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    淺析“醫(yī)學(xué)人文教育”在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系中的重要性

    2017-01-21 03:59:28戴曉暉邊林
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年36期
    關(guān)鍵詞:仁術(shù)醫(yī)務(wù)醫(yī)患

    戴曉暉,邊林

    河北醫(yī)科大學(xué)社科部,河北石家莊 050017

    在中國,醫(yī)患關(guān)系這一最基本的社會人際關(guān)系,在各種復(fù)雜因素的共同推動之下變成了一個非常敏感的話題,由于涉及到普通民眾的切身利益,每每出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,討論都會異常激烈。因此在當(dāng)前的社會背景下,為了應(yīng)對不斷凸顯的社會矛盾和持續(xù)增長的利益訴求,從根本上緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾,離不開醫(yī)患雙方的共同努力。在此過程中,醫(yī)學(xué)界應(yīng)該把努力的重點放在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)的繼續(xù)教育方面。如何加強醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德素養(yǎng),從根本上提升他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),無疑是擺在醫(yī)學(xué)界面前的重要課題。我們有理由相信隨著醫(yī)學(xué)人文教育的逐步加強,會有越來越多的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者自覺提升自身醫(yī)德素養(yǎng),以為患者提供高水平人性化的醫(yī)療為己任,在重建令多方滿意的和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

    醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門人學(xué),內(nèi)涵著一種人性的溫度[1]。醫(yī)學(xué)的這種獨特屬性加之其實踐對象和研究對象一致,都指向有生命的人,醫(yī)學(xué)以人為研究客體,又直接服務(wù)于人[2]。因而沒有任何一門科學(xué)技術(shù)像醫(yī)學(xué)那樣需要人文與之同生共榮,并且在此基礎(chǔ)上要求其從業(yè)人員的技術(shù)與道德高度協(xié)調(diào)一致。然而,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域出現(xiàn)了許多問題,一類是隨著生命科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,在實踐過程中層出不窮的各類生命倫理爭議,諸如器官移植問題、人類輔助生殖問題、基因增強技術(shù)等等。另一類是如何使臨床醫(yī)學(xué)更加人性化的問題,例如:在臨床實踐中醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)堅持“患者第一”的原則,任何情況下都要把患者的利益置于首位,不能以任何理由損害患者權(quán)益;日常工作中對患者要一視同仁,同情、關(guān)心、體貼患者,不濫用藥物、不濫施輔助檢查、不濫施手術(shù);注重與患者及家屬的溝通,在不影響治療效果的情況下盡量滿足他們的合理訴求,踐行知情同意、尊重自主等醫(yī)學(xué)倫理原則以及醫(yī)學(xué)倫理基本規(guī)范,自覺遵紀(jì)守法。

    上述這兩類現(xiàn)實存在的醫(yī)學(xué)問題是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程中急需克服的的頑疾?,F(xiàn)階段,由生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用以及臨床醫(yī)學(xué)工作缺乏關(guān)愛這兩類原因?qū)е碌尼t(yī)患關(guān)系緊張的局面尚未得到有效的緩解,涉醫(yī)暴力事件仍然時有發(fā)生。在如此復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境中,要改變不良的醫(yī)患關(guān)系,就要在變革體制的同時,恢復(fù)和強化醫(yī)學(xué)的人文傳統(tǒng)。那么更加有理由相信,醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的全面提升有助于緩解醫(yī)患之間的矛盾、降低涉醫(yī)暴力事件發(fā)生的概率。醫(yī)務(wù)工作者加強醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的建設(shè)不僅是醫(yī)學(xué)道德的本質(zhì)規(guī)定性,更是當(dāng)前時代的需要。因此全面提升醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)是當(dāng)下醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急,而醫(yī)學(xué)人文教育是提升該職業(yè)群體醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的根本途徑。

    醫(yī)學(xué)道德因素在醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用越來越引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界與教育界的重視。近年來,醫(yī)學(xué)教育的落腳點已經(jīng)逐步放在改進(jìn)與加強醫(yī)學(xué)道德教育、從根本上提升醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)等方面。與此同時,醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也形成了一些基本的共識,那就是不能使醫(yī)學(xué)人文淪為空想和口號,醫(yī)學(xué)人文要進(jìn)入醫(yī)學(xué)并與之一同尋找二者的共鳴點,醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該把實現(xiàn)人性化醫(yī)療作為終極目標(biāo),在醫(yī)學(xué)實踐過程中展現(xiàn)對患者、對患者生命的關(guān)愛[3]。

