關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生開展“早臨床”活動(dòng)的成果研究
——以西南醫(yī)科大學(xué)為例

宋思蓉，胡曉艷，何晨嘉，楊晴，張茂琳

1.西南醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)麻醉系，四川瀘州646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系，四川瀘州646000

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生開展“早臨床”活動(dòng)的成果研究
——以西南醫(yī)科大學(xué)為例

宋思蓉1，胡曉艷2，何晨嘉3，楊晴3，張茂琳3

1.西南醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)麻醉系，四川瀘州646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；3.西南醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系，四川瀘州646000

“早臨床”是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式，早期接觸臨床對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)都至關(guān)重要。文章旨在通過(guò)對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)開展的“早臨床”活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，分析并總結(jié)該活動(dòng)實(shí)施以來(lái)取得的各項(xiàng)成果，以期能夠推廣“早臨床”活動(dòng)的開展，并為普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育改革模式提供一定參考。

早臨床；成果；教育改革

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科教育為五年制，醫(yī)學(xué)生只有四、五年級(jí)實(shí)習(xí)才有機(jī)會(huì)接觸病人，臨床實(shí)踐相對(duì)較晚，對(duì)臨床病種、多發(fā)病和典型病例接觸少導(dǎo)致學(xué)生的基本理論和技能掌握不扎實(shí)[1]。針對(duì)目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式存在專業(yè)理論與臨床實(shí)踐相分隔的弊端，2012年5月7日，教育部、衛(wèi)生部以教高〔2012〕6號(hào)印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，其中指出要改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

“早期接觸臨床(以下簡(jiǎn)稱早臨床)”不同于高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行的實(shí)習(xí)活動(dòng)，“早臨床”活動(dòng)的對(duì)象主要是接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)較少的低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生。通過(guò)使低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入醫(yī)院、早期接觸臨床的方式，達(dá)到使學(xué)生了解醫(yī)療工作環(huán)境和診療流程的目的，同時(shí)可促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生綜合分析及解決問(wèn)題的能力，鍛煉學(xué)生的溝通能力。

1 研究背景

西南醫(yī)科大學(xué)自2012年起在四川較早實(shí)施針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的“早臨床”活動(dòng)，自大一學(xué)年開始，每年暑期按照學(xué)生家庭所在地就近安排的原則，由學(xué)校出具假期實(shí)踐推薦信，學(xué)生自行前往家庭所在地附近的實(shí)踐基地進(jìn)行至少兩周的臨床實(shí)踐活動(dòng)。該研究通過(guò)對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)開展的“早臨床”活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)了該活動(dòng)實(shí)施以來(lái)取得的各項(xiàng)成果，發(fā)現(xiàn)正是由于“早臨床”活動(dòng)不以學(xué)生對(duì)醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握為主要目標(biāo)，使得該活動(dòng)在提前培養(yǎng)學(xué)生的病人意識(shí)、社會(huì)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及人文素養(yǎng)等方面取得了滿意的效果。該研究通過(guò)針對(duì)該校臨床專業(yè)學(xué)生、學(xué)校教師、川渝地區(qū)多家醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展“早臨床”活動(dòng)的情況及取得的成果。

2 西南醫(yī)科大學(xué)“早臨床”活動(dòng)開展情況

西南醫(yī)科大學(xué)“早臨床”活動(dòng)的基本要求是：大一能夠基本了解衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行框架；大二能夠深入科室學(xué)習(xí)觀摩并進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)；大三能夠獨(dú)立從事如問(wèn)診、查體等常規(guī)的醫(yī)療活動(dòng)。活動(dòng)開展以來(lái)，已具有一定規(guī)范程序，幾乎所有臨床醫(yī)學(xué)生均能按要求到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)對(duì)各年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生的調(diào)查，有超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)可“早臨床”活動(dòng)的必要性，另有超過(guò)60%的學(xué)生表示臨床帶教老師會(huì)有意識(shí)傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，這說(shuō)明無(wú)論是學(xué)生還是老師對(duì)“早臨床”的認(rèn)可度均較高，活動(dòng)開展情況良好。

3 西南醫(yī)科大學(xué)開展“早臨床”活動(dòng)的成果展示

“早臨床”是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式，早期接觸臨床對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)都至關(guān)重要[2]。該研究通過(guò)對(duì)該校“早臨床”活動(dòng)的調(diào)查研究，總結(jié)出了該項(xiàng)活動(dòng)的5項(xiàng)成果。

