，腰椎CT和MRI檢查，經(jīng)系列的影像學(xué)檢查及臨床癥狀而確診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中、西醫(yī)診斷均參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有保守治療指征，能積極配合者；③年齡在20～60歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭者；②腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③不愿接受針灸治療者；④意識不清、精神病患者及妊娠期婦女。

方法：①中醫(yī)正骨手法：患者均取俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，運(yùn)用滾、揉、按手法在患者的腰部督脈和臀部及下肢后外側(cè)推拿至脊柱，運(yùn)用揉、滾法沿膀胱經(jīng)施掌，再用肘關(guān)節(jié)或拇指對患者腰部的痛點(diǎn)進(jìn)行顫壓法。力量逐漸加強(qiáng)，以患者能夠忍受為度，此動(dòng)作反復(fù)做3次，力量要柔和而有深度，每次至脊背部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱即結(jié)束，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。提醒患者注意腰部保暖。治療該病的手法關(guān)鍵為正骨復(fù)位及松解痙攣；其手法要求重而不滯、循序漸進(jìn)、輕而不浮、穩(wěn)而有準(zhǔn)。②中藥熏蒸：患者均取俯臥位，運(yùn)用我院腰椎間盤突出癥熏蒸方，其藥物組成：川芎30 g，牛膝20 g，莪術(shù)25 g，木瓜15 g，蘇木15 g，制川烏15 g，草烏15 g，海桐皮20 g，五加皮10 g，透骨草15 g，秦艽15 g，三棱15 g，紅花10 g，桑枝10 g。將上述藥物用紗布包好，加水3 000 mL，煎湯30 min。煎沸后，先用藥蒸汽熏蒸20 min，當(dāng)溫度下降到45～50℃時(shí)，再將藥液用毛巾熱敷及擦洗脊背部30 min，每天熏蒸1次，10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腰腿疼痛、麻木消失、脊柱側(cè)突消失，棘突間旁壓痛、放射痛消失，直腿抬高80°以上，恢復(fù)原工作；②顯效：腰腿疼痛、麻木基本消失、脊柱側(cè)突明顯改善，棘突間旁有輕度壓痛、但無放射痛，直腿抬高70°以上，或僅有小腿外側(cè)或足背輕度麻木，恢復(fù)原工作或改換工作；③有效：腰腿疼痛有所減輕，體征較治療前有所改善；④無效：癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)果

本組42例患者經(jīng)2～3個(gè)療程的治療，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈22例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率達(dá)92.8%。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”“痹證”的范疇[4]。有研究表明有85%～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過積極的非手術(shù)治療，均可獲得較好的療效[5-7]，因此本組的所有病例均采用非手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥的主要病理機(jī)制為在腰椎間盤發(fā)生退行性病變的情況下，纖維環(huán)因外力作用而破裂，髓核由裂口突出，壓迫刺激脊神經(jīng)根及周圍軟組織，神經(jīng)因機(jī)械性壓迫而致炎性水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀[9，10]，通過對抗?fàn)恳棺甸g隙增大，椎間盤承受壓力見效，可促使突出物還納復(fù)位，使神經(jīng)根受壓減輕，從而減輕神經(jīng)根無菌性炎性反應(yīng)，改善腰椎間盤突出癥患者的一系列癥狀。本組患者首先采用中醫(yī)傳統(tǒng)的正骨手法，將局部粘連的肌肉、筋膜及韌帶組織得到進(jìn)一步的松解，以消除肌、筋膜的緊張痙攣，改善局部的血供，促進(jìn)新陳代謝，加速無菌性炎癥的吸收，可以糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，使椎間隙拉寬，椎間孔變大，椎間盤內(nèi)壓減小，甚至形成負(fù)壓，使突出的椎間盤還納，緩解對神經(jīng)根的壓迫，使疼痛的緩解或消失。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。”故腰椎間盤突出癥其病因病機(jī)為腎精虧虛、肝腎不足，遇跌撲閃挫，或感受風(fēng)寒濕熱之邪，或勞損陳傷，致經(jīng)絡(luò)閉阻，瘀血凝滯。所以本病治療以“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”為原則，以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血止痛為法。通過運(yùn)用我院腰椎間盤突出癥熏蒸方熏蒸溫?zé)嶂委?，使邪氣?qū)散，經(jīng)絡(luò)舒張，血行通暢，則痛可消失，主要由川芎、牛膝、莪術(shù)、木瓜、蘇木、制川烏、草烏、海桐皮、五加皮、透骨草、秦艽、三棱、紅花、桑枝等10多味中草藥制劑，熏蒸于腰部，可直接經(jīng)皮透入病灶而發(fā)揮治療腰腿痛的功效。此外，在本病的治療中，醫(yī)生必須熟練地掌握精巧的手法技能，切不可施用暴力，手法的輕重，也都需要辨證施治，因人而異，對于嚴(yán)重疏松患者、有明確手術(shù)指征的患者、皮膚容易過敏的患者慎用。

本組患者治療結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥熏洗療法治療腰椎間盤突出癥，具有良好的臨床效果，適合基層醫(yī)院的開展。

[1] 周炳文.腰背痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:161-245.

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:126.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 201-202.

[4] 石印玉.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:475-478.

[5] 呂一,朱胤晟.液壓腰椎牽引器治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2013, 25(5):20-21.

[6] 楊芳滔.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2000,6(10):146-147.

[7] 程永紅.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2011,32(6):459-461.

Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation

Ye Hengli,Jiang Keluo(Corresponding author),Yang Min,Zhang Chongjian,Zhong Wenhua
Bone Fracture Hospital of Taizhou,Zhejiang(Wenling City)317500

Objective:To investigate the efficacy of traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:42 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with the traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation treatment. Results:After 2～3 courses of the treatment,22 cases were cured,markedly effective in 10 cases,effective in 7 cases,ineffective in 3 cases,and the total effective rate was 92.8%.Conclusion:Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation has good clinical effect,and it is a simple and convenient method to carry out.It is suitable for primary hospital.

Lumbar disc protrusion;Bonesetting;Technique;Traditional Chinese medicine;Fumigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.66