    對此,醫(yī)學(xué)人文教育作為整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,其所要達(dá)成的目標(biāo)共有3點。第一也是最重要的一點是正確處理醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)技術(shù)的關(guān)系。這點要求醫(yī)務(wù)工作者在具體的醫(yī)療實踐中要對現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)引發(fā)的各類生命倫理問題要有深入的理解,本著患者利益第一的基本要求,運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識對由技術(shù)的應(yīng)用所帶來的風(fēng)險及收益進(jìn)行綜合評估。堅持這一過程有利于醫(yī)務(wù)工作者形成對生命科學(xué)技術(shù)合理運用的正確認(rèn)識,對于突發(fā)或者全新的醫(yī)學(xué)問題潛在的風(fēng)險能夠具備預(yù)判能力,從而全面提升醫(yī)務(wù)工作者處理醫(yī)學(xué)技術(shù)所引發(fā)問題的職業(yè)道德素養(yǎng)。第二點是認(rèn)真處理好醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)道德實踐之間的關(guān)系。對此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做到靈活應(yīng)對醫(yī)學(xué)倫理困境,在工作中遇到棘手的倫理道德難題要學(xué)會結(jié)合政策法規(guī)、科學(xué)事實以及醫(yī)學(xué)倫理理論原則分析問題、解決問題。對于棘手的倫理困境迎難而上能夠促使醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生強烈的道德責(zé)任感和勇于承擔(dān)風(fēng)險的主人翁精神。同時,解決問題的過程必然伴隨改革和創(chuàng)新意識的產(chǎn)生,在日常工作中全面塑造其倫理敏感性。第三點是全面處理好醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)之間的關(guān)系。即要求醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地認(rèn)同和接受不同人群觀點的多樣性,增進(jìn)對于各個階層、各種文化以及價值觀的尊重。在踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三大生命理論的同時加深對生命的理解,并于工作中體現(xiàn)出對患者生命的充分尊重。此外,醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)具備仁愛之心,能夠盡一切努力,甚至冒著某種風(fēng)險為患者解除病痛,增進(jìn)健康,并為此提供盡可能最優(yōu)、盡可能周全、盡可能最低成本的服務(wù),即為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。

    由此可以明確“正確處理醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)技術(shù)的關(guān)系”“認(rèn)真處理好醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)道德實踐之間的關(guān)系”“全面處理好醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)之間的關(guān)系”所闡述的內(nèi)容是醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)的重要組成部分。人是醫(yī)學(xué)研究的主體,更是醫(yī)學(xué)實踐的對象,在具體的醫(yī)療實踐過程中實現(xiàn)對人生命的全面尊重和撫慰、提供人性化醫(yī)療體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的高低,在醫(yī)療實踐中,人性化醫(yī)療沒有特殊的、具體的、程式化的標(biāo)準(zhǔn)。它以醫(yī)務(wù)工作者的仁愛之心為起點,廣泛存在于醫(yī)務(wù)工作者主動和積極的努力中,并以醫(yī)務(wù)工作者對患者的強烈責(zé)任感貫穿表現(xiàn)于醫(yī)療實踐的整個過程中。人性化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)人文的最高要求,任何具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)都是對最高要求的束縛,因此,能夠為患者提供何種層次的人性化醫(yī)療完全取決于醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的高低。著名的醫(yī)療劇《心術(shù)》對醫(yī)患雙方基本共識的形成影響很大,此劇認(rèn)為醫(yī)生有三重境界:一是治病救人,即醫(yī)好患者的病。二是人文關(guān)懷,即在醫(yī)好患者病的基礎(chǔ)上,像親人一樣對待他們。三是進(jìn)入患者的靈魂,成為他們的精神支柱!醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真理解和內(nèi)化“三重境界”的要求,全面提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),努力為患者及家屬提供更高水準(zhǔn)、更高層次的醫(yī)療服務(wù)。