3.1 對(duì)臨床學(xué)生今后的擇業(yè)具有前瞻性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，壓力大。相比于大五實(shí)習(xí)時(shí)才體會(huì)到醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的嚴(yán)峻，在低年級(jí)時(shí)提前感受臨床醫(yī)生的工作環(huán)境與工作狀態(tài)，可以讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)“醫(yī)生”這個(gè)職業(yè)有更加全面的認(rèn)識(shí)，也可以讓其在今后是否從事臨床工作的選擇中早做準(zhǔn)備。通過(guò)針對(duì)“早臨床”醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的“今后是否會(huì)從事臨床工作”的調(diào)查顯示，約有60%的學(xué)生表示將努力學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，勵(lì)志于獻(xiàn)身醫(yī)療事業(yè)；同時(shí)也有15%的學(xué)生表示今后不會(huì)從事臨床工作。這說(shuō)明“早臨床”活動(dòng)對(duì)臨床學(xué)生今后的擇業(yè)具有前瞻性。而不論是否從事臨床工作，早期明確就業(yè)方向，熟悉行業(yè)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生的前期學(xué)習(xí)都顯得尤為重要。

3.2 有利于醫(yī)學(xué)生教育方式的改進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育模式陳舊：目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式陳舊，多數(shù)教師是將知識(shí)灌輸給學(xué)生，而缺乏與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。問(wèn)卷結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生表示“早臨床”活動(dòng)，能夠把臨床實(shí)踐所見與課堂知識(shí)所學(xué)相結(jié)合，有助于對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握。同時(shí)，84%的教師發(fā)現(xiàn)同學(xué)的提問(wèn)類型從僅限于書本的基礎(chǔ)問(wèn)題向臨床現(xiàn)象有關(guān)的問(wèn)題轉(zhuǎn)變。這使得教師更加注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，有助于其培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，也進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)教結(jié)合。這說(shuō)明“早臨床”活動(dòng)有利于教師對(duì)醫(yī)學(xué)生教育方式的改進(jìn)。

3.3 有助于醫(yī)生的自我提升

在“早臨床”活動(dòng)中，帶教醫(yī)生是臨床學(xué)生的模范，其一言一行都會(huì)影響學(xué)生，這也就督促著帶教醫(yī)生嚴(yán)格要求自己。通過(guò)調(diào)查，有超過(guò)80%的臨床醫(yī)師表示，帶教“早臨床”學(xué)生后自己有所收獲：①在講解臨床知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，有利于臨床工作的開展；②在傳道授業(yè)解惑的同時(shí)，有利于臨床醫(yī)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)優(yōu)良的工作作風(fēng)；③在帶教的過(guò)程中，還可以促進(jìn)師生雙方創(chuàng)新思維的形成。從以上3點(diǎn)來(lái)看，“早臨床”是一個(gè)雙向的過(guò)程，有助于醫(yī)生的自我提升。

3.4 提高了臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)

當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，早日接觸真實(shí)的復(fù)雜的臨床醫(yī)患環(huán)境有助于醫(yī)學(xué)生將來(lái)更好地適應(yīng)工作。針對(duì)臨床醫(yī)師的調(diào)查顯示，大部分人認(rèn)為自己帶教的學(xué)生結(jié)束“早臨床”實(shí)踐活動(dòng)時(shí)在責(zé)任感、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通技巧等方面都有提高。在“早臨床”活動(dòng)期間，臨床醫(yī)學(xué)生可以直觀地認(rèn)識(shí)各種疾病并學(xué)習(xí)換位思考與尊重生命，有助于提升人文素養(yǎng)，將人文關(guān)懷融入醫(yī)療服務(wù)中。在與醫(yī)護(hù)人員的合作中，體驗(yàn)工作環(huán)境并培養(yǎng)醫(yī)德和臨床思維，將理論與實(shí)踐結(jié)合，提高人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.5 促進(jìn)友好型醫(yī)患溝通的建立

現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)。在對(duì)參加過(guò)“早臨床”活動(dòng)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，只要事先與患者及患者家屬進(jìn)行友好耐心的溝通，即使是表明了學(xué)生身份，仍然有高達(dá)78%的患者表示信任，并且理解醫(yī)生和臨床學(xué)生，只有約7%的患者保持完全不信任的態(tài)度。這說(shuō)明耐心有效的溝通有助于增強(qiáng)醫(yī)患信任，有助于友善型醫(yī)患溝通的建立。

