手足創(chuàng)傷骨科臨床存在的安全問題及對策

包呼芹

內蒙古興安盟人民醫(yī)院，內蒙古烏蘭浩特 137400

骨科屬于醫(yī)院中常見科室，是指患者上肢或者下肢出現(xiàn)損傷，造成行動能力受限制，嚴重者可能喪失日常生活自理能力[1]。由于病程較長，極易出現(xiàn)跌倒、壓瘡、下肢深靜脈血栓、呼吸道感染以及便秘等問題，嚴重影響患者治療效果以及預后，為家庭以及社會增加負擔。護理安全是指醫(yī)護人員在采取護理干預過程中，患者未出現(xiàn)規(guī)章制度允許范圍之外的損傷[2]。如何保證住院患者身心安全，促進病情快速恢復，受到醫(yī)療界相關人士廣泛關注[3]。因此展開綜述，探討手足創(chuàng)傷骨科患者住院期間出現(xiàn)的安全問題，并提出有效干預措施后取得較好的臨床效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 存在的安全問題

1.1 跌倒

由于骨科患者均屬于手足受創(chuàng)，活動能力明顯受限，通常需要利用拐杖行走。當病房內地面光滑潮濕；相關服務設施較多，且不合理，坐便凳過高；臥床時間較長后，突然改變體位；長期服用降壓、鎮(zhèn)靜、安眠或者安眠藥物可能導致患者血壓降低，造成跌倒現(xiàn)象。

1.2 墜床

由于患者活動能力受限，長期臥床后可能產生失衡情況；以及起床姿勢不當，糾正功能降低，回避反應衰退等均可導致墜床。

1.3 壓瘡

壓瘡是指身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻，引起患者皮下組織因缺血而出現(xiàn)潰瘍或者壞疽。骨科需長期臥床休息或者特殊體位要求，壓瘡成為常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來痛苦，同時降低其生存質量[4]。部分壓瘡可能長期無法痊愈，逐漸形成嚴重感染，危害患者身心健康。

1.4 下肢深靜脈血栓

手足創(chuàng)傷患者需要臥床休息，且病程較長，部分老年患者自身血液循環(huán)功能較差，長期臥床導致機體活動量逐漸降低，其血容量不足，血漿水平明顯比血細胞少，導致血液粘稠度增加，影響血液流動變緩，形成血栓[5]。

1.5 呼吸道感染

骨科患者可能由于日?；顒幽芰κ芟?，甚至喪失生活自理能力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，極易造成機體免疫能力降低，屬于感染高?；颊?，主要以呼吸道感染為主[6]。

1.6 便秘

骨科患者長期臥床后，活動量逐漸降低，使胃腸蠕動變緩，且攝入纖維素以及水分含量明顯降低，導致胃腸功能衰退，極易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

1.7 告知行為不規(guī)范

告知行為屬于醫(yī)護人員護理工作中重要部分，若告知行為不規(guī)范，極易增加患者心理壓力，降低治療效果，破壞醫(yī)患關系。如股骨頭骨折患者采取人工股骨頭置換術后，需要將患肢維持外展中立位，但護理人員未協(xié)助患者更換準確體位，極易造成假肢突出[7]。且術后部分患者病情穩(wěn)定后，可進行適當康復鍛煉，若護理人員未準確告知患者活動時間以及力度，極易引起骨折移位，嚴重影響治療效果，降低患者生存質量。

1.8 臨床用藥安全

骨科用藥主要以靜脈輸注、肌注以及口服給藥為主，各種藥物之間不良反應、配伍禁忌、輸液外滲、速度過快以及劑量不當等均有可能影響用藥安全，對患者以及家屬身心產生較大傷害。

2 安全管理對策

2.1 增強護理人員安全意識

臨床上手足創(chuàng)傷患者常采取手術方式進行治療，雖然具有一定的應用價值，但術后護理不當容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。因此骨科護理質量具有重要意義，直接影響患者身心健康以及預后康復。骨科中護理人員首先應具有一定安全意識，嚴格遵守操作流程以及各種規(guī)章制度。同時應定期開展相關法律以及法規(guī)培訓，提高護理人員自身法律意識，總結科室內存在的安全問題，互相討論，提出相應對策，加強薄弱護理環(huán)節(jié)管理，為護理安全提供有效保障。護理人員在護理工作中若發(fā)現(xiàn)任何不良事件，需要及時反映，避免不良事件產生。