    此外,需要醫(yī)學(xué)教育界引起重視的一個問題是,對于中國醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)的落實,要注意結(jié)合中國社會的具體語境,也就是說提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)離不開現(xiàn)代倫理思想的澆灌,更離不開中國傳統(tǒng)醫(yī)德的滋養(yǎng)。“醫(yī)乃仁術(shù)”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本命題,也是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的精髓所在,時至今天仍有非常重要的現(xiàn)實主義?!搬t(yī)乃仁術(shù)”包含豐富而又深刻的理論內(nèi)涵,可以深度挖掘的空間非常大。為了更好地明晰“醫(yī)乃仁術(shù)”所包含的深刻含義,就必須先要全面剖析什么是“仁”。仁是儒家倫理文化的核心要義,儒家傳統(tǒng)認(rèn)為仁是“全德”之稱,是“五常”之首,是包羅眾德的道德范疇,其核心是“愛人”。從字源學(xué)上看,仁字從人從二,涉及的范疇是人與人之間的相互關(guān)系。仁者應(yīng)該尊重、同情、愛護(hù)、幫助他人,時時以己推人,處處為他人著想。仁者愛人的觀念是中華民族傳統(tǒng)美德中至關(guān)重要的組成部分[3]。

    結(jié)合對“仁”的理解,“醫(yī)乃仁術(shù)”應(yīng)該指向的是助人擺脫疾病苦痛困擾的仁慈之術(shù),是愛人、救人之術(shù),“醫(yī)乃仁術(shù)”是對至高醫(yī)學(xué)道德最簡明的詮釋?!搬t(yī)乃仁術(shù)”闡明了醫(yī)學(xué)應(yīng)該包括“仁”與“術(shù)”兩個最基本的方面,兩者之間的關(guān)系是辯證統(tǒng)一的。一方面,要實現(xiàn)“愛人”的目的,醫(yī)務(wù)工作者不但要具備相應(yīng)的人文道德素養(yǎng),同時還應(yīng)熟練運用醫(yī)學(xué)技能,對于醫(yī)學(xué)來說二者缺一不可。其次在“仁”與“術(shù)”的關(guān)系上,“仁”為“術(shù)”的前提,“術(shù)”必須以“仁”為宗旨和歸宿,當(dāng)然,“仁”的實現(xiàn),必須以“術(shù)”為手段,“仁”與“術(shù)”共同鑄就了醫(yī)學(xué)的完整性。此外,“醫(yī)乃仁術(shù)”還界定了正當(dāng)醫(yī)學(xué)行為的范疇。醫(yī)學(xué)只有在“仁術(shù)”的意義中才是醫(yī)學(xué),才是醫(yī)家應(yīng)當(dāng)追求的,出離“仁術(shù)”范圍的醫(yī)術(shù),不能稱之為醫(yī)學(xué),對此醫(yī)家應(yīng)著力避免。“醫(yī)乃仁術(shù)”的命題時刻提醒醫(yī)家,醫(yī)學(xué)在任何時刻都不能忽視人,不能脫離人。醫(yī)學(xué)在任何時刻都不能忘記其服務(wù)對象是人,以“活人為心”是醫(yī)務(wù)工作者工作的重中之重[4]。

    “醫(yī)乃仁術(shù)”不但體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心要求,更是現(xiàn)代倫理思想的極致追求。醫(yī)務(wù)工作者要在科學(xué)主義、市場經(jīng)濟(jì)、社會對醫(yī)療評價標(biāo)準(zhǔn)全面化的多重挑戰(zhàn)中把握正確的方向,在醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期找準(zhǔn)定位,必然需要將“仁心”“仁術(shù)”“仁性”融匯內(nèi)化到自己的靈魂中,以極高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)為患者、家屬乃至社會提供人性化醫(yī)療,使之體會到來自醫(yī)務(wù)工作者發(fā)自內(nèi)心的仁愛和關(guān)懷,重建令多方滿意的和諧醫(yī)患關(guān)系。

    [1]郭照江.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新編[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

    [2]陸潔冰,文秋林.伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐前進(jìn)—杜治政醫(yī)學(xué)人文思想研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(2):24-26,30.

    [3]劉云章,邊林.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐[M].石家莊:河北人民出版社,2014:258-259,41-43.

    [4]杜治政.論“醫(yī)乃仁術(shù)”—關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)主義與醫(yī)學(xué)人文主義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1996,17(11):561-562.

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