老年膽結(jié)石合并膽道感染的臨床分型及腹腔鏡手術(shù)時機選擇臨床研究

王曙亮

256200山東省鄒平人民醫(yī)院

老年膽結(jié)石合并膽道感染的臨床分型及腹腔鏡手術(shù)時機選擇臨床研究

王曙亮

256200山東省鄒平人民醫(yī)院

目的：探討老年膽結(jié)石合并膽道感染的臨床分型及腹腔鏡手術(shù)的選擇時機。方法：收治老年膽結(jié)石合并膽道感染患者112例，分為輕癥膽道感染組(A組)、先兆型急性重癥膽道感染組(B組)和急性重癥膽道感染組(C組)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：①A、B、C三組構(gòu)成比分別為49.11%、42.86%、8.04%，其中B組和C組膽囊+膽管結(jié)石發(fā)生率分別為39.58%、44.44%，高于A組的27.27%(P＜0.05)。②A、B、C三組術(shù)后住院時間分別為(9.57±2.12)d、(16.95±3.12)d、(25.16±4.79)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；③A、B、C三組術(shù)后殘石率為5.45%、10.42%、33.33% (P＜0.05)；④A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.82%、8.33%、33.33%(P＜0.05)。結(jié)論：膽囊并膽管結(jié)石患者容易發(fā)生急性膽道感染，輕癥膽道感染、先兆型急性重型膽道感染者早期手術(shù)治療效果較佳。

膽道結(jié)石；老年人；膽道感染；臨床分型；手術(shù)時機

膽道結(jié)石是肝膽外科高發(fā)的疾病，且膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石極容易伴發(fā)膽道的感染，加重病情，其中老年發(fā)病率高達30%左右[1]。目前外科手術(shù)仍是治療該類疾病的首選方法，臨床研究顯示由于老年患者臨床癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情進展相對較快，因此準(zhǔn)確進行臨床分型，把握手術(shù)時機具有重要臨床意義[2]。筆者就院內(nèi)收治的老年膽道結(jié)石患者進行相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2016年3月收治老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者112例，男79例，女33例，年齡60～79歲，平均(68.15±7.53)歲。所有患者均依據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為膽道結(jié)石合并膽道感染，無手術(shù)禁忌證，所有患者均簽署知情同意書。

分型標(biāo)準(zhǔn)及分組：分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉維政[3]的分型標(biāo)準(zhǔn)：①輕癥膽道感染組(A組)：主要包括有輕癥膽管炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎和慢性膽囊炎。②先兆型急性重型膽道感染組(B 組)：主要包括先兆型膽囊炎穿孔和先兆型急性重癥膽管炎(ACST)兩種。③急性重癥膽道感染組(C組)：ACST患者伴有一定程度的精神癥狀，脈搏≥120次/min，白細(xì)胞計數(shù)≥20×109/L，體溫≥39℃或≤36℃，膽汁有膿性表現(xiàn)，術(shù)中膽管內(nèi)壓力顯著增高，且對患者血細(xì)菌進行培養(yǎng)顯示為陽性；確診為膽囊炎穿孔。

手術(shù)方法：依據(jù)上述臨床分型，同時結(jié)合患者的個體實際情況擇期行不同的手術(shù)治療方法，對于ACST及膽囊穿孔的患者立即行急診腹腔鏡手術(shù)，對于合并先兆型急性重型膽道感染者經(jīng)積極臨床抗感染治療24 h后仍無效者，立即給予手術(shù)治療；對輕癥膽道感染患者，在給予保守治療后擇期行手術(shù)治療。其中對于肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者應(yīng)選用膽道鏡將結(jié)石盡量取凈。對輕癥膽道感染和先兆型急性重癥膽道感染的患者在行保守治療時若發(fā)生先兆型急性重癥膽道感染情況，首先采用保守治療24 h，若患者癥狀仍無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)立即擇時進行手術(shù)治療。切除膽囊和切開膽總管取石治療后均給予T型管進行引流，術(shù)后均給予常規(guī)院內(nèi)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：①對納入研究的患者的臨床分型及資料進行觀察；②對三組術(shù)后平均住院時間及殘石率進行觀察對比；③對三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，其中計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

納入患者的臨床分型及資料比較情況：A、B、C三組患者構(gòu)成比分別為49.11%、42.86%、8.04%，其中B組和C組膽囊+膽管結(jié)石發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

Clinical classification of biliary tract infections in elderly patients with gallstones and timing of laparoscopic surgery

Wang Shuliang
Zouping People's Hospital,Shandong Province 256200

Objective:To explore the clinical classification of biliary tract infections in elderly patients with gallstones and timing of laparoscopic surgery.Methods:112 elderly patients with biliary tract infections and gallstones were selected.They were divided into the mild biliary tract infection group(A group),aura type acute severe biliary tract infection group(B group)and severe acute biliary tract infection group(C group),and patients were treated by laparoscopic cholecystectomy.Results:①The constituent ratios of the three groups of A group,B group and C group was 49.11%,42.86%and 8.04%respectively,and the incidence of gallbladder and bile duct stones of B group and C group was 39.58%and 44.44%respectively,higher than the A group of 27.27%(P＜0.05).②Postoperative hospital stay of the three groups of A group,B group and C group was(9.57±2.12)days,(16.95±3.12)days and (25.16±4.79)days(P＜0.05).③The postoperative residual stone rate of the three groups of A group,B group and C group was 5.45%,10.42%and 33.33%(P＜0.05).④The incidence of complications of the three groups of A group,B group and C group was 1.82%,8.33%and 33.33%respectively(P＜0.05).Conclusion:Patients with gallbladder and bile duct stones were prone to acute biliary infection.The effect of early surgical treatment for mild biliary tract infection and aura type acute severe biliary tract infection was better.

Bile duct stones;Elderly patients;Biliary tract infection;Clinical classification;Operation opportunity

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.57