中醫(yī)燥濕相關(guān)理論研究進(jìn)展

譚杲譚方李凈

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(合肥)1

100013北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科2

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(合肥)3

中醫(yī)燥濕相關(guān)理論研究進(jìn)展

譚杲1譚方2李凈3

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(合肥)1

100013北京市和平里醫(yī)院內(nèi)分泌科2

230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(合肥)3

目的：“燥”“濕”是一對(duì)中醫(yī)理論中的重要概念，其內(nèi)容涉及五運(yùn)六氣、病因病機(jī)、治則治法、藥性理論等諸多方面。通過(guò)系統(tǒng)、全面地認(rèn)識(shí)燥濕相關(guān)內(nèi)容，可以拓寬中醫(yī)理論的學(xué)術(shù)范疇，豐富臨床辨證論治思路和方法?，F(xiàn)將近幾年燥濕相關(guān)理論及臨床研究情況綜述如下。

燥；濕；燥濕辨證；余國(guó)珮；石壽棠

理論研究

崔俊波提出將八綱改為“八綱兩紀(jì)”，以燥濕充實(shí)八綱，即以表里虛實(shí)寒熱燥濕為八綱，以陰陽(yáng)為兩紀(jì)[1]?；謴?fù)八綱的雙層次結(jié)構(gòu)，將陰陽(yáng)從與六變等同的位置提升為八綱的總綱和法紀(jì)。能使八綱名實(shí)相符，綱領(lǐng)作用更為完善和加強(qiáng)。關(guān)于燥氣陰陽(yáng)屬性問(wèn)題，陳一凡等運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量分析法搜集整理古今關(guān)于燥邪陰陽(yáng)屬性的文獻(xiàn)，得出“燥邪屬陰”的觀點(diǎn)，目前更受認(rèn)可；“燥邪屬陽(yáng)”的觀點(diǎn)日趨式微[2]。王燕等則從六氣生成與陰陽(yáng)五行關(guān)系、六氣應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)、燥與寒熱關(guān)系等5個(gè)方面探討了燥屬陰邪的立論依據(jù)；從燥與濕屬性相反、燥邪致病特點(diǎn)和病證、燥證治療用藥分析等3個(gè)方面分析了燥為陽(yáng)邪的原因，同時(shí)對(duì)燥兼陰陽(yáng)也做了闡釋[3]。周仲瑛從燥濕與臟腑之間的關(guān)系立論，認(rèn)為濕病與脾關(guān)系密切，燥病則涉及胃、肺、肝、腎，互為交叉復(fù)合，表現(xiàn)為脾濕胃燥、脾濕肺燥、脾濕肝燥、脾濕腎燥等多類證候[4]，強(qiáng)調(diào)燥與濕雖如水火對(duì)立，但若兩者盈虧失調(diào)則為病，治當(dāng)根據(jù)其主次消長(zhǎng)以調(diào)之，務(wù)必注意做到：潤(rùn)燥不助濕，燥濕不傷津，“以平為期”。付新偉等根據(jù)燥、濕屬性與致病特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)燥濕同病的病因病機(jī)進(jìn)行分析[5]，提出燥濕同病的主要病因病機(jī)：①外感燥、濕，合而為病。②臟腑失調(diào)，內(nèi)生燥、濕，夾雜為病。③內(nèi)外合邪，相兼為病，共三方面。姜寅光針對(duì)“燥勝也濕”的含義進(jìn)行論述：燥與濕同病；燥與濕相互轉(zhuǎn)化[6]；燥因收斂致干的同時(shí)伴隨濕濁的產(chǎn)生；燥傷臟腑，臟腑失用而致濕，即燥中有濕，濕中有燥。臨證應(yīng)見(jiàn)燥及濕，見(jiàn)濕索燥。治燥辛潤(rùn)為主，輔以苦辛淡，避免滋膩；治濕證辛淡為主，輔以辛潤(rùn)，避免溫燥。