4 活動(dòng)開展中尚存在的問(wèn)題

由于“早臨床”活動(dòng)在全國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校開展的時(shí)間均較短，缺少實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，該校在活動(dòng)過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題：①“早臨床”活動(dòng)推廣力度不夠。通過(guò)對(duì)臨床學(xué)生的問(wèn)卷顯示，在未參與“早臨床”活動(dòng)前，多數(shù)學(xué)生對(duì)“早臨床”活動(dòng)沒(méi)有充分全面的認(rèn)識(shí)，而其中大多數(shù)的了解僅僅是來(lái)自于已經(jīng)有過(guò)“早臨床”實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的師兄師姐。②“早臨床”開展時(shí)間過(guò)早。西南醫(yī)科大學(xué)針對(duì)臨床學(xué)生大一學(xué)年的課程設(shè)置主要以與臨床聯(lián)系較少的基礎(chǔ)課程為主，學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)很多疾病認(rèn)識(shí)不到位，所以到臨床見習(xí)意義不大。③醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行“早臨床”活動(dòng)的意義理解不充分。通過(guò)對(duì)已有“早臨床”實(shí)踐經(jīng)歷的學(xué)生的問(wèn)卷顯示，有約50%的學(xué)生所到的醫(yī)院并沒(méi)有系統(tǒng)的安排“早臨床”活動(dòng)的流程，存在隨意安排科室。甚至有10%的學(xué)生進(jìn)行“早臨床”活動(dòng)的醫(yī)院存在針對(duì)見習(xí)學(xué)生收費(fèi)的情況。

通過(guò)對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)開展的“早臨床”活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，可以看出：①我國(guó)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)生教育是“回顧性”學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，單純地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的轉(zhuǎn)移，而“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習(xí)，能激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)解決問(wèn)題。②“早臨床”能夠使學(xué)生了解臨床實(shí)踐對(duì)理論學(xué)習(xí)的要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，增強(qiáng)其人際溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)友好型醫(yī)患關(guān)系的建立。③相比于學(xué)校開設(shè)的一些有關(guān)醫(yī)患溝通的理論課程，“早臨床”活動(dòng)更加具有可操作性，對(duì)臨床學(xué)生將來(lái)適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境也更有益處。由此看來(lái)“早臨床”這一臨床醫(yī)學(xué)教育改革的舉措更能體現(xiàn)教育“知，情，意，行”的理念，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的養(yǎng)成和動(dòng)手能力的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用，是我國(guó)現(xiàn)行體制下醫(yī)學(xué)生綜合能力提高的有效途徑。

[1]李翠蘭,湯曦,鄧依凡,等.在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中實(shí)行“早期接觸臨床”的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015（6）：84-85.

[2]鐘志宏,鄢俊,黃光生.對(duì)醫(yī)學(xué)本科生開展“早臨床”教學(xué)的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013（23）：20-21.

A Study of Clinical Majors’Early Experience in Clinical Practice

SONG Si-rong1,HU Xiao-yan2,HE Chen-Jia3,YANG Qing3,ZHANG Mao-lin3
1.2013 Department of Anesthesia,Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China;2.Basic Medical College of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China;3.2013 Department of Clinical Medicine, Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province,646000 China

“The clinical experience at an early stage”is the mainstream pattern of the clinical medical education in the 21st century.And the early clinic contact is important for clinical medical students to cultivate the clinical thinking ability and to study the basic knowledge.The purpose of the report paper is to promote“the clinical experience at an early stage”, and provide reference for clinical medicine education reform in medical college and universities.In an attempt to achieve this,we conducted a survey on“the clinical experience at an early stage”,an activity initiated by Southwest Medical University and summarized its results since it was carried out

Early contact with clinical work;Results;Teaching reform

R19

A

1672-5654（2017）03（a）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.067

2016-12-10）

瀘州醫(yī)學(xué)院2014年度大學(xué)生科研資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)2014062）。

宋思蓉（1995.7-），女，重慶人，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐。

胡曉艷（1979.4-），女，四川富順人，碩士，副教授，研究方向：益生菌免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤機(jī)制，E-mail：Huxiaoyan417@163.com。