2.2 風險防范

護理人員應提高風險防范意識，在工作中及時發(fā)現(xiàn)疾病相關危險因素，提出問題以及相應對策，同時主動告知相關人員加強注意。采取預見性護理干預，當患者入院時全面了解疾病狀況，評估危險程度，制定相關護理方式以及計劃，防止不良事件。護理人員應嚴格按照醫(yī)囑用藥，若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知主治醫(yī)生。

2.3 合理分配資源

骨科內排班時應注意新老搭配，在工作中保證通訊暢通，隨時應對突發(fā)事件，保證患者安全。同時增強護理人員面對突發(fā)事件能力，定期組織學習意外事件的應對方案，學習結束后可進行考核，需保證每位護理人員完全掌握規(guī)范操作技能以及意外事件處理方式等，為患者身心安全提供有力保證[8]。

2.4 加強健康教育

為了加強健康教育工作，該院應提供專業(yè)化以及規(guī)范化服務。骨科內安排專業(yè)人員進行宣傳教育，入院后，主動向患者介紹醫(yī)院周邊環(huán)境以及規(guī)章制度等，同時告知疾病相關知識、安全健康知識以及注意事項等。全面評估相關危險因素，如行走不便者需要利用拐杖者，可指導其如何使用以及預防跌倒；皮膚易壓傷者，告知預防必要性并指導如何更換體位等[9]。采取熱情態(tài)度與患者家屬溝通，提高其配合程度，防止不良事件。積極囑咐患者不可隨意丟棄腕帶，更換床頭牌，為醫(yī)護人員識別患者產生安全隱患，工作中應密切關注患者病情變化，定時巡視病房；定期開展座談會，收集護理人員對科室安全管理建議，提出相關問題后及時制定相應對策，消除安全隱患。

2.5 增強自身業(yè)務水平

加強實習生專業(yè)技能培訓，培訓結束后進行考核，了解每位實習生掌握程度，針對不足環(huán)節(jié)采取強化訓練。鼓勵護理人員積極參加學術活動，加強自身綜合素質以及操作技能；尤其是疑難病例以及大型手術，應組織其掌握相關知識，制定規(guī)范化護理流程，加強觀察中的要點，避免并發(fā)癥產生。

2.6 加強住院環(huán)境管理

患者入院后首先應提供舒適居住環(huán)境，保證病房內各種注意標志準確，檢查床頭呼叫鈴是否正常，地面出現(xiàn)水漬應立即處理，保證地面干燥，防止患者出現(xiàn)跌倒。安全通道內避免堆放雜物，完全掌握意外事件中如何疏散患者技能。定時對病房內進行打掃以及消毒，保證溫、濕度適宜，光線以及通風情況良好。針對部分小兒以及老年患者，可增加床欄或者約束帶，避免墜床。定期仔細檢查科室中各種設備儀器以及急救包。

2.7 藥品管理

骨科內高危藥品應安排專人保管，并放置于專用地點，采取高危藥品警示標志。針對輸液患者應隨時關注滴速，避免過快或者過慢現(xiàn)象，按照規(guī)定嚴格控制。定期檢查柜內存放藥品的數量、有效期以及批號等；根據藥品類型采取分開放置[10]。收集所有藥物說明書，為醫(yī)護人員提供參考，并為患者用藥安全提供有效保障。

3 討論

安全質量在醫(yī)療事業(yè)中具有重要作用，因此在護理工作中應嚴格按照規(guī)定進行每個環(huán)節(jié)以及操作，及時提出工作中出現(xiàn)的安全問題，經過討論分析后，提出相應對策，提高自身專業(yè)知識、綜合素質以及操作技能，定期開展培訓學習；主動與患者以及家屬溝通，針對具體病情采取健康指導，病情穩(wěn)定后協(xié)助康復訓練；密切關注體征變化情況，積極巡視病房，加強重點患者管理。合理安排人力資源，定期檢查設備儀器以及救護藥品是否完好，有效防止各種不良事件，保障患者身心安全，為其提供舒適、安全以及滿意的優(yōu)質化護理服務。

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