在燥濕論治方面，辛小紅等從仲景學(xué)說(shuō)入手，《傷寒雜病論》所涉及燥證之方劑與治法較多[7]，仲景治療燥證將“汗、吐、下、溫、清、消、補(bǔ)、和”八法涵蓋無(wú)余，這八法針對(duì)病因、病性、病位、病勢(shì)與癥狀，奧妙無(wú)窮，若能靈活應(yīng)用經(jīng)方治療燥癥，今之干燥綜合征亦可獲得效驗(yàn)。鄭齊通過(guò)對(duì)張子和論治燥邪的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行梳理，認(rèn)為其在劉完素疏風(fēng)散熱、開(kāi)郁治燥的基礎(chǔ)上，力主寒涼攻下輔以潤(rùn)燥攻下之品[8]。周步高對(duì)喻嘉言“秋燥”論治及治燥方藥進(jìn)行探究，認(rèn)為對(duì)秋燥的治療，應(yīng)以甘涼滋潤(rùn)之法，喻氏所創(chuàng)清燥救肺湯，療效顯著，為后世醫(yī)家所推崇[9]。鄭瑾等從三焦辨治濕病，根據(jù)不同部位的生理病理特性，選用不同方藥，總應(yīng)把握“通陽(yáng)、利濕”兩大原則，在治療濕病中取得了較好的臨床療效[10]。孫榮認(rèn)為肺主一身之氣，氣化則濕化，通過(guò)宣肺，可使一身氣機(jī)通暢調(diào)達(dá)，水液代謝正常，濕邪得以化解[11]。李小嘉等對(duì)《金匱要略》論治濕邪致病進(jìn)行分析，總結(jié)得微汗、利尿、涌吐、攻下、治肺、清熱、治氣、通陽(yáng)、溫陽(yáng)、通竅等治濕十法，為臨證運(yùn)用提供了參考[12]。李凱平等通過(guò)對(duì)李杲所著醫(yī)書中91首與濕病相關(guān)的方劑進(jìn)行研究，總結(jié)出祛風(fēng)勝濕法、散寒除濕法、滲利除濕法、上下分消法、理氣除濕法、升陽(yáng)除濕法、補(bǔ)中除濕法、辛開(kāi)苦降法及清熱燥濕法等治濕九法，為臨證提供參考[13]。

臨床研究

祖義志等根據(jù)燥濕同形同病，濕郁不布津可化燥，燥郁不行水而又可夾濕[14]，以此建立其在2型糖尿病病機(jī)中的重要地位，認(rèn)為燥濕同形同病與2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的聯(lián)系，從“燥濕同治”論治2型糖尿病，可以取得良好的臨床療效。馬重陽(yáng)、劉娜等從“燥、濕、毒”三邪論治霧霾相關(guān)性疾病，認(rèn)為霧霾屬金石之氣，其性本燥，燥為陽(yáng)邪，易化火傷津，長(zhǎng)期處于霧霾環(huán)境中，可見(jiàn)眼目澀癢、口鼻干燥等一派干燥之象[15，16]；霧霾中含有較多水汽，故又兼濕性，濕阻氣機(jī)，肺氣失宣，濕困脾胃，生化無(wú)源。臨證根據(jù)癥狀，綜合運(yùn)用解毒、治燥、祛濕之法進(jìn)行辨證論治。王三虎認(rèn)為燥濕相混是貫穿某些癌癥始終的主要病機(jī)，而氣機(jī)升降失常、津液分布不均是導(dǎo)致燥濕相混的關(guān)鍵[17]。陰虛內(nèi)燥與痰濁水濕并見(jiàn)是其臨床特點(diǎn)。牽牛子、麥冬與半夏、豬苓與阿膠、牡蠣與澤瀉、蒼術(shù)與玄參以及六味地黃丸、三物黃芩湯則是治療燥濕相混的單味藥、對(duì)藥及常用方劑。

在方藥運(yùn)用方面，毛丹丹等根據(jù)劉時(shí)覺(jué)教授的陰陽(yáng)燥濕論，在方劑運(yùn)用中，提出燥潤(rùn)相兼、燥以濟(jì)潤(rùn)、潤(rùn)以濟(jì)燥3種不同配伍方式，來(lái)治療臨床諸癥，方劑的潤(rùn)燥配伍目的為平衡人體陰陽(yáng)，發(fā)揮方劑增效減毒作用[18]。覃驪蘭認(rèn)為潤(rùn)藥性多甘咸或寒涼，純凈凝滯，多滋潤(rùn)濡養(yǎng)，亦滋膩礙胃，藥性柔和而行緩，藥材質(zhì)地柔潤(rùn)，如枸杞子、南沙參、北沙參等[19]。燥藥性多芳香辛溫及味苦質(zhì)燥烈，善走動(dòng)，又易化燥傷陰，藥物作用迅猛而短暫，多以驅(qū)邪為主，能祛除人體內(nèi)外之燥邪，散氣血痰濕之凝滯，藥材質(zhì)地枯燥，如木香、香附、黃芩、黃連等。王飛在探討“辛以潤(rùn)燥”歷史源流的基礎(chǔ)上，從辛味以其行散之力祛除表邪、痰飲、瘀血、燥實(shí)等實(shí)邪阻滯，佐助陰液和陽(yáng)氣的化生，恢復(fù)津液正常輸布以治療燥證等方面，深入分析了“辛以潤(rùn)燥”的機(jī)制[20]。

結(jié)語(yǔ)

燥、濕是中醫(yī)理論中重要的一對(duì)概念，經(jīng)過(guò)歷代各家的闡發(fā)，燥、濕內(nèi)容愈加豐富和完善。但目前對(duì)于燥濕相關(guān)理論的研究尚有不足。首先，燥濕辨證的概念尚未明確提出，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的整理和歸納。其次，雖然目前已有關(guān)于濕、燥二證單獨(dú)的系統(tǒng)研究，但燥濕相關(guān)理論尚未進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和整理。再次，基于燥濕辨證的臨證具體疾病的治療思路和經(jīng)驗(yàn)還需豐富和全面。因此對(duì)經(jīng)典中燥濕相關(guān)論述進(jìn)行整理歸納，理清燥濕辨證概念，拓寬燥濕理論對(duì)臨證辨治的思路，分析藥物潤(rùn)燥體質(zhì)的屬性等任務(wù)亟須研究，以更好地豐富理論指導(dǎo)臨床。

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[2]陳一凡,徐藝宸,孔煜榮,等.基于文獻(xiàn)計(jì)量分析法探討燥邪的陰陽(yáng)屬性[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(7):547-551.

[3]王燕,朱向東,程暢和.燥邪的陰陽(yáng)屬性探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(1):15-16.

[4]周仲瑛.淺談燥濕與臟腑的關(guān)系[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(19):31-32.

[5]付新偉,胥筱云,李倩.中醫(yī)燥濕同病病因病機(jī)分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(6): 22-24.

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[7]辛小紅,姜德,余琪,等.仲景治燥八法淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,(11):2300-2301.

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[13]李凱平,段富津.李東垣治濕九法(一)[J].天津中醫(yī)藥,2010,(2):127-129.

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[17]王三虎.燥濕相混致癌論[J].柳州醫(yī)學(xué), 2006,19(1):24-26.

[18]毛丹丹,周奕,劉時(shí)覺(jué).試論方劑中的陰陽(yáng)燥濕觀[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,(6): 1499-1500.

[19]覃驪蘭,馬淑然.潤(rùn)燥藥性理論探析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1233-1234.

[20]王飛,魏鳳琴.論“辛以潤(rùn)燥”[J].山東中醫(yī)雜志,2015,(2):87-89.

Research progressof traditionalChinesemedicine dry and wet related theory

Tan Gao1,Tan Fang2,Li Jing3
The Key Laboratory ofXin'an MedicalEducation Ministry ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)1
DepartmentofEndocrinology,Beijing City HepingliHospital1000132
The TraditionalChineseMedicine ClinicalCollege ofAnhuiUniversity ofTraditionalChineseMedicine 230038(Hefeicity)3

"Dry"and"wet"are importantconcepts in the traditional Chinesemedicine theory,which includes fivemovementsand six dlimates,etiology and pathogenesis,therapeutic principle and drug property theory and so on.Through the systematic and comprehensive understanding dry and wet relevant content can broaden the academic category of traditional Chinesemedicine theory,enrich the clinicalsyndrome differentiation and treatment ideasandmethods.This article reviews dry and wet related theory and clinical research in recentyears.

Dry;Wet;Dry andwetsyndrome differentiation;Yu Guopei;ShiShoutang

